甲診教學(xué)省公開課一等獎(jiǎng)全國(guó)示范課微課金獎(jiǎng)

甲診

中醫(yī)診療系

楊毅玲

第1頁甲診思索題

1.氣血不足可見哪些病理指甲？

2.熱證時(shí)，可出現(xiàn)哪些病理甲征？3.甲診臨床意義是什么？你怎樣認(rèn)識(shí)甲診和其它四診關(guān)系？4.甲色白常見病證有哪些？試分析其形成機(jī)理。第2頁甲診臨床意義一、指甲是機(jī)體健康“窗口”，能在一定程度上反應(yīng)機(jī)體體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)情況及生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)情況。二、反應(yīng)臟腑氣血病變。三、含有自我監(jiān)測(cè)、自我觀察病情改變、及早就醫(yī)防患于未然作用。第3頁甲診臨床意義(一）一、指甲是機(jī)體健康“窗口”，能在一定程度上反應(yīng)機(jī)體體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)情況及生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、職業(yè)情況。

體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)情況----從指甲榮潤(rùn)或枯槁反應(yīng)如營(yíng)養(yǎng)不良或患了神經(jīng)性厭食癥，指甲便會(huì)生長(zhǎng)遲緩，并出現(xiàn)一些名叫博氏線橫溝。

生活習(xí)慣：體力勞動(dòng)----指甲變厚變硬腦力勞動(dòng)----指甲稍薄而軟啃甲---缺甲吸煙---指甲發(fā)黃凹點(diǎn)美甲后清洗劑-----指甲變脆

飲食：缺乏或過量食用一些元素，會(huì)變色、變形，如多吃桔

職業(yè)：經(jīng)常使用揮發(fā)性油劑-----脆甲放射線工作----甲色晦暗、棱嵴增多、色素從容、凹點(diǎn)第4頁甲診臨床意義（二）二、反應(yīng)臟腑氣血病變。1指甲與肝關(guān)系親密反甲

爪為筋之余，為肝膽之外侯。肝藏血，爪甲靠肝血滋養(yǎng)。如：反甲----肝血不足甲白----心血不足甲藍(lán)----心血瘀阻甲黃----肝膽濕熱第5頁甲診臨床意義（二）2與其它臟腑也相關(guān)系是十二經(jīng)脈起止交接樞紐，手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)皆于甲床處溝通表里經(jīng)氣有諸內(nèi)必形諸外第6頁拇指屬手太陰肺經(jīng)，食指屬手陽明大腸經(jīng)，中指屬手厥陰心包經(jīng)，環(huán)指屬手少陽三焦經(jīng)，小指屬手少陰心經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)。如有胸憋悶、刺痛、口唇青紫等表現(xiàn)，再依據(jù)小指指等手指麻目或指甲紫暗等反應(yīng)，應(yīng)考慮心脈痹阻。第7頁甲診臨床意義（三)三、含有自我監(jiān)測(cè)、自我觀察病情改變、及早就醫(yī)防患于未然作用。指甲表現(xiàn)往往在臨床前期出現(xiàn)如：胃癌：中指曲彎凹變左手指甲曲彎凹變右手指甲曲彎凹變;或指甲黑條變經(jīng)過觀察指甲形狀、大小、顏色能夠反應(yīng)一個(gè)人健康基本情況，甚至看出他潛在健康危機(jī);而經(jīng)過指甲光澤、紋路、斑點(diǎn)等等改變，則能夠推斷出身體正在悄悄發(fā)生病變。所以，學(xué)會(huì)觀察指甲，就是學(xué)會(huì)了一個(gè)最為簡(jiǎn)易健康自測(cè)方法。

第8頁甲診特點(diǎn)一、簡(jiǎn)便易行二、無痛無害三、經(jīng)濟(jì)實(shí)用四、早期動(dòng)態(tài)診療五、整體分析、綜合辨證第9頁指甲生理介紹

指甲，中醫(yī)又稱爪甲，由堅(jiān)實(shí)角化上皮所組成，是皮膚從屬器之一，位于手指末端，在胎兒3個(gè)月左右開始生長(zhǎng)，至5個(gè)月左右即可生長(zhǎng)成形，指甲每日生長(zhǎng)0.1毫米左右。

經(jīng)常摩擦也會(huì)使指甲生長(zhǎng)速度加緊，所以習(xí)慣用右手人，右手指甲比左手指甲長(zhǎng)得快，若常使用左手人，則左手指甲比右手指甲長(zhǎng)得快。

每個(gè)指甲生長(zhǎng)速度并不完全相同，通常是手指越長(zhǎng)，指甲長(zhǎng)得也越快，比如食指、中指和無名指要比大拇指和小拇指指甲長(zhǎng)得快。在同一只手上，中指指甲長(zhǎng)得最快，拇指與小指較慢。

手指甲生長(zhǎng)速度是足趾甲4倍。第10頁

指甲生長(zhǎng)受各種原因影響。如性別、季節(jié)、年紀(jì)、情緒等，如：

性別：婦女在經(jīng)前和懷孕期，指甲會(huì)加速生長(zhǎng)。

季節(jié)：普通春夏季節(jié)指甲長(zhǎng)得最快，冬天長(zhǎng)得最慢。

年紀(jì)：大多數(shù)人過了30歲，指甲生長(zhǎng)速度即會(huì)減慢。情緒：指甲生長(zhǎng)速度還與人心情相關(guān)。當(dāng)人心情愉快時(shí)，指甲會(huì)顯得光滑和富有光澤。這是因?yàn)樯硇挠淇炷艽龠M(jìn)血液循環(huán)，使局部血流增多，給指甲提供更多營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)不良或服用一些藥品也可能影響指甲生長(zhǎng)速度。營(yíng)養(yǎng)好，指甲才能正常生長(zhǎng)。假如營(yíng)養(yǎng)不良或患了神經(jīng)性厭食癥，指甲便會(huì)生長(zhǎng)遲緩，并出現(xiàn)一些名叫博氏線橫溝。

第11頁指甲與臟腑定位關(guān)系指甲胚胎全息定位

五指并攏，對(duì)掌空握，指甲分布恰像一個(gè)人體，類似胎兒縮影。拇指甲-----頭頸。食指甲------胸、背、手、肘。中指甲-----腹。無名指甲-----臀、膝。小指甲-----足踝拇指指甲胚胎全息定位中指指甲胚胎全息定位第12頁指甲解剖組織名稱三部分：

甲板（又稱甲體、甲身）－－－即手指末端后面甲角質(zhì)板，半透明。

甲床（又稱甲托）－－－位于甲板之下，牢靠地附著于骨膜上，起承托指甲作用，與甲板緊密相貼，其中有豐富毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)絡(luò)融會(huì)貫通。

甲襞－－－圍繞甲體周圍肌膚皺襞，支持甲體并供給血液與營(yíng)養(yǎng)，甲襞孫絡(luò)密集，呈微細(xì)網(wǎng)絡(luò)組織。另外，半月形白甲-----指甲半月?。闆]有充分角化新生指甲）。第13頁望甲方法良好光線適宜溫度各指自然伸直逐一檢驗(yàn)(甲體、甲床、月痕、皺襞）兩手指甲對(duì)比注意：染甲或有外傷史指甲應(yīng)除外。第14頁標(biāo)準(zhǔn)指甲（健康人指甲）

1．甲色均勻，淡粉紅色，無其它顏色或斑、點(diǎn)、帶色彩出現(xiàn)。向甲體加壓時(shí)，變白色，停頓加壓時(shí)馬上恢復(fù)淡紅色。2．甲澤光滑，個(gè)個(gè)如一。3．甲質(zhì)堅(jiān)韌，有一定彈性，厚薄適當(dāng)。4．甲緣整齊，無缺損改變。5．甲皮粘連，無分離改變。皮帶和甲緊密粘連。6．有月痕，即有月形。7．甲襞柔，皺甲比1。第15頁甲色異常白色紅色黃色青色紫色黑色綠色灰色藍(lán)色第16頁

白色

甲板部分或全部變成白色，壓之而不褪色。臨床多見于寒證。也見于肺結(jié)核形成鈣化灶、肝硬化、貧血、慢性腎炎、胃病等。如：指甲淡白，壓之白而無華，多是氣血虧虛，如肝血不足、心血不足、腎精虧虛，多屬貧血(如甲診圖片2頁“貧血”。

第17頁指甲上有橫貫白色條紋，可見于胃病，或砷、鉛等金屬中毒u（如甲診圖片3頁“胃部疾患”）。脾胃為氣血生化之源，慢性胃炎等疾患造成氣血生化之源不足第18頁指甲上有兩條固定不變橫貫白色條紋，提醒血中白蛋白降低，多見于慢性腎病低蛋白血癥。（腎性貧血）。第19頁指甲平時(shí)為灰白色，肺結(jié)核晚期或肝癌晚期（如甲診圖片4頁“肝癌晚期”。第20頁白甲也與消化系統(tǒng)疾病相關(guān)，如圖片5頁“消化功效異?！焙蛨D片5頁“結(jié)石”。第21頁紅色

指甲紅，多主熱，普通為氣分有熱。指甲紅絳，普通為血分有熱，體溫升高，血流加速。甲面上出現(xiàn)紅斑多為炎癥，熱證，如慢性咽炎，扁桃體炎，心肌炎，胰腺炎（如甲診圖片6頁“慢性咽炎、扁桃體炎”，6頁“胰腺炎信號(hào)”“腸炎”“腸炎腹瀉”。月經(jīng)期經(jīng)常甲墻充血，如“圖片6頁月經(jīng)期”指甲紫暗，為瘀血阻滯（如圖片6頁“心臟神經(jīng)官能癥”。指甲下出現(xiàn)紅斑點(diǎn)或縱向紅色條紋，說明毛細(xì)血管出血（可能因?yàn)楦哐獕?、心臟感染引發(fā)）

第22頁黃色

指甲變黃，普通表示肝臟有疾患。如黃疸性肝炎如圖片7頁“肝炎”。指甲不但發(fā)黃變厚，側(cè)面彎曲度也大，生長(zhǎng)遲緩，再加上有胸腔積液和淋巴水腫，為黃甲綜合征。黃甲綜合癥是遺傳性疾病，含有家族遺傳特點(diǎn)，常伴有臉部和四肢水腫。如圖示8頁。

指尖周圍黃，警覺惡性黑色素瘤。第四軍醫(yī)大學(xué)骨科1982年至1992年收治８例手指甲床惡性黑色素瘤進(jìn)行分析。腫瘤發(fā)生部位：拇指甲床６例，食指甲床１例，食指末端皮膚１例。如圖9頁。長(zhǎng)久服用四環(huán)素或吸煙，可變黃。第23頁青色指甲色青，多為寒證或外傷（如圖片10頁“嚴(yán)重外傷”。指甲色青紫，為血瘀。急腹癥，指甲會(huì)突然變青色。胎死腹中，指甲會(huì)連續(xù)性發(fā)青。兒童指甲青，多為先天性心臟病。第24頁紫色血瘀－－－心臟病、血液病特征第25頁綠色爪甲部分或全部變綠，壓之不退色。綠指甲顯示體內(nèi)細(xì)菌感染，如綠膿桿菌或綠色曲霉菌感染。稱為“綠甲綜合征”。見圖片11頁。長(zhǎng)久接觸肥皂、洗滌劑工人也可發(fā)生綠甲。

第26頁灰色指甲干巴灰白色，為肝癌晚期（如圖片12頁“肝癌晚期）。灰指甲第27頁藍(lán)色指甲根部藍(lán)色半月狀，意味著心臟功效障礙（如冠心?。?；圖片13頁指甲發(fā)藍(lán)或紫藍(lán)色表示心臟功效障礙（如圖片1頁“心臟功效障礙2”，圖片13頁“心臟功效障礙1”。中毒或服用一些藥品（如：硫磺、亞硝酸鹽、阿平等，阿直平中毒等）也可引發(fā)藍(lán)甲第28頁黑色黑色線條或黑點(diǎn)黑斑多為癌變，如圖片14頁“肝惡變信號(hào)。但也見于慢性支氣管炎，如圖片14頁“慢性支氣管炎”第29頁病理指甲形態(tài)及臨床意義第30頁甲半月異常甲半月呈鋸齒狀為心律失常（如圖片15頁“心律失?！奔装朐逻^大為高血壓?。ㄈ鐖D片15頁“高血壓1”甲半月呈地圖邊樣，為胃癌（如圖片15頁“胃部惡變病信號(hào)”第31頁

長(zhǎng)甲

特點(diǎn)：甲面修長(zhǎng)，甲長(zhǎng)：甲寬=5：3。指甲長(zhǎng)度占手指第一指節(jié)二分之一以上。（見甲診教學(xué)講稿次序圖片16頁）

意義：普通呼吸系統(tǒng)較弱，多屬肺氣虛證。易患急性炎癥疾病，如上呼吸道感染、胃腸炎?；蛞恍┞殬I(yè)病。第32頁短甲和小甲

特點(diǎn)：甲面短小，皺甲比=1.5~2,甲長(zhǎng)：甲寬=3：5，指甲長(zhǎng)度不到手指第一指節(jié)四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有時(shí)隱于甲皺中。意義：普通健壯少得病。但情緒不穩(wěn)定，易急躁，不加調(diào)整易患肝陽上亢、胃?。ㄈ绺哐獕?、胃潰瘍及肝病。）50歲以上者，若這類指甲呈紅色或棕色，易患腦血栓、腦溢血和動(dòng)脈硬化等重癥（因而會(huì)出現(xiàn)頑固性頭痛，如圖片17頁“頑固性頭痛”）。小指甲且呈紅色者可能患心臟病。短小甲甲色正常－－健康甲色紅－－－心腦血管病第33頁半圓甲和圓甲

特點(diǎn)：指甲呈圓形或半圓形。

意義：這種人看上去體格健壯，極少得病，實(shí)際上對(duì)疾病反應(yīng)不靈敏。一旦得病，病情就很重。如潰瘍出血、胰腺炎、心功效紊亂，甚至癌癥。

平時(shí)易患眩暈、偏頭痛（如圖片18頁“偏頭痛”等癥狀。第34頁窄甲和斜甲

特點(diǎn)：長(zhǎng)度與長(zhǎng)甲相當(dāng)，但左右橫徑小，兩側(cè)肉際較寬。左右徑約為甲長(zhǎng)三分之一，甲色不均勻，有輕微橫向條紋。見圖片19頁。窄甲不正時(shí)則為斜甲。

意義：易患頸椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨較易發(fā)生異常，還易患骨質(zhì)增生及心臟病。斜甲者可能脊椎變形。第35頁寬甲和特寬甲

特點(diǎn)：甲面橫徑大，頂端更顯，甲根部凹下，半月對(duì)應(yīng)偏長(zhǎng)，甲面對(duì)光可見輕微縱橫溝紋，甲色和甲下色尚正常。

意義：寬甲易患甲狀腺機(jī)能變異性疾病、生殖功效低下癥；特寬甲者，易患不孕癥或無精蟲癥。提醒腎精不足（如圖片20頁“不孕癥1”。第36頁方甲

特點(diǎn)：呈四方形指甲。意義：這種人體質(zhì)比較差，多數(shù)是無力型。無顯著大病，但有遺傳性疾病。

如甲面上出現(xiàn)紅斑，甲下色紅紫相間，提醒易患循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟病。方形甲易患胃炎（如圖片21頁胃炎信號(hào)2）。第37頁大甲

特點(diǎn)：呈長(zhǎng)方形，指甲大包圍整個(gè)指頭，看上去好象比手指還大，而且甲厚而硬。

意義：肺、咽喉、氣管等呼吸器官功效天生虛弱，易患感冒、肺炎、支氣管炎。多為肺氣虛弱。這種人不注意自己健康，有病也不在意，耐病能力強(qiáng)，易得腫瘤和骨髓病。第38頁三角甲特點(diǎn)：甲上端橫徑小于甲根部橫徑，為正三角形。甲上端橫徑大于甲根部橫徑，為逆三角形。也叫扇形甲（見圖片22頁）。意義：正三角形：易患腸炎、喉炎。易得中風(fēng)病和腦血栓。

逆三角形：生在鼓槌指上必有心、腦、血循環(huán)疾病，如中風(fēng)等癥狀，指甲慘白、暗黃可能正患病。另外，扇形甲人，小時(shí)體質(zhì)好，耐受能力強(qiáng)，智力發(fā)育普通都比很好；不注意保護(hù)身體，所以在成年或老年時(shí)易患十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝病。第39頁倒甲（又叫嵌甲）特點(diǎn)：甲左右兩端深嵌于左右肉際中，形成鑲嵌狀，如同甲倒入肉刺中。但須排除因外傷及壓擠所致（見圖片23頁）。

意義：多因心腦功效紊亂所致。多屬心神不安、腦府失養(yǎng)。提醒易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如植物神經(jīng)功效紊亂、循環(huán)系統(tǒng)障礙、失眠，甚至患歇斯底里癥。第40頁勺形甲(反甲)

特點(diǎn)：甲板變薄發(fā)軟，周圍卷起，中央凹下，狀如小勺，稱為勺形甲，見圖片24頁。意義：多因氣血虧虛，多見于肝血不足，或脾失健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)不良，以致爪甲失養(yǎng)。提醒易患貧血，營(yíng)養(yǎng)不良。常見于大病之后，或脾胃素虛，身體羸弱，或患徵瘕、積聚以及久痹之人。也可見于糖尿病。第41頁軟薄甲（柔軟甲，軟化甲）

特點(diǎn)：甲面軟薄缺乏韌性，失去保護(hù)功效，甲下色淡，半月不整，甲皺也不規(guī)整。（見圖片25頁）。意義：多見于失血病人，也見于病久體虛之人。提醒易患出血癥、鈣質(zhì)缺乏癥。肝腎功效欠佳。第42頁剝甲（又稱剝脫甲、分離甲、剝離甲、竹筍甲）

特點(diǎn)：甲面與甲床逐步分離，如剝筍狀，是又一個(gè)缺變。初起時(shí)指甲游離端處，發(fā)白、發(fā)空，向甲根部蔓延，甲變?yōu)榛野咨?，無光澤，并變軟薄。見圖片26頁。

意義：多因心肝不足、氣血兩虛或失血所致。提醒消化道出血或有其它出血癥及營(yíng)養(yǎng)不良而致貧血等。也有因外傷或甲癬所致。第43頁癟螺甲特點(diǎn)：指甲癟縮，甲床蒼白。意義：多因大吐、大瀉。大汗，以致氣津暴脫?；虮┎⊥鲫幹睾V者，津涸液竭，致指甲癟縮。第44頁凸甲（貝殼甲）

特點(diǎn)：甲面中央顯著凸起高于四面，甲端部下垂，象貝殼或倒覆湯勺，甲板與甲床分離，指甲呈空殼狀。見圖片28頁。意義：有此種甲人提醒易患肺癆病，若甲根部出現(xiàn)紫色者更應(yīng)注意。第45頁凹甲

特點(diǎn)：甲面中央凹下低于四面，甲面上有凹點(diǎn)和縱行細(xì)微條溝，甲下色不均勻。見圖片28頁。意義：多提醒肝腎功效不佳，易于疲勞，精力不充沛，也易患不育癥。第46頁橫溝甲

特點(diǎn)：甲板表面上出現(xiàn)凹陷之橫溝，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（嚴(yán)重者如洗衣板）見圖片29頁。

意義：常提醒肝功效異常，陰血虧虛，爪甲失養(yǎng)。多因邪熱肺燥，氣津不布，或肝氣郁結(jié)，或氣虛血瘀，以致爪甲失養(yǎng)。伴甲下瘀血者多為外傷。第47頁縱溝甲(又稱嵴棱甲)

特點(diǎn)：由甲板向遠(yuǎn)端起縱行嵴棱，數(shù)目多少不等，往往平行，形成縱溝，使表面凹凸不平。（見圖片30頁）。

意義：多因肝腎不足，肝陽上亢，或氣血雙虧，或甲床損傷，以致陰陽失調(diào)，氣血失和所致。有此種甲人易患營(yíng)養(yǎng)不良癥、過敏癥和呼吸系統(tǒng)疾病。第48頁缺月甲

特點(diǎn)：全部指甲沒有半月痕（見圖片31頁）。意義：假如全部指甲均沒有半月，則提醒這種甲人易患循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液病。假如拇指有，余下各指沒有，且甲下色淡暗呈粉紅色，提醒亞健康半月痕能夠稍有大小改變。如近期飲食起居失常，情緒擔(dān)心，身體疲乏，機(jī)體抵抗力減弱，月牙痕可變小。

第49頁粗厚甲（灰指甲）特點(diǎn)：指（趾）甲遠(yuǎn)端或側(cè)端日漸增厚，甲體表面失去光澤，呈灰白色，表面高低不平，質(zhì)粗增厚，變脆枯槁，呈粉狀蛀蝕或缺損，甲板下生污黃色斑，常伴有足丫濕氣，為粗厚甲，意義：見于鵝爪風(fēng)或甲癬患者，多因氣虛血燥而受風(fēng)，以致爪甲失去榮養(yǎng)而枯厚。也有水濕浸漬或濕毒外侵，阻遏氣血所致。見圖片32頁。第50頁干枯甲特點(diǎn)：爪甲干枯。見圖片33頁。意義：多主肝熱。另外心陰不足，肝血虧虛，血運(yùn)不暢也可見到。爪甲干枯常屬兇候。第51頁啃缺甲特點(diǎn)：自咬甲緣，殘缺不整，呈鋸齒狀，甲板出現(xiàn)輕重不一樣損傷。意義：見于小兒疳積，腸道寄生蟲及心理內(nèi)向型人。擔(dān)心時(shí)圖為老馬擔(dān)心地啃指甲另見圖34頁。第52頁黑線甲

特點(diǎn)：甲面上出現(xiàn)一條或幾條細(xì)而黑縱行線，甲下色不均勻，甲皺不整齊。見圖35頁。意義：月經(jīng)失調(diào)、虛弱患者多見。提醒內(nèi)分泌功效失調(diào)、婦女經(jīng)期不穩(wěn)、痛經(jīng)。

腫瘤征兆。往往出現(xiàn)在腫瘤癥狀發(fā)生前。腦力和體力消耗過大。黑線甲也與人體遺傳相關(guān)。有些人天生就有黑線在甲床內(nèi)，不影響身體健康。（黑色人種很普遍，黃色人種占千分之十六，白種人幾乎沒有）。

第53頁白斑甲

特點(diǎn)：甲面上有白色斑塊，不透明，普通多指均見。見圖36頁。意義：

成人見之---------多因脾胃大腸疾患和腎病癥。提醒消化系統(tǒng)疾病、腸胃功效紊亂。兒童見之----------多提醒體內(nèi)有蛔蟲。若白斑大、顏色濃者，提醒蛔蟲也多；若白斑小、顏色淡者，提醒蛔蟲也少。第54頁紅斑甲

特點(diǎn)：甲面上有紅斑、紅點(diǎn)，甲下色紫暗或紅白相間，半月不規(guī)則，甲皺不整齊。見圖37頁。

意義：鮮紅－－－熱證，炎癥。如心內(nèi)膜炎暗紅－－－瘀血，多見于心脈痹阻。寒凝或氣滯而致血脈瘀阻。提醒循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病、、慢性出血癥、血小板降低癥等。

第55頁