高血壓護(hù)理查房及講課

高血壓護(hù)理查房及講課定義與流行病學(xué)再現(xiàn)案例病理分期分析與討論4123目錄治療護(hù)理診斷與措施（查房）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷病因及發(fā)病機(jī)制45678健康教育第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓定義

靜息狀態(tài)下，上臂肱動脈部位血壓的測量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復(fù)測量的兩次血壓均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險因素，影響心、腦、腎功能。二、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎皮質(zhì)醇增多、主動脈縮窄等。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓流行病學(xué)第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓流行病學(xué)我國高血壓患病率呈增長姿勢，高血壓病人超過20億，每五個成年人中有一人患高血壓。北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

腎性水鈉潴留RAAS系統(tǒng)激活為避免心輸出量增高使組織灌注過度，全身阻力小動收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增高

作用于Ang??受體，促醛固酮泌、小動脈收縮、激活交感神經(jīng)、心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制（外周阻力增高的角度）

致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、鈉泵、鈣泵活性性降低→細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子升高→血管收縮、心血管重構(gòu)致高胰島素血癥→交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎臟水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病毒感病因及發(fā)病機(jī)制（60%）（正相關(guān)）?（正相關(guān)）第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓分期一、動脈功能紊亂期：

細(xì)小動脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變血壓波動性升高，頭暈頭痛二、動脈硬化期：細(xì)動脈玻璃樣變：小動脈硬化管壁增厚變硬狹窄大中動脈粥樣硬化三、器官病變期：心：左心室持續(xù)后負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞肥大

腦：腦血管硬化，狹窄

腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動脈硬化

眼：小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓體征及后期表現(xiàn)體征：血壓升高

第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天出血性或缺血性腦卒中微動脈瘤、高血壓腦病腦血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥高血壓性心臟?。夯顒雍笮募睔獯偌毙宰笮乃ィ杭毙苑嗡[冠心病：心絞痛、心肌梗死夜尿↑、出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿高血壓腎病、慢性腎衰竭各種并發(fā)癥眼底改變、視力及視野異常主動脈夾層其他第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.高血壓亞急癥1.高血壓急癥高血壓高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180∕120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（區(qū)別于亞急癥）

高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層動脈瘤、子癇等高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

診斷流程

尋找病因排除繼發(fā)性高血壓第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：

血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、胸部X片、心電圖等，必要時超聲心動圖、眼底檢查特殊檢查：

動態(tài)血壓監(jiān)測、踝∕臂血壓比值、頸動脈中層內(nèi)膜厚度等第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天影響預(yù)后的因素第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心血管風(fēng)險水平分層第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)降壓治療的基本原則降壓治療的目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天降壓治療的基本原則

低危組：以改善生活方式為主，如六個月后無效再予藥物治療中危組：改善生活方式＋藥物治療高危組：必須立即給予藥物治療很高危組：必須立即給予強(qiáng)化治療第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天降壓治療的目標(biāo)

一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至140∕90mmHg65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血壓病人的治療應(yīng)個體化，一般可降血壓降到130∕80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應(yīng)＜140∕90mmHg，舒張壓＜60mmHg的冠心病病人，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的藥物治療

第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常用藥物用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)不能擅自突然停藥第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊人群的降壓治療第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊人群的降壓治療第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的非藥物治療a．疾病知識指導(dǎo)減輕精神壓力，保持平衡心理讓病人了解自己病情b．病情監(jiān)測指導(dǎo)教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄指導(dǎo)病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ撸浚薄吃码S訪一次；高危者至少每月隨訪一次第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的非藥物治療c．飲食指導(dǎo)限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），增加鉀鹽減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃蔬菜和水果戒煙限酒d．運(yùn)動指導(dǎo)因人而異，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等常用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療

——逐步控制性降壓

1、持續(xù)監(jiān)測血壓2、

盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓●初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為：平均動脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25%●在其后的2—6小時內(nèi)降血壓降至安全水平，一般為160∕100mmHg●如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24—48h逐步降低血壓至正常水平。

3、同時針對靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥的治療

在24—48小時內(nèi)將血壓緩慢降至160∕100mmHg。

大多數(shù)可通過口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，并可能造成靶器官損害。應(yīng)避免對高血壓亞急癥病人進(jìn)行過度治療第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理小查房查房時間：2016-9-27

查房主持人：xxxx參加人員：xxxxx第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人資料簡要病情護(hù)理診斷及措施123目錄第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人資料床號：27床

姓名：xx性別：女

年齡：50歲

ID：xxxxxx

診斷：

高血壓病Ⅲ級高危第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天簡要病情主訴：反復(fù)頭暈5年，再發(fā)1月現(xiàn)病史：患者于2011年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋轉(zhuǎn)，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無胸悶、胸痛，無心累、氣促，無嘔心、嘔吐等不適，5年來上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時發(fā)作，平素家庭自測血壓波動在150/90mmHg左右，未予重視。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天簡要病情1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測血壓高達(dá)180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤茫吆?，大小便正常，體重?zé)o異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀態(tài)，訴家庭自測血壓均在130/80mmHg以內(nèi)，門診測血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天陽性資料行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档停?.右室舒張?jiān)缙诔趶埞δ芙档汀Ｐ谐?外周血管)檢查：右側(cè)鎖骨下動脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑）。查心電圖提示：正常心電圖。放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。腎功Ⅰ號：鈉離子(Na)152.00mmol/L↑、總二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L↑、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L↑。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療入院時查體：體溫:36.8℃脈搏:88次/分呼吸:20次/分

血壓:184/110mmHg

降壓：非洛地平緩釋片(波依定)★5mg|口服

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）

琥珀酸美托洛爾緩釋片改善微循環(huán)：丹紅注射液調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片護(hù)理級別及飲食：一級護(hù)理，測血壓3/日；低鹽低脂飲食。心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病相關(guān)知識。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等1、避免情緒激動，避免擅自更改藥量和停藥。2、定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。

3、一旦發(fā)生以上述病癥，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必要的活動，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脫水劑滴速宜快等。4、同時應(yīng)針對靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疼痛：頭痛與血壓升高、微循環(huán)障礙有關(guān)1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動、護(hù)士操作應(yīng)相對集中等。2、制定個體化運(yùn)動方案：指導(dǎo)患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢30~40度，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓以觀察療效及其不良反應(yīng)。第44頁,共47頁，2024年2月25日，星期天有受傷的危險與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關(guān)1、避免受傷：定時監(jiān)測病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。2.預(yù)防直立性低血壓：避免長時間站立，尤