麻醉誘導(dǎo)期的容量管理

麻醉誘導(dǎo)期的容量管理手術(shù)刺激誘導(dǎo)插管切皮縫合手術(shù)過(guò)程第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天足夠的麻醉才能對(duì)抗手術(shù)刺激鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)痛第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉造成容量相對(duì)不足麻醉藥物丙泊酚，抑制交感神經(jīng)活性，舒張小動(dòng)脈平滑肌，抑制心肌收縮力。誘導(dǎo)劑量（1.5~2.5mg/kg或4~8μg/ml血漿濃度）可使血壓下降10%~35%，尤其見(jiàn)于術(shù)前血容量不足、老年及體質(zhì)衰弱者吸入麻醉藥物安氟醚異氟醚七氟醚氧化亞氮心排量↓↓↓↓心率↑↑——末梢血管擴(kuò)張+++—血壓↓↓↓↓于布為孫大金，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第39章第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉麻醉造成容量相對(duì)不足BuggyDJ,PowerCK,MeekeR,etal.Preventionofspinalanasthesia-inducedhypotensioninelderly:i.m.methoxamineorcombinedhetastarchandcrystalliod.BritishJAnasthsia,1998,80(2):199-203SenS,AydinK,DiscigilG.Hypotensioninducesbylateraldecubitusorsupinespinalanethesiainelderlywithlowejectionfractionundergonehipsurgery.JournalofClinicalMonitoringandComputing,2007,21(2):103-107SomboonviboonW,KyokongO,CharuluxanananS,elal,Incidenceandbradycardicafterspinalanesthesiaforceasareansection.JounraloftheMedicalAssociationofThailand,2008,91(2):181-187高發(fā)人群發(fā)生幾率及嚴(yán)重程度機(jī)制交感神經(jīng)被阻滯后，相應(yīng)區(qū)域的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致外周阻力降低，同時(shí)靜脈擴(kuò)張使大量血液存在于靜脈系統(tǒng)（約占總血容量75%），使回心血量減少，隨之心輸出量減少，誘發(fā)低血壓。.正常血容量患者心輸出量降低15%-18%，有心臟病的老年患者幾乎降低25%老年病人，低血容量的病人，及高平面的椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外阻滯）第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉手術(shù)期間容量不足成因演化趨勢(shì)1、手術(shù)方式演進(jìn)2、手術(shù)設(shè)備改善3、手術(shù)技術(shù)提高1、更舒適的麻醉2、高齡患者增多......第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉期間容量管理的臨床意義麻醉期間血流動(dòng)力狀態(tài)不穩(wěn)定，血壓、心率波動(dòng)劇烈，組織灌注不良術(shù)中，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高術(shù)后，可能造成倍感疲憊、組織水腫、吻合口、創(chuàng)緣愈

合延遲等一系列癥狀，影響病人的術(shù)后康復(fù)劉和年，邱慶民，徐凈，等.硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會(huì).臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19（1）：51.在現(xiàn)代生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、麻醉學(xué)等基礎(chǔ)理論研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)各種治療手段，盡可能使麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)功能維持于穩(wěn)定狀態(tài)，是每一個(gè)麻醉醫(yī)師的責(zé)任。

于布為孫大金，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第39章第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)容量不足的治療和預(yù)防治療低血壓發(fā)生后積極的擴(kuò)容治療升壓藥物的使用預(yù)防麻醉開(kāi)始前進(jìn)行擴(kuò)容治療，并適時(shí)配伍升壓藥物

麻醉誘導(dǎo)期的容量填充第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)容量不足的治療和預(yù)防麻醉造成低血壓發(fā)生快，程度深。常規(guī)的擴(kuò)容劑量無(wú)法真正做到及時(shí)糾正低血壓低血壓發(fā)生后的積極擴(kuò)容單純使用正性肌力藥物和血管收縮藥物。雖然有效改善低血壓，但是往往犧牲了重要臟器的灌注。（例如對(duì)于產(chǎn)婦使用麻黃堿會(huì)顯著降低胎盤(pán)血供）升壓藥物的使用治療時(shí)面臨的問(wèn)題第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)容量不足的治療和預(yù)防該方案是否有效？何種液體更加有效？麻醉誘導(dǎo)期的容量填充第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床研究FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床研究麻醉后5分鐘和20分鐘，行麻醉誘導(dǎo)期容量填充的治療組血壓顯著高于對(duì)照組同時(shí)治療組患者的輸液量和使用縮血管藥均少于對(duì)照組FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天相對(duì)容量不足的治療和預(yù)防該種液體對(duì)于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響小，安全性好相對(duì)分子比較大，容量效力的持久、穩(wěn)定理想中的預(yù)擴(kuò)容液體特征第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

晶體明膠白蛋白羥乙基淀粉

60Da30,000Da68,000Da10-20mins1-2hrs2-4hrs4-6hrs分子量容量效力圍術(shù)期擴(kuò)容常用液體的理化特性130,000Da第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期常用擴(kuò)容液體的效力比較萬(wàn)汶?會(huì)更加有效第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12

臨床研究-1臨床研究-2臨床研究-3200名產(chǎn)婦使用LR或萬(wàn)汶?進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容不同麻醉方式下LR與萬(wàn)汶?對(duì)剖宮產(chǎn)低血壓的預(yù)防作用第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12CR:晶體液CO:萬(wàn)汶?

SA:腰麻CSE:腰硬聯(lián)合麻醉CR-SA組CO-SA組CR-CSE組CO-CSE組臨床研究-1臨床研究-2臨床研究-3第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期間容量填充時(shí)與晶體液相比，萬(wàn)汶?能夠更好減少低血壓發(fā)生率IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12

有效的改善麻醉引起的相對(duì)容量不足臨床研究-1臨床研究-2臨床研究-3有效降低產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床研究-1黃煥森等，廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002年6月，30卷2期臨床研究-2臨床研究-3研究方案：

老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度分別記錄：

麻醉前、麻醉后10min、20min，

置入骨水泥后2min及術(shù)畢的各參數(shù)變化。對(duì)于凝血功能指標(biāo)

輸液前、輸液1h后及術(shù)畢分別抽取靜脈血樣測(cè)定APTT和PT第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天表3兩組病人輸注前后APTT和PT的變化表2兩組病人手術(shù)期間MAP和HR的變化6%羥乙基淀粉有效改善由于椎管內(nèi)麻醉引起的相對(duì)容量不足出血風(fēng)險(xiǎn)與晶體液類似，安全性良好臨床研究-1臨床研究-2臨床研究-3黃煥森等，廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002年6月，30卷2期第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床研究-3王金珠等，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，Vol.17，No.4,96-7臨床研究-1臨床研究-2研究方案

擇期下腹部手術(shù)患者，60例，隨機(jī)分成兩組。

Ⅰ組：30例，麻醉前20分鐘內(nèi)輸入乳酸鈉林格氏液500ml

Ⅱ組：30例，麻醉前20分鐘內(nèi)輸入萬(wàn)汶?500ml觀察指標(biāo)

心率（HR），收縮壓（SBP）觀察時(shí)間點(diǎn)

腰麻后15分鐘內(nèi)，每一分鐘記錄一次

腰麻15分鐘后，每三分鐘記錄一次

比較15分鐘內(nèi)兩組最低值的區(qū)別第21頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天名稱HRSBP低血壓

發(fā)生率（%）基礎(chǔ)值最低值基礎(chǔ)值最低值Ⅰ組89.4+11.366+9.2△121+7.986.4+13.3△