《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》復(fù)習(xí)資料

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第三章呼吸系統(tǒng)

㈠氣管、支氣管異物

【臨床與病理】

氣管、支氣管異物多見于兒童，多發(fā)生在左側(cè)支氣管。

病理改變有氣道機(jī)械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺氣腫、肺炎及肺

不張

[X線表現(xiàn)]

(1)透X成異物難可發(fā)現(xiàn)，不透X線異物如金屬制品，義齒等在胸片上

可顯示，正側(cè)位可定位。

(2)阻塞性肺氣腫：是早期48小時(shí)以內(nèi)表現(xiàn)，因活瓣作用，呼氣時(shí)患

側(cè)肺透亮度增加，縱隔向?qū)?cè)位，吸氣時(shí)恢復(fù)正常。

(3)阻塞性肺炎和肺不張：48小時(shí)后，氣體吸收，分泌物排不出時(shí);X

線表現(xiàn)大片狀實(shí)變，肺不張時(shí)，肺體積縮小

【CT表現(xiàn)】

CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的密度較低異物。

(二)支氣管擴(kuò)張

【病因】：多種原因所致的支氣管內(nèi)腔的異常增寬。多數(shù)為獲得性，

少數(shù)為先天性。

【病理形態(tài)】：①柱狀擴(kuò)張，②靜脈曲張型擴(kuò)張，③囊性擴(kuò)張，④混

合性擴(kuò)張

[X線表現(xiàn)]

?x線平片：常無明顯表現(xiàn)，僅見肺紋理增粗，形成所謂“軌道征二

囊狀支氣管擴(kuò)張可見囊狀陰影，合并感染時(shí)可見液平。

?支氣管造影：所見同病理形態(tài)

【CT表現(xiàn)】

?檢查技術(shù)：在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上一定要行HRCT(2-3mm層/厚)。

?CT征象:①不該看到支氣管腔的區(qū)域看到擴(kuò)張支氣管;②“印戒征”；

③囊狀陰影；④擴(kuò)張支氣管周圍肺紋理增粗；⑤濕性支擴(kuò)提示感染可能。

㈢肺部炎癥

1.大葉性肺炎

【病理】

(1)充血期：肺泡間質(zhì)毛細(xì)血管充血，少量漿液性滲出；

(2)紅色肝變期：肺泡內(nèi)充滿粘稠富含紅細(xì)胞的滲出液；

⑶灰色肝變期：肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少代之以大量白細(xì)胞滲出物；

(4)消散期：肺泡內(nèi)滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

[X線表現(xiàn)]

(1)充血期：可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度略低。

(2)實(shí)變期：①均勻高密度影；②體積無明顯縮小；③空氣支氣管

征

(3)消散期：①密度逐漸變淡；②不均勻、大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀陰影；③少數(shù)病人演化為機(jī)化性肺炎。

【CT表現(xiàn)(包括HRCT)】

①充血期：表現(xiàn)為磨玻璃影，邊緣模糊；

②實(shí)變期：大片呈肺葉或肺段的實(shí)變影；

③空氣支氣管造影征。

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2.支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）

多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。

【病理】多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，病理變化為小支氣管

壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。

[X線表現(xiàn)]

①多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶的肺紋理增多、增粗和模糊；

②小葉滲出實(shí)變，形成1—2cm的小斑片狀陰影；

③可融合成不規(guī)則形態(tài)之大片狀陰影邊緣模糊；

④可見局限性肺氣腫，提示代償或阻塞所致。

[CT表現(xiàn)]

①兩肺中下野支氣管血管束增粗；

②可見1-2cm結(jié)節(jié)狀、小片狀陰影，邊緣模糊；

③小葉性肺氣腫（阻塞或代償）。

3.間質(zhì)性肺炎

【病因病理】：可由細(xì)菌、病毒和支原體等感染所致。病變主要累及

小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

[X線表現(xiàn)]

①分布：常同時(shí)累及兩肺，以肺門區(qū)及中下野顯著;

②紋理：增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀常伴有小點(diǎn)狀影；

③密度：肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清；

④氣腫：嬰幼兒者由于細(xì)支氣管部分阻塞可表現(xiàn)彌漫性肺氣腫。

[CT表現(xiàn)]

①兩側(cè)支氣管血管束增粗；

②伴有磨玻璃樣陰影，提示支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)及肺泡內(nèi)炎性滲出；

③嚴(yán)重者可見小葉實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為斑片狀陰影；

④肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。

㈣肺膿腫

【病因病理】

(1)感染途徑：①吸入性；②血源性；③附近器官感染直接蔓延。均由

化膿性細(xì)菌所致。

⑵病理：為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織

壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。

[X線表現(xiàn)]

①急性化膿性肺炎階段：大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；

②空洞形成階段：化膿性肺炎中心組織發(fā)生壞死液化后，出現(xiàn)空洞，

壁厚，內(nèi)壁常較光滑或略不規(guī)整，絕大多數(shù)有液平；

③慢性肺膿腫：厚壁空洞，外壁邊緣清晰，可有液平；

④血源性肺膿腫：兩中下肺外帶多發(fā)性類圓形致密影，多有小空洞形

成，金葡菌血源性肺膿腫可見薄壁空洞，有液平；

⑤膈下膿腫或肝膿腫：同側(cè)膈肌升高運(yùn)動(dòng)受限，隔上肺內(nèi)大片致密影,

空洞形成，有液平，胸膜增厚。

【CT表現(xiàn)】

(1)早期(化膿肺炎期)：大片致密陰影，邊緣模糊；

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(2)膿腫形成期：大片陰影可見低密度，可大、可小、可有液平，內(nèi)壁

常光滑或略不整，外壁滲出明顯。

⑶少量胸腔積液：膿腫破入胸腔可致局限性膿胸或膿氣胸。

(4)血源性肺膿腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)、空洞影，結(jié)節(jié)邊緣滲出明顯。

㈤肺結(jié)核

【病理】是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

1.原發(fā)性肺結(jié)核(I),又稱初染性肺結(jié)核，多見于兒童和年青人。

【X線表現(xiàn)】

①原發(fā)病灶：多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶，呈浸潤(rùn)

性高密度，邊緣模糊。②原發(fā)綜合征：包括原發(fā)病灶、引流淋巴管及相

應(yīng)的淋巴結(jié)炎。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)云絮狀陰影，由此向肺門延伸的條索狀陰

影以及肺門或縱隔腫塊陰影。

③胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

△縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為縱隔腫塊陰影，多單發(fā)，以右側(cè)為多見。

△肺門淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為肺門腫塊，多單發(fā)，根據(jù)有無炎性滲出又

分為腫瘤型和炎癥型兩型。

【CT表現(xiàn)】

①肺門、縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大，多在2cm以下，隆突下淋巴結(jié)增

大X線片不易顯示，增強(qiáng)CT呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化。

②肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)、小葉性或小融合性高密度影，邊緣較模糊。

③大片狀陰影、中心密度相對(duì)較低，少數(shù)可有空洞及肺葉或肺段不張。

④肺內(nèi)病灶與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)之間有條索狀陰影相連，形成原

發(fā)綜合征。

2.血行播散型肺結(jié)核(H)

結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)后引起血行播散型肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入

血液的數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性

及慢性血行播散型肺結(jié)核。？急性血行播散型肺結(jié)核，又稱急性粟粒型肺

結(jié)核

【X線表現(xiàn)】

△早期透視下難以發(fā)現(xiàn)，胸片上僅見兩肺彌漫性肺紋理呈細(xì)網(wǎng)狀增粗。

△進(jìn)一步發(fā)展可見兩肺分布均勻，密度均勻及大小均勻(1.5-2mm)的粟

粒狀陰影，正常肺紋理常不能顯示。

△少數(shù)情況下病變可發(fā)生病灶融合成小片或大片陰影，并可形成空洞。

【CT(HRCT)表現(xiàn)】

△早于胸片作出診斷

△HRCT示結(jié)節(jié)大小基本一致，多數(shù)為l-3mm,少數(shù)結(jié)節(jié)可達(dá)5mm

△HRCT示結(jié)節(jié)密度均勻、邊界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)

(2)亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核

X線和CT表現(xiàn)：“三不均勻”即大小不均勻、密度不均勻及分布不均

勻。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核（n【型）

【X線表現(xiàn)】

①多在鎖骨上下區(qū)或下葉背段；

②密度較高而邊緣模糊或清楚的致密影；

③陳舊性病灶周圍新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀陰影；

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④也可呈肺段或肺葉分布的滲出性病變，即干酪性肺炎，蟲蝕樣空洞;

⑤結(jié)核球；

⑥多種密度陰影的同時(shí)存在及支氣管播散。

【CT表現(xiàn)】

①出現(xiàn)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉性實(shí)變或腺泡結(jié)

節(jié)狀陰影，病變?nèi)诤峡沙史味位蚍稳~實(shí)變；

②干酪樣肺炎，較少見，呈大葉性實(shí)變，其中可見小空洞。下野可見

經(jīng)支氣管播散的小葉性病灶；

③上葉后段、尖后段或下葉背段空洞，內(nèi)壁光滑；

④結(jié)核球，多數(shù)直徑2-4cm,HRCT可發(fā)現(xiàn)其中細(xì)微結(jié)構(gòu)，可呈環(huán)形強(qiáng)

化；

⑤病灶周圍可見衛(wèi)星灶存在。

☆慢性纖維空洞型肺結(jié)核

①肺葉體積縮小，胸廓陷塌，密度增高；

②可見厚壁空洞，其周圍有廣泛的纖維索條狀陰影及新舊不一的結(jié)節(jié)

狀和斑片狀病灶；③同側(cè)或?qū)?cè)肺中下野?？梢娊Y(jié)節(jié)狀及斑片狀支氣管

播散灶;

④繼發(fā)表現(xiàn)：中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移

位，代償性肺氣腫，肺大泡、肺動(dòng)脈高壓，肺源性心臟病以及胸膜增厚、

粘連。

CT表現(xiàn)所見同X線表現(xiàn)

4.結(jié)核性胸膜炎（IV）

【X線表現(xiàn)】

①可見液量為300mL表現(xiàn)為肋膈角變鈍；

②較多量游離積液胸部呈高密度影，其上緣呈外高內(nèi)低的反拋物線狀,

縱隔向健側(cè)移位；③包裹性積液。

【CT表現(xiàn)】

①CT顯示胸腔積液比X線檢查敏感，可見液量為100ml;

②仰臥位示位于后下胸腔的弧形、凹面向前的密度均勻的陰影，CT值

-10-15HU左右；③肺萎陷：胸腔積液較多時(shí)臨近肺組織被壓縮萎陷；

④包裹性積液：多發(fā)生在下胸部，為扁丘狀或半球形，與胸壁之間呈

鈍角，周圍胸膜增厚可見鈣化。

伏）肺真菌病

?曲菌球：隨體位改變且無強(qiáng)化，可形成空氣半月征。

?結(jié)節(jié)或腫塊狀實(shí)變影，周邊可出現(xiàn)暈輪征

?小葉實(shí)變或融合影

?可伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大

（七）肺部腫瘤

肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫

瘤少見，原發(fā)性惡性腫瘤中98%為支氣管肺癌(primarybronchogenic

carcinoma),少數(shù)為肺肉瘤、癌肉瘤及低度惡性的腺瘤。

⑴病理類型

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來自支氣管表面上皮的癌

①鱗狀細(xì)胞癌

②腺癌(包括肺泡細(xì)胞癌)

③鱗腺癌

④大細(xì)胞癌

來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌：類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌

(2)生長(zhǎng)方式

中央型肺癌的生長(zhǎng)方式：

?管內(nèi)型：癌瘤向管腔內(nèi)生；

?管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生

?管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)

?管腔內(nèi)外型：癌瘤向腔內(nèi)外生長(zhǎng)

周圍型肺癌生長(zhǎng)方式：

?肺段型：肺段以下較小支氣管肺癌，形成肺內(nèi)腫塊。

?細(xì)支氣管或肺泡上皮型：癌瘤首先呈堆積性生長(zhǎng)，形成肺結(jié)節(jié)或腫

塊，晚期可經(jīng)支氣管

及淋巴管播散，形成彌漫性炎癥樣斑片或粟粒狀癌灶。

1.中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)

⑴X線表現(xiàn)

直接征象：

?④肺門腫塊影伴肺不張形成反“S”征

?⑤支氣管腔內(nèi)息肉樣充盈缺損

?⑥支氣管壁影呈不規(guī)則增厚

?⑦支氣管腔呈鼠尾狀狹窄

?⑧支氣管腔呈截?cái)喱F(xiàn)象

間接征象：

?①阻塞性肺氣腫

?②阻塞性肺炎

?③阻塞性肺不張

(2)CT表現(xiàn)

比普通X線敏感，上述所有征象均能清楚顯示。

(3)MRI表現(xiàn)

?①多方位顯示

?②主要用于中央型肺癌的診斷、分期及預(yù)后：如阻塞性肺炎和肺不

張?jiān)赥2WI及T1WI

增強(qiáng)上可見炎癥和肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，能準(zhǔn)確區(qū)別阻塞性肺

炎和肺不張中的瘤體，并對(duì)其進(jìn)行TNM分期。

2.周圍型肺癌影像表現(xiàn)

(1)X線表現(xiàn)

?①肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影，3cm以下，無任何影像學(xué)和臨床轉(zhuǎn)移證據(jù)的

為所謂的早期肺癌；？②密度多均勻，較小者不均勻，與相同大小結(jié)核

球相比，腫瘤密度較淡；

?③腫塊或結(jié)節(jié)邊緣分葉、毛糙有放射狀短細(xì)毛刺；

?④腫塊近胸膜面可見胸膜凹陷征；

?⑤空洞形成：偏心、厚壁空洞形成，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)。

⑵CT表現(xiàn)

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?

?

?

?

?①早期肺癌：<3cm,無臨床和影像學(xué)轉(zhuǎn)移證據(jù)的周圍型肺癌；②

腫塊邊緣分葉、毛刺。較大腫塊（>；3cm）邊緣可有分葉伴/或無毛刺；③

<3cm腫塊內(nèi)可出現(xiàn)空泡征及細(xì)支氣管空氣造影征，表現(xiàn)為小圓形及管

狀低密度影；④>3cm腫塊密度均勻,CT增強(qiáng)呈密度均勻的延遲中等增

強(qiáng)；⑤倍增時(shí)間的概念：腫瘤體積增長(zhǎng)一倍的時(shí)間稱倍增時(shí)間。周圍型

肺癌的倍增時(shí)間一般

為3-6個(gè)月，少數(shù)例外；

?⑥CT增強(qiáng)的價(jià)值和限制；

?⑦CT三維重建的價(jià)值和限制；

?⑧胸膜凹陷征的價(jià)值和限制；

?⑨癌性空洞的特點(diǎn);

?⑩癌性鈣化的特點(diǎn)。

(3)MRI表現(xiàn)

?①M(fèi)RI對(duì)小于3.0cm以下的周圍型肺癌的診斷不如HRCT準(zhǔn)確；

?②&g夕.。0!!腫瘤T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)多不

均勻；

?③>3.0腫瘤發(fā)生壞死T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更高；

?④>3.0cm腫瘤與肺內(nèi)血管鑒別，后者有血管流空效應(yīng)；

?⑤乂卬增強(qiáng)T1WI可鑒別良惡性病變，后者強(qiáng)化明顯

3.彌漫型肺癌

?是肺癌的一種特殊的較為少見的一種病理類型，影像上易于誤診,

其X線和CT表現(xiàn)歸

納起來有：

?(1)兩肺多發(fā)或斑片狀陰影，結(jié)節(jié)大小不等，密度相似，以兩肺中下

部分布明顯，HRCT

有助于病變形態(tài)、分布的顯示。

?(2)肺葉、段實(shí)變，密度不均，常合并有小結(jié)節(jié)影像。

?(3)實(shí)變可見空氣支氣管像，含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、串珠

及僵硬。

4.肺癌胸部轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)

?(1)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：為血路轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)陰影，邊緣清楚，

以兩下肺外帶分布

為特點(diǎn)。

?(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)癌性淋巴管炎和縱隔(短徑>1.5cm)及肺

門(短徑>1.0cm)淋巴結(jié)

腫大。

?⑶縱隔大血管受侵：螺旋CT增強(qiáng)薄層掃描和多平面成像及MRI均

能較好地顯示縱隔

大血管與腫瘤的關(guān)系。

?(4)胸膜、胸壁受侵：胸腔積液和胸膜非鈣化性結(jié)節(jié)

一.呼吸系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)

(一)氣管、主支氣管改變

(1)阻塞性肺氣腫

①機(jī)理：由于各種原因?qū)е螺^大支氣管不完全性阻塞，形成活瓣性狹

窄，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張空氣進(jìn)入，呼氣時(shí)空氣不能完全呼出，致使阻塞遠(yuǎn)

側(cè)肺泡過度充氣。

②X線表現(xiàn)：

△一側(cè)肺或一葉肺透明度增加，血管紋理變細(xì)；

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△病例橫膈下降；

△呼氣時(shí)縱隔向?qū)?cè)移位。

#彌漫性阻塞性肺氣腫

①機(jī)理：為終末細(xì)支氣管的狹窄如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等導(dǎo)

致以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣,

并常伴有肺泡壁的破壞。

②X線表現(xiàn)

兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現(xiàn)；

△兩肺紋理稀疏、變細(xì)。右下肺動(dòng)脈干增粗，其外周肺血管紋理變細(xì)；

△胸廓呈桶狀，肋骨走行變平，肋間隙變寬，前后徑增寬；橫膈低平；

△心影呈懸垂樣，肺動(dòng)脈段突出，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病。

（2）阻塞性肺不張

①機(jī)理：由多種原因所致的支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組

織收縮引起的肺體積的縮小，其中以支氣管阻塞最為多見。支氣管完全阻

塞后，肺泡內(nèi)氣體多在18-24小進(jìn)內(nèi)被吸收，肺葉萎縮

②X線表現(xiàn)：

肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。但基本的X線表現(xiàn)就兩大征

象即直接征象（不張肺體積縮小和密度增高）和間接征象（鄰近解剖結(jié)構(gòu)的

移位）。

△一側(cè)性肺不張

△肺葉不張

△肺段不張

△小葉不張

⑶阻塞性肺炎

是因支氣管狹窄或支氣管完全阻塞18小時(shí)以內(nèi)的病理變化，在常規(guī)X

線上的表現(xiàn)與一般的大葉性肺炎難以鑒別，但在支氣管斷層上可見支氣管

腔狹窄可腔內(nèi)軟組織占位。

如果是中央型肺癌所致阻塞性肺炎，在X線上的表現(xiàn)特征為“內(nèi)濃外

淡”性陰影，而一般炎癥的表現(xiàn)則呈均勻性實(shí)變或“外濃內(nèi)淡”陰影。

(-)肺部病變

⑴肺泡實(shí)變

【病因病理】

?肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要表現(xiàn)為滲出，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、

蛋白及細(xì)胞代替，

而形成實(shí)變。

?多見于多種急性炎癥，滲出性肺結(jié)核，肺出血及肺水腫。其他如肺

梗死、肺泡癌可能

有肺段或大葉性實(shí)變。

【X線表現(xiàn)】

基本的X線表現(xiàn)是肺野內(nèi)出現(xiàn)密度增高的陰影，肺體積無改變或有輕

微改變。

①腺泡性實(shí)變：多見于5-8mm邊緣模糊的斑點(diǎn)狀陰影；

②肺小葉性實(shí)變：表現(xiàn)為125cm邊緣模糊的斑片狀陰影；

(2)增殖性病變

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【病因病理】

病灶主要以纖維母細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋

巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，提示慢性過程

【X線表現(xiàn)】

①肉芽腫：以結(jié)核最多見，多呈結(jié)節(jié)形狀，密度相對(duì)較高，邊緣清楚，

提示滲出不明顯。③炎性假瘤：多呈球形或腫塊形狀，慢性肺炎多為肺

段或肺葉陰影，病變邊緣較清楚，動(dòng)

態(tài)變化不明顯，有些病變周圍可見長(zhǎng)的稀疏的條索樣陰影，提示良性。

(3)纖維性病變

【病因病理】

纖維化是指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)

胞成分發(fā)展而來。是個(gè)慢性病變過程。

【X線表現(xiàn)】

①局限性纖維性：表現(xiàn)為索條、結(jié)節(jié)、斑片、塊狀陰影，邊界清楚,

密度高，周圍肺結(jié)構(gòu)無明顯位置變化。

②大片纖維化：主要表現(xiàn)為索條和斑片狀陰影，同時(shí)可引起周圍結(jié)構(gòu)

如氣管、縱隔及肺門向患側(cè)移位。

③彌漫纖維化：形成小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀陰影，呈彌漫性分

布，常合并肺氣腫。④網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變：

?鈣化

【病因病理】

鈣化通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，多見于肺或淋巴結(jié)結(jié)核灶的愈合

階段，也可見于某些腫瘤如肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移性骨肉瘤等。

【X線表現(xiàn)】

①結(jié)核鈣化：多位于兩肺上野，形狀不定，常伴有肺門淋巴結(jié)鈣化;

②肺癌鈣化：常呈沙粒樣稍高密度鈣化，有時(shí)鈣化位于腫塊邊緣；

③錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化：常呈“爆玉米花”樣鈣化；

④塵肺/矽肺：肺門淋巴結(jié)可發(fā)生蛋殼樣鈣化。

?結(jié)節(jié)與腫塊

【結(jié)節(jié)】(W3cm)

腺泡結(jié)節(jié)狀陰影

①病理：直徑在10mm以下(4-7mm),邊緣較清楚，呈梅花瓣?duì)罱Y(jié)節(jié)，

相當(dāng)于腺泡范圍內(nèi)的實(shí)變。其病理基礎(chǔ)多為肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周

圍炎、滲出、出血或水腫等。最多見于肺結(jié)核的增殖性病變

②X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影，其密度根據(jù)病變的性質(zhì)不同

有差異

【腫塊】

①腫塊為圓形或類圓形可有分葉的致密塊影。形成腫塊性病變有數(shù)

十種之多，但常見的有

結(jié)核球、肺癌、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫等。

②在觀察腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)觀察腫塊的部位、數(shù)目、邊緣、

密度、形態(tài)與肺門及

胸膜的關(guān)系，其中有無空洞及鈣化，對(duì)確定腫塊的性質(zhì)有重要意義

?空洞與空腔

81

【空洞】

①病因病理：

空洞(cavity)因病變內(nèi)發(fā)生壞死、壞死組織經(jīng)支氣管排出后而形成。

空洞性病變是肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌比較常見的X線表現(xiàn)。

②X線表現(xiàn)

△蟲蝕樣空洞：病理上為大片壞死組織中不規(guī)則小空洞，X線上為大

片陰影內(nèi)的多發(fā)性透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則如蟲蝕狀，常見于結(jié)核性干酪性肺

炎。

△薄壁空洞(W3mm)：多見于結(jié)核，內(nèi)外壁光滑。

△厚壁空洞(>；3mm)：在肺結(jié)核、肺膿腫和肺癌中均可見。

△空洞的鑒別：形成空洞的病灶和空洞壁內(nèi)緣特征。

【空腔】

①病因病理：

為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)大。

與空洞不同的是并非由肺內(nèi)病變壞死排出后形成的。如肺大泡、支氣

管囊腫、囊狀支擴(kuò)及寄生蟲囊腔等。

②為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影

㈢胸膜病變

1.胸腔積液

由多種疾病累及胸膜導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體的積存，稱之為胸腔積液，其性

質(zhì)可為滲出液、漏出液、血液及乳糜等。

(1)游離性胸腔積液：300ml左右的游離性胸腔積液肋膈角可變鈍。分

為少量、中等量、大量胸腔積液。

(2)局限性胸腔積液：

①包裹性積液：由于臟壁層胸膜粘連，使積液局限于胸腔的某一部位,

稱包裹性積液。②葉間積液：積液局限于水平葉間裂或斜裂的稱葉間積

液。

③肺底積液：指胸腔積液位于肺底與橫膈之間。

2.氣胸及液氣胸

⑴氣胸：空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸。X線片上表現(xiàn)為壓縮肺與胸壁間出

現(xiàn)透亮的、無肺紋理的含氣區(qū)。

（2）液氣胸：是胸膜腔內(nèi)氣體和液體同時(shí)存在。立位X線片上可見氣液

平面。

3.胸膜增厚（胸膜增厚、粘連及鈣化）

4.胸膜腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤、間皮瘤及肉瘤。胸片上可見胸膜呈非鈣化性結(jié)節(jié)樣、鋸齒樣、

波浪及扁丘樣腫塊。

（五）縱隔的改變

1.形態(tài)的改變：主要是縱隔增寬，其原因有炎癥、膿腫、腫瘤、出血

及脂肪組織過多等。

2.密度的改變：

增高（腫瘤等）

減低（縱隔氣腫等）

3.位置的改變

（1）向患側(cè)移位：肺不張、肺纖維化及廣泛性胸膜增厚。

（2）向健側(cè)移位：胸腔積液、巨大胸膜或肺內(nèi)腫瘤及縱隔腫瘤。

91

（3）縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí),過度膨脹的肺臟連同縱隔同向健側(cè)移位,

好發(fā)生于縱隔的前上部與后下部。

（六）橫膈的改變

1、形態(tài)改變：半球形、扁平形、波浪形。

2、位置改變：升高或降低。

3、運(yùn)動(dòng)變化：減弱、消失、矛盾等運(yùn)動(dòng)。

二.CT表現(xiàn)

（一）氣管、主支氣管病變

1.直接征象

（1）管腔內(nèi)腫物

（2）管腔狹窄和梗阻

（3）管壁增厚

2.間接征象

阻塞性肺氣腫、肺炎及肺不張

（二）肺部病變

1.肺泡充實(shí)性病變

（1）病因：①炎癥；②肺水腫；③肺挫傷、出血；④肺結(jié)核；⑤肺梗死；

⑥肺泡癌等。

⑵病理：肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液

體細(xì)胞或組織所替代。病變累及的范圍可以是腺泡、小葉、肺段或肺葉。

⑶CT表現(xiàn)：可表現(xiàn)腺泡結(jié)節(jié)影、片狀邊緣模糊影、肺段或肺葉分布的

均勻致密影，蝴蝶翼狀分布的大片陰影、磨玻璃陰影以及在實(shí)變陰影中的

空氣支氣管征。

2.增殖性病變

3.纖維化

4.鈣化

2100HU

局灶性鈣化

彌漫性鈣化

5.結(jié)節(jié)及腫塊

(1)CT對(duì)肺腫塊診斷的優(yōu)點(diǎn)：

①能發(fā)現(xiàn)小病灶和隱蔽部位的病灶；

②能發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的密度變化如空洞、空泡、鈣化及脂肪等。

③通過HRCT和強(qiáng)化能進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶的細(xì)節(jié)和血供情況。

(2)肺良性腫塊的CT特點(diǎn)：

①多為圓或橢圓形陰影，邊緣光滑，少有分葉，無毛刺，密度均勻;

②腫塊鈣化位于中央或大于腫塊面積20%；

③腫塊內(nèi)脂肪密度；

④CT增強(qiáng)后只有輕度強(qiáng)化；

⑤腫塊多在3cm以下；

⑥腫塊周圍有衛(wèi)星病灶，近胸膜處有粘連；

⑦空洞位于中央且內(nèi)壁光滑。

101

6.空洞和空腔病變

⑴空洞：觀察空洞的CT表現(xiàn)應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)目、洞壁厚度、

洞壁內(nèi)緣及外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容物以及空洞周圍情況。

(2)空腔：空腔的壁絕大多數(shù)為薄壁，約l-2mm,繼發(fā)感染后壁可增

厚。空腔病變見于先天性肺囊腫、囊狀支氣管擴(kuò)張和肺大泡等，合并感染

可見氣液平面。

7.肺氣腫

⑴分型：

①小葉中心型；

②全小葉型；

③間隔旁型；

④瘢痕旁型。

⑵病理及HRCT表現(xiàn)：

①小葉中心型肺氣腫：為小葉中心部分呼吸性細(xì)支氣管及其壁上的肺

泡擴(kuò)張,HRCT可見小葉中心部呈0.5-lcm的無壁透明區(qū)，多發(fā)生于兩上肺。

②全小葉型肺氣腫：為整個(gè)肺小葉受累，在HRCT上表現(xiàn)為兩肺大范

圍的無壁低密度區(qū)，好發(fā)于中下肺。

③間隔旁肺氣腫：病變累及小葉邊緣部分，表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，亦

可伴有較大的胸膜下肺大泡。多在胸膜下可沿胸膜、葉間裂及縱隔旁分布。

④瘢痕旁肺氣腫：為肺纖維狀化及瘢痕病變周圍的異常的含氣腔隙。

(三)肺門改變

L肺門增大:引起肺門腫塊常見原因主要有淋巴結(jié)腫大、中央型肺癌

及大血管異常。CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大位于支氣管的分叉部，中央型肺癌位

于支氣管腔內(nèi)外及其周圍，血管性病變與肺動(dòng)脈和肺靜脈相連。

2.肺門移位：

(四)胸膜改變

1、胸腔積液

⑴CT檢查可發(fā)現(xiàn)100ml以下的積液，表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣起

行的新月形水樣低密度區(qū)。

(2)包裹性胸腔積液：應(yīng)與肺外周病變相鑒別，前者與胸壁的交角為鈍

角，而肺占位如肺腫塊、肺膿腫等多為圓形，與胸壁的交角呈銳角。

2、氣胸與液氣胸

⑴氣胸：

(2)液氣胸：在CT圖像上可見胸腔內(nèi)出現(xiàn)液氣平。

3、胸膜增厚、粘連及鈣化

4、胸膜腫瘤

⑴病因：

①轉(zhuǎn)移瘤；

②胸膜間皮瘤；

③機(jī)化性膿胸；

111

④石棉性胸膜斑塊等。

(2)CT表現(xiàn)：

①非鈣化性結(jié)節(jié)樣、波浪狀、鋸齒狀胸膜增厚，多為惡性胸膜增厚。

②鈣化性胸膜增厚多為良性，如機(jī)化性膿胸或石棉斑塊。

③累及胸膜外脂肪層者多為惡性。

④有增強(qiáng)者多為惡性。

⑤可伴有或不伴有胸水。

（五）縱隔改變

1、位置的改變

2、形態(tài)的改變

3、密度的改變

4、鄰近結(jié)構(gòu)的改變

三.異常MRI表現(xiàn)

MRI在胸部疾病中應(yīng)用較少，常作為CT檢查的補(bǔ)充，主要用于檢查縱

隔病變、肺門腫塊及心臟大血管病變，對(duì)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)性病變則很少應(yīng)

用

（一）肺部

1、滲出性病變：T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)

2、纖維化：T1WLT2WI為中等信號(hào)

3、空洞與空腔：

4、鈣化：一般多為低信號(hào)

5、腫塊：

（二）胸膜

1、胸腔積液：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)

2、胸膜腫瘤：T1WI稍低或中等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，可明確與胸

膜下脂肪帶的關(guān)系。

3、胸膜肥厚、粘連與鈣化：

（三）縱隔

1、實(shí)性腫塊

2、囊性腫塊：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。富含粘蛋白的囊性占

位T1WI為稍高信號(hào)，T2W為高信號(hào)。

3、脂肪性腫塊

4、血管性腫塊

第四章循環(huán)系統(tǒng)

第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

一、檢查技術(shù)

（-）X線檢查：

1、胸部透視（優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)）：

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可動(dòng)態(tài)觀察；

缺點(diǎn)：細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳，無永久記錄。

121

作為常規(guī)檢查目前已不再重要。

2、心臟攝片（四位相）：

優(yōu)點(diǎn)：可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，有永久記錄

缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察。

作用：初步觀察心臟形態(tài)，估計(jì)各房室大小，評(píng)價(jià)肺血多少，并間接

反映心功能情況。常規(guī)體位：后前位、右前斜位、左前斜位、左側(cè)位（吞

李貝）。

?心臟大血管正常投影（前后位）

右：上腔靜脈、右心房（房高比）、下腔靜脈

左：主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、心腰，相反搏動(dòng)點(diǎn)，左心耳，左心室段,

心尖。

心臟形態(tài)（前后位）：垂位、正常位\橫位

?右前位斜

前---右心室、

上----肺動(dòng)脈段；后升主動(dòng)脈；

后一一左心房、右心房，界不清，上下排列，下腔靜脈影

食管三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈、左主支氣管、左心房

心前間隙、胸骨后區(qū)。

?左前斜位

前：上右心房下----右心室

肺動(dòng)脈主干升主動(dòng)脈

后：上左心房卜-----左心室

主動(dòng)脈窗、氣管分叉、左右主支氣管、主動(dòng)脈弓最佳位置

?左側(cè)位

心前緣：上段：右室漏斗部與肺動(dòng)脈主干

下段：右室前壁

心后緣：上段：左心房

下段：左心室

心后-食管前間隙胸骨后區(qū)

3、心血管造影檢查（金標(biāo)準(zhǔn)、介入治療）；

冠狀動(dòng)脈造影的正常表現(xiàn)：

1）左右冠狀動(dòng)脈分別起自左右冠狀竇。

2）85%為右冠優(yōu)勢(shì)，右冠供應(yīng)后降支與心室的后、下壁；

3）10—20%為左冠優(yōu)勢(shì)，左冠供應(yīng)后降支及右室后下壁

4）4—5%為兩側(cè)均勢(shì)。

左冠狀動(dòng)脈（LCA）發(fā)出0.5—1.5cm時(shí)在左心耳下方分出前降支，向

前在室間溝內(nèi)行走；

1）左冠分出旋支，在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)；

2）偶爾有第三支成為中間支，作為第一對(duì)角支或第一鈍緣支。

3）前降支間隔穿支

一支或幾支對(duì)角支肺動(dòng)脈圓錐和右心室漏斗部

4）旋支一支或兩支鈍緣支，左室外側(cè)壁。

右冠狀動(dòng)脈（RCA）

4）第一支圓錐支肺動(dòng)脈圓錐

1）第二支竇房結(jié)支

2）銳緣支右心室的膈面

3）右冠優(yōu)勢(shì)者

131

（二）DSA檢查

1、右心造影表現(xiàn)

前后位:

1）右房腔表面光滑，右外上、下角可見上、下腔靜脈；右心耳充盈時(shí).，

上腔靜脈與右

心房交界處向內(nèi)側(cè)伸展；

2）三尖瓣在中線垂直方向，顯示為分割右房室的淺淡透亮線。

右心室：

1）中線稍偏左，流入道短，流出道長(zhǎng)；

2）肺動(dòng)脈瓣，弧線影，分割肺動(dòng)脈與右心室；

3）收縮、舒張期：室間隔、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣運(yùn)動(dòng)

4）右心室占據(jù)心影大部。

側(cè)位：

1）右心房在中間，呈卵圓形，

2）上下方分別為上下腔靜脈

3）右心室居前方；

4）三尖瓣影

2、左心造影表現(xiàn)

前后位：

1）左心房，卵圓形，表面光滑，氣管分叉下方，兩側(cè)與肺靜脈相連

2）二尖瓣后瓣

3）左心室，壁厚，游離緣光滑，卵圓形，流出道與流入道重疊。心

尖處心室壁最薄。側(cè)位：

1）左心房在后，處于膈上，外形光滑呈卵圓狀，心肌薄弱。

2）二尖瓣，房室間，透明光滑分割線。

3）左室厚壁腔，三角形，指向（心尖、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）

4）主動(dòng)脈瓣，半環(huán)形，右前，左后，無冠瓣

（三）CT檢查

代表性橫軸位層面：主動(dòng)脈弓層面、主一一肺動(dòng)脈窗層面、左心房層

面、四腔心層面主動(dòng)脈弓層面：

1）脈弓、氣管

2）奇靜脈弓10%、

3）心前間隙胸腺殘余、三角形

4）氣管前腔靜脈后間隙結(jié)締組織淋巴結(jié)

主一肺動(dòng)脈窗層面：

1）上界一主動(dòng)脈弓、下界一左肺動(dòng)脈、前方一升主動(dòng)脈、后方一氣

管、

2）主肺動(dòng)脈與兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形

3）正常主肺動(dòng)脈直徑不超過29mm

4）升主動(dòng)脈：降主動(dòng)脈直徑=2.2—1.1:1

5）奇靜脈弓多位于此層面，自后向前越過右上葉支氣管上緣匯入上

腔靜脈。左心房層面：食管奇靜脈窩

1）位置：主動(dòng)脈根部及右心耳后方，奇靜脈、食管、降主動(dòng)脈前方。

2）左房前后徑30—45mm。

3）可見冠狀動(dòng)脈主干及主要分支的近段。

四腔心層面：可見左右心房、心室；注射造影劑不能區(qū)分。

141

心臟長(zhǎng)軸位及短軸位層面：

1）后處理的MPR圖像，心臟特有的成像體位；

2）觀察心腔大小、心肌厚度、瓣膜和乳頭肌等。

3）結(jié)合電影顯示技術(shù)可動(dòng)態(tài)觀察心臟運(yùn)動(dòng)功能。

心包：敏感，平掃即可顯示；壁層厚度1—2mm

CTA：

A、體肺循環(huán)大血管的顯示

B、可同時(shí)顯示兩側(cè)鎖骨下動(dòng)、靜脈，

C、頸總動(dòng)脈及頭臂動(dòng)、靜脈，

D、可見奇靜脈弓和升、降主動(dòng)脈

E、兩側(cè)肺動(dòng)脈、靜脈。

F、上、下腔靜脈。

G、平掃可見，增強(qiáng)后MPR更清楚、直觀。

（四）MRI檢查：

多方位成像，任意斷層，清晰顯示心臟大血管結(jié)構(gòu)

體：1、橫軸位2、冠狀位3、矢狀位

心：4、長(zhǎng)軸位5、短軸位

道：6、左心室流出道位7、右心室流出道位

1、橫軸位：

A、最基本心臟切層，不典型四腔心切面，

B、其他體位定位

C、左心室厚度45mm

D、室壁及室間隔厚度10mm、

E、右心室平均直徑35mm

F、室壁厚度5mm。

2、冠狀位

A、左心室及左室流出道顯示良好

B、可見主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈的形態(tài)走行

C、可顯示左心房、右心房后部的上腔靜脈入口形態(tài)。

3、矢狀位

A、心臟定位，

B、各型心臟形態(tài)不一。

4、長(zhǎng)軸位（右前斜位）：

A、依四腔心層面定位，軸線平行于左心室長(zhǎng)軸及室間隔

B、觀察內(nèi)容：左心室長(zhǎng)軸收縮期和舒張期的徑線改變及二尖瓣功能;

C、右心房和上下腔靜脈；

D、右室流入道、流出道、三尖瓣關(guān)閉不全情況

5、短軸位（左前斜位）

A、軸位四腔心層面定位，軸線垂直于室間隔

B、評(píng)價(jià)心室功能，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)

C、觀察右室流出道末端的最佳層面。

6、左心室流出道體位

A、掃描平面過左心室頂部和升主動(dòng)脈中部，

B、主要觀察主動(dòng)脈的反流情況,

151

C、可測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)，

D、觀察室間隔膜部的缺損。

7、右心室流出道體位

掃描平面通過右心室和肺動(dòng)脈主干，主要觀察右心室流出道的狹窄情

況和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的情況。

心包

A、T2、T1均為低信號(hào)，纖維組織，質(zhì)子密度低。

B、正常心包厚度1—2mm。

血管

A、時(shí)間飛躍法(TOF)

B、相位對(duì)比法(PC)

C、MRA與傳統(tǒng)血管造影相比，具有無創(chuàng)傷性、無射線輻射、經(jīng)濟(jì)有

效等特點(diǎn)；

D、在心外脂肪的襯托下可顯示冠狀動(dòng)脈，個(gè)體差異大。

第三節(jié)基本病變表現(xiàn)

(一)位置、形態(tài)、大小異常

1、位置異常：

(1)整體位置異常：a、心臟移位b、心臟異位

(2)房室相對(duì)位置異常:a、心房反位b、心室轉(zhuǎn)位

(3)房室連接關(guān)系異常:a、對(duì)應(yīng)房室連接b、不對(duì)應(yīng)房室連接

2、形態(tài)和大小異常:

⑴整體形態(tài)異常

形態(tài)分三型：二尖瓣型、主動(dòng)脈瓣型、普大型

心臟增大：心壁增厚、心腔擴(kuò)大、心胸比率

(2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：X線、超聲、CT、MRI

異常X線表現(xiàn)：

左心室增大

后前位：左心緣第三弓向左下外移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷，

左心室段延長(zhǎng)，向左膨隆，心尖下移。

左前斜位：心后緣第二弓向后下凸出，室間溝向前下移，房室間溝向

后上移位。心后緣下段向后下膨出、延長(zhǎng)，與脊柱重疊，心室間溝向前下

移位。

左側(cè)位：心后緣下段向后膨凸

右心室增大

后前位片：心尖圓隆上翹，肺動(dòng)脈段平直或凸出；

右前斜位：肺動(dòng)脈圓錐部膨??；

左前斜位：心前緣下段向前膨凸，心臟膈面延長(zhǎng)，室間溝向后上移位。

左心房增大

心臟后前位：心影中央密度增加，心右緣雙重陰影或雙房影，左心房

耳部增大膨凸，氣管隆凸開大；

左前斜位:主動(dòng)脈窗縮小，左主支氣管上抬，支氣管分叉角度增大，食

道左房段局限性壓跡及移位，房室間溝向下移位。

左側(cè)位吞鎖食管左房段向后受壓、移位。

右前斜位與左前斜位：左房段食管有局限性壓跡與移位。

右心房增大

后前位：右心房段向上膨凸，上、下腔靜脈擴(kuò)張。

161

左前斜位：右心房段膨凸，與主動(dòng)脈段成角。

右前斜位：食道右心段局限性壓跡及移位。

（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常

1、運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、矛盾運(yùn)動(dòng)。（透視）

2、血流異常：（US、MR）

（1）血流速度異常：二尖瓣狹窄。

（2）血流時(shí)相異常：血流持續(xù)時(shí)間改變、主閉、左室流出道。

（3）血流性質(zhì)異常：層流、湍流、二閉。

（4）血流途徑異常：不正常血流通道。

（三）冠狀動(dòng)脈異常

異常表現(xiàn)：狹窄、閉塞、擴(kuò)張

先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常

檢查方法：

血管造影--金標(biāo)準(zhǔn)

MSCT、MRI

（四）心包病變

1、心包積液

2、心包增厚

3、心包鈣化

4、心包腫塊

（五）肺門及肺血管異常

X線為主要檢查方法

1、肺門異常：肺門增大、肺門縮小

2、肺動(dòng)脈異常：肺充血、肺動(dòng)脈高壓、肺少血

3、肺靜脈高壓：

（1）左房壓力增高；

（2）左室壓力增高；

（3）肺靜脈壓力增加：a、肺淤血，b、間質(zhì)性肺水腫，c、肺泡性肺

水腫，e、含鐵血黃素沉著，

f、骨化。

4、混合性肺循環(huán)高壓。

肺淤血：肺多血，肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于靜脈系統(tǒng)內(nèi)。

X線顯示：

肺靜脈普遍擴(kuò)張，呈模糊條紋狀影，以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀

或圓點(diǎn)狀，肺野透亮度下降，兩肺門影增大。壓力進(jìn)一步增高時(shí)出現(xiàn)肺靜

脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓：

A、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓分別高于30mmHg,2030mmHg,肺毛細(xì)血

管及肺靜脈壓力正常

B、高流量性肺動(dòng)脈高壓：肺血流量增加所致。如左向右分流;

C、阻塞性肺動(dòng)脈高壓：肺小血管和毛細(xì)血管痙攣、狹窄所致肺循環(huán)

阻力增高所致。如肺靜脈高壓引起。

X線表現(xiàn)：

A、肺動(dòng)脈段凸出，肺門增大，肺動(dòng)脈及其二、三級(jí)分支擴(kuò)張，阻塞

性肺動(dòng)脈高壓的遠(yuǎn)側(cè)至整個(gè)肺血管紋理減少，殘根樣表現(xiàn)。

B、高流量性肺動(dòng)脈高壓，早期遠(yuǎn)端分支仍擴(kuò)張，且與肺動(dòng)脈及各級(jí)

分支保持正常比例。

171

C、肺門處透視下搏動(dòng)增強(qiáng)。常伴右心室增大。

肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多，見于左向右分流的先天性心臟病。

A、表現(xiàn)為：肺動(dòng)脈段膨隆，肺門影增大，右下肺動(dòng)脈干增粗超出右

中間段支氣管寬度（15mm）,周圍肺血管紋理也成比例增粗、增多，擴(kuò)張

血管邊緣較清楚。

B、透視下肺動(dòng)脈段與兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，可見肺門舞蹈征。

肺少血：右室流出道受阻，肺循環(huán)血量減少。

X線表現(xiàn)：

A、肺紋理纖細(xì)，肺門影變小，肺動(dòng)脈段平直或凹陷；

B、肺動(dòng)脈瓣狹窄，渦流，肺動(dòng)脈段直立性凸出。

C、側(cè)支循環(huán)建立，降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈分支包括支氣管動(dòng)脈。肺血管

紋理粗細(xì)不均，上野粗，不規(guī)則條狀或網(wǎng)狀紋理。

間質(zhì)性肺水腫：

A、肺間質(zhì)改變，周圍肺間隔線，KerleyB線，

B、肺下野近胸膜出長(zhǎng)2——3cm、寬1mm橫行線影，小葉間隔水腫。

C、KerleyA線周圍向肺門集中，小葉間隔水腫

D、肺門不清晰，磨玻璃樣密度改變。

肺泡性肺水腫：

A、片狀均勻的致密影，邊緣不清，非特意性分布，病灶分布與消散

易變。

B、分布與患者體位有關(guān)，低垂部位，肺底背部。

C、蝶翼樣改變，兩肺門區(qū)周圍蝶翼樣分布的云霧狀密度增高影。

含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病機(jī)多發(fā)性肺出血病變，

X線表現(xiàn)

細(xì)小的結(jié)節(jié)和點(diǎn)狀影，似粟粒結(jié)核。

骨化：二尖瓣性心臟病，肺中、下野，具有薄層的骨質(zhì)，大小不同

異常CT表現(xiàn)

（一）心臟

1、心肌的異常表現(xiàn)

（1）心肌厚度的改變

A、MSCT

B、肥厚型心肌?。ㄐ募》屎?，肌小梁肥大）

C、陳舊性心肌梗死、室壁瘤、復(fù)雜先天心臟病

（2）心肌密度的改變冠狀動(dòng)脈病變心肌組織缺血或梗死，壞死心

肌由結(jié)締組織取代，心肌密度異常；增強(qiáng)掃描局部心肌密度減低或無強(qiáng)化。

心肌原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤均表現(xiàn)為與正常心肌不同的增強(qiáng)表現(xiàn)，可高

于或低于心臟密度。

（3）心肌運(yùn)動(dòng)的異常

A、MSCT

B、電影CT能反映心室容積的變化，并可測(cè)定射血分?jǐn)?shù)，定量測(cè)定由

心肌運(yùn)動(dòng)異常所致的心輸出量的變化。

2、心腔的異常表現(xiàn)

（1）心腔大小的改變直觀

A、心腔擴(kuò)張---擴(kuò)張型心肌病

B、心腔狹小一一肥厚型心肌病

C、局部擴(kuò)張一一陳舊性心肌梗死，室壁瘤

（2）心腔內(nèi)密度的改變血栓腫塊

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（二）心包

1、心包缺損（pericardialdefect）

A、大多數(shù)為部分缺損，9%為完全性，

B、70%缺損在左側(cè)，膈缺損占17%,

C、1/3患者合并其他的先天性變異。

D、CT可顯示缺損；膈面缺損腹腔臟器疝入心包

2、心包積液（pericardialeffusion）

20——30ml,CT易發(fā)現(xiàn)，至少50ml。左心室后外方。

3、心包增厚和鈣化（pericardialthickeningandcalcification）結(jié)核性

及放射性心包炎，心包增厚，鈣化，炎癥后期，定位，范圍。

4、心包囊腫

5、心包新生物(pericardialneoplasm)

原發(fā)性心包腫瘤極其少見

常見腫瘤：

A良性：畸胎瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤

B、惡性：間皮瘤和肉瘤。

C、轉(zhuǎn)移性腫瘤：淋巴瘤、乳腺癌、肺癌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于原發(fā)性。

表現(xiàn)：局限或彌漫性增厚；大小、范圍。

(三)冠狀動(dòng)脈

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(coronaryatheroscleroticplaque)

A、鈣化積分平掃，CTA

B、斑塊：鈣化性、非鈣化性。

(1)鈣化斑塊(calcifiedplaque)

冠狀動(dòng)脈鈣化積分(coronaryarterycalciumscore,CACS)

(2)非鈣化斑塊(nonclcifiedplaque)

斑塊分析專用軟件：

偏心分布脂質(zhì)性軟斑塊易破裂，對(duì)其分析判斷具有重要意義。

(3)混合性斑塊:

鈣化性和非鈣化性并存。

2、冠狀動(dòng)脈狹窄(coronaryarterystenosis)

A、形態(tài)：向心性、偏心性

B、范圍：局限性節(jié)段性10~20mm，彌漫性>20mm

C、狹窄程度：無狹窄、輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%~75%）、

重度狹窄（>75%）和閉塞/次全閉塞。直徑狹窄為準(zhǔn)。

3、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（coronaryarterydilatation）

A、獲得性或先天性因素破壞了冠狀動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，管壁擴(kuò)張。

B、直徑大于7mm或超過鄰近動(dòng)脈節(jié)段直徑的50%為瘤樣擴(kuò)張。男多

于女，主干近心段多。

C、老年病人多為動(dòng)脈粥樣硬化；

D、兒童、青少年多考慮為動(dòng)脈炎（川崎?。?、先天性冠狀動(dòng)脈瘦。

4、心肌橋（myocardialbridge）：一段冠脈被心肌所包繞。

（四）大血管

1、位置異常

A、增強(qiáng)掃描：迷走右鎖骨下動(dòng)脈

B、表現(xiàn)：環(huán)繞氣管后方和右側(cè)方的血管，連續(xù)層面觀察可延伸至腋

窩。

191

C、右位主動(dòng)脈弓、位于氣管右側(cè)，合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈。

2、管徑的異常

A、軸位掃描：升降主動(dòng)脈直徑比2.2~1.1:1

B、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄

3、密度的異常

A、血管壁鈣化

B、主動(dòng)脈夾層，增強(qiáng)掃描區(qū)分真假腔，假腔強(qiáng)化廓清延遲，密度較

真腔低。

異常MRI表現(xiàn)

（-）心臟

1、心肌的異常表現(xiàn)

（1）厚度的改變

A、MSCT

B、肥厚型心肌?。ㄐ募》屎?，肌小梁肥大）

C、陳舊性心肌梗死、室壁瘤、復(fù)雜先天心臟病

（2）信號(hào)的改變

1）信號(hào)強(qiáng)度的改變：心肌局部含水量和供血?jiǎng)用}完整性相關(guān)

2）信號(hào)連續(xù)性的中斷：提示房、室間隔缺損。

3）SE序列表現(xiàn)為低信號(hào)；GRE序列表現(xiàn)為高信號(hào)。

4）運(yùn)動(dòng)的異常電影MR心肌運(yùn)動(dòng)評(píng)估、梗死

5）占位性改變腫瘤性病變

2、心腔的異常

（1）大小的改變多層面測(cè)量，優(yōu)于CT

（2）信號(hào)的改變腫瘤左房粘液瘤，血栓

（二）心包

1、缺損

2、滲出滲出性心包炎，少量，右心房側(cè)壁，左心室后側(cè)壁外方。

積液、積血、蛋白含量高低。

3、增厚及鈣化

A、縮窄性心包炎，心包增厚鈣化，

B、右房、上下腔靜脈擴(kuò)張、心腔縮小，間隔僵直。

4、腫塊

（三）血管

1、管徑的改變

A、主動(dòng)脈瘤的徑線測(cè)量、瘤壁厚度及附壁血栓。

B、冠狀動(dòng)脈研究階段

C、主動(dòng)脈縮窄，狹窄程度及部位。

2、管腔內(nèi)信號(hào)的改變

A、血流信號(hào)的異常直接原因是血流速度的變化；

B、大血管近瓣膜處信號(hào)異常，提示反流，GRE序列電影表現(xiàn)為高信

號(hào)的血池內(nèi)條索狀低信號(hào)影。

C、SE血管內(nèi)流空信號(hào)影。動(dòng)脈夾層時(shí):真假腔內(nèi)血流速度不同，信

號(hào)差異。

3、管壁改變

SE血流為低信號(hào)，可清晰顯示管壁情況，增厚，斑塊形成。

第四節(jié)后天性心臟病

201

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。〤oronaryarterydisease

1、定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血

缺氧。

2、病理：脂質(zhì)沉積、纖維組織增生、粥樣斑塊形成，繼發(fā)出血、血

栓形成。

3、臨床：狹窄>50%,出現(xiàn)癥狀，心絞痛、心衰、猝死。

X線平片：

（1）正常

（2）不同程度增大（左室），局限性膨出

（3）肺淤血、肺水腫、胸腔積液

（4）室壁增厚

選擇性冠脈造影、選擇性左室造影：

A、診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)予以介入治療

B、冠狀動(dòng)脈造影可顯示：冠脈分布、病變程度。

C、左室造影可顯示：形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)功能，測(cè)量左室收縮及舒張末

期容積，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)；并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂）

CT表現(xiàn)：

A、平掃可顯示冠狀動(dòng)脈鈣化

B、CTA冠脈成像對(duì)于中重度冠脈狹窄顯示良好

C、缺血：代償性肥厚、增厚率低，變薄、CT值減低，左室射血分?jǐn)?shù)。

D、梗死：局部心壁變薄、收縮期不增厚、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常、

整體及階段射血分?jǐn)?shù)異常

支架內(nèi)再狹窄（in—stentrestenosis）

A、是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后隨訪的重要內(nèi)容

B、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關(guān)。

C、標(biāo)準(zhǔn)：支架內(nèi)及支架旁5mm管腔狹窄50%；小于50%為內(nèi)膜增厚;

達(dá)100%為支架內(nèi)閉塞。

D、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgrafts,CABG）:

觀察橋血管的走行形態(tài)、通暢程度；

E、靜脈橋，大隱靜脈

F、動(dòng)脈橋，內(nèi)乳動(dòng)脈、梳動(dòng)脈；

MRI表現(xiàn)：形態(tài)、功能、心肌灌注及延遲期心肌存活方面進(jìn)行綜合評(píng)

估；

磁共振冠狀動(dòng)脈血流成像（MRCA）

冠脈血流慢，線狀高信號(hào)，狹窄時(shí)表現(xiàn)為局部信號(hào)缺失、減弱或管壁

不規(guī)則?？娠@示好主干及大分支。

1、心絞痛：缺血，但無梗死，大小形態(tài)信號(hào)多正常，電影MRI節(jié)段

性運(yùn)動(dòng)減弱，缺血區(qū)低灌注；

2、急性心肌梗死：

1）局部水腫——T2信號(hào)增加；

2）局部心肌變??；

3）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、消失，增厚率低；

4）首過成像低灌注；

5）延遲成像信號(hào)增高。

二、高血壓性心臟?。╤ypertensiveheartdisease）

1、繼發(fā)于長(zhǎng)期高血壓所引起的心臟病變.

2、臨床與病理：

全身小動(dòng)脈廣泛性痙攣，周圍血流阻力增高，動(dòng)脈血壓升高。左心心

肌肥厚，耗氧量增

211

力口，心肌缺氧，心肌收縮力查，不能排空，容量增加，左心衰竭。

影像表現(xiàn)

A、X線：早期輕度無異常，嚴(yán)重典型主動(dòng)脈型心臟

左心衰竭肺水腫；

B、CT、MR：左心室徑線增大及升主動(dòng)脈擴(kuò)張。MR橫軸位及右前斜

位心長(zhǎng)軸位掃描。左心室壁及間隔壁增厚，左心室腔較小，肌壁信號(hào)無異

常。升主動(dòng)脈擴(kuò)張，不累計(jì)動(dòng)脈竇。MR電影示心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。

三、風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease,RHD)

1、急性風(fēng)濕性心肌炎，慢性風(fēng)濕性心臟病兩個(gè)階段

2、瓣葉交界處粘連，瓣口縮小，腱索纖維化、縮短粘連，加重狹窄。

3、二尖瓣常見，常伴關(guān)閉不全。

4、病理：瓣膜增厚、粘連，開放、關(guān)閉受累。

5、血流動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣。

6、臨床：心絞痛、頭暈、暈厥。

二尖瓣狹窄：

左心房血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，左心房?jī)?nèi)壓升高，左心房增大，肺

靜脈及肺毛細(xì)血管壓增高，引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，造成慢

性肺淤血。右心室負(fù)荷繼發(fā)性增高，右心室逐漸肥厚。關(guān)閉不全時(shí)，增加

了額外的容量負(fù)荷，左心室擴(kuò)張。

X線表現(xiàn)

(1)二尖瓣狹窄：

a、二尖瓣型心臟；b、心影輕一中度增大；c、左房、右室增大；d、

主動(dòng)脈結(jié)縮小；e、肺動(dòng)脈段突出；f、肺淤血(含鐵血黃素沉著、KerleyB

線)

(2)二尖瓣關(guān)閉不全：

a、二尖瓣型心臟；b、心影輕一中度增大；c、左室增大；d、主動(dòng)脈

結(jié)正常；e、肺動(dòng)脈段輕突

f、肺淤血

(3)主動(dòng)脈瓣狹窄

a、近主動(dòng)脈型；b、心影輕一中度增大；c、左室大、左房輕度增大；

d、升主動(dòng)脈增寬

(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

a、近主動(dòng)脈型；b、心影輕一中度增大；c、左室增大；d、升主動(dòng)脈

擴(kuò)張

e、升主動(dòng)脈、左室搏動(dòng)增強(qiáng)

聯(lián)合瓣膜損害時(shí).，心臟常呈高度增大，X線常僅顯示受累較重瓣膜病

變的征象。

四、肺源性心臟病

1、肺源性心臟病(corpulmonale)以慢性者多見，原發(fā)病常為慢性支氣

管炎，其他為肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓畸形等，引起肺循環(huán)阻力增加，致使肺動(dòng)

脈壓升高，導(dǎo)致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭。

2、病理：肺部病變使肺通氣功能