腦出血患者的護理

腦出血患者的護理1編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt目錄一、定義二、病因三、發(fā)病機制四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、護理十、護理診斷4編輯版ppt一、定義

腦出血性疾?。菏侵敢鹉X實質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)自發(fā)性出血的疾病。通常又稱腦出血或出血性腦卒中。腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都較高，與惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。返回目錄5編輯版ppt二、病因1、原發(fā)性高血壓（主要原因）2、顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形、破裂3、顱內(nèi)腫瘤出血，顱內(nèi)動脈炎4、血液病、敗血癥返回目錄6編輯版ppt三、發(fā)病機制

高血壓腦出血的發(fā)病原因是腦內(nèi)小動脈在長期高血壓刺激發(fā)生慢性病變基礎(chǔ)上破裂所致。慢性病變主要包括腦內(nèi)小動脈硬化、腦血管透明脂肪樣變性以及粟粒狀微動脈瘤形成。返回目錄7編輯版ppt四、病理

基底節(jié)腦出血占腦出血的70%，腦干為10%，小腦為10%，腦葉為10%。腦出血產(chǎn)生的癥狀是由于血腫壓迫周圍腦組織，使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓增高，后者又阻礙靜脈回流，增大腦灌流阻力，更加重腦缺血與腦水腫，顱內(nèi)高壓形成惡性循環(huán)。基底節(jié)區(qū)的出血，靠內(nèi)側(cè)侵入內(nèi)囊和丘腦并破入側(cè)腦室使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。返回目錄8編輯版ppt五、臨床表現(xiàn)腦出血病人多有長期高血壓史，少部分隱匿性高血壓。誘因有：劇烈運動、情緒波動、咳嗽排便。也有無任何誘因而在休息、睡眠等安靜狀態(tài)下發(fā)病。先兆：發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、精神恍惚、視線模糊、不同程度的意識障礙。返回目錄9編輯版ppt1、腦出血的一般癥狀和體征2、常見出血部位的臨床特征返回上一級10編輯版ppt1、腦出血的一般癥狀和體征（1）劇烈頭痛及頻繁嘔吐（2）局灶性神經(jīng)障礙體征（3）意識障礙（4）其他征象：如發(fā)熱、視乳頭水腫返回上一級11編輯版ppt

2、常見出血部位的臨床特征（1）基底節(jié)區(qū)出血：為最常見的出血部位，表現(xiàn)為三偏征象，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同側(cè)偏盲。（2）丘腦出血：當(dāng)血腫較小且局限在丘腦本身時，可出現(xiàn)嗜睡及表情淡漠，對側(cè)偏身感覺障礙；如出血較多累及腦干背側(cè)可出現(xiàn)雙眼向上凝視，瞳孔大小不等；下丘腦出血會出現(xiàn)高熱，昏迷及內(nèi)環(huán)境紊亂等反應(yīng)。（3）腦干出血：表現(xiàn)起病急驟，可以立即出現(xiàn)意識障礙，陷入深昏迷。（4）腦葉出血：額、顳、頂、枕葉均可發(fā)生。如額葉出血，可出現(xiàn)精神異常。（5）腦室出血：分原發(fā)性和繼發(fā)性腦室出血。（6）小腦出血：可出現(xiàn)共濟失調(diào)。返回上一級12編輯版ppt六、輔助檢查

主要依靠影像學(xué)檢查，頭顱CT、腦血管造影、頭顱磁共振成像檢查、腦脊液檢查。返回目錄13編輯版ppt14編輯版ppt七、診斷和鑒別診斷1、確診：多數(shù)腦出血有典型臨床表現(xiàn)：中老年人在動態(tài)下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、局限性神經(jīng)功能障礙及血壓升高，結(jié)合既往有高血壓病史，應(yīng)考慮腦出血可能。腦CT可以確診。45歲以下，又無高血壓病史，可以進行腦血管造影或腦MRI檢查。2、鑒別：（1）缺血性腦血管病，如腦梗塞；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）腦腫瘤卒中；（4）高血壓危象和高血壓性腦??；（5）腦外傷。返回目錄15編輯版ppt八、治療

1、保守治療

2、手術(shù)治療返回目錄16編輯版ppt1、保守治療的處理：（1）一般處理①臥床休息3-4周，保持安靜，②保持氣道通暢③保證營養(yǎng)供給和防止水電解質(zhì)紊亂（2）控制血壓：維持在收縮壓在20-21.2kpa,舒張壓在13kpa左右。（3）控制顱壓：分三類①滲透性脫水劑，如20%甘露醇、速尿，甘油果糖②膠體液，如白蛋白③激素類（4）止血劑:一般不常規(guī)使用,合并上消化道出血時可考慮。（5）對癥處理：高熱、癲癇癥狀的處理（6）處理并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、肺部感染、腦心綜合癥。預(yù)防和治療并發(fā)癥包括：抗感染，防褥瘡、維持水電解質(zhì)的酸堿平衡、防止應(yīng)激性潰瘍。返回上一級17編輯版ppt

2、手術(shù)治療：（1）手術(shù)適應(yīng)癥：應(yīng)對病人自身情況，年齡、意識狀態(tài)、血腫量、出血部位以及是否合并腦積水等進行評估。一般認(rèn)為：意識清醒的少量出血病人不需要手術(shù)；深度昏迷，雙瞳散大，生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)效果不佳；腦葉和基底核出血（>30ml)，可行開顱手術(shù)清除血腫；丘腦出血的手術(shù)治療應(yīng)慎重；腦室出血伴梗阻性腦積水者，行腦室鉆孔外引流；腦干出血多以內(nèi)科治療為主；小腦出血應(yīng)比較積極，〉10ml或壓迫第四腦室形成腦積水者應(yīng)及早手術(shù)。（2）手術(shù)方法：①開顱血腫清除術(shù)②錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)③腦室穿刺引流返回上一級18編輯版ppt該患者為左基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室，先行開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫；后發(fā)生腦室出血，行腦室鉆孔外引流；行雙側(cè)腦室外引流。19編輯版ppt九、護理1、體位護理2、病情觀察3、呼吸道的護理4、各引流管的護理5、控制血壓6、鼻飼的護理7、并發(fā)癥的護理8、便秘的護理9、康復(fù)護理返回目錄20編輯版ppt

體位護理：麻醉未醒意識障礙者取平臥位，頭偏向一側(cè)，禁臥患側(cè)，并保持頭部直立，以利分泌物排出，防止呼吸不暢。意識清醒患者，無休克癥狀，取頭高15°—30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。返回上一級21編輯版ppt

病情觀察

：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)，觀察切口敷料有無滲出。開顱術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血，腦水腫，術(shù)后24h內(nèi)是顱內(nèi)出血再發(fā)危險期，1周內(nèi)為腦水腫的高峰期。因此，術(shù)后要密切監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，神志，瞳孔每30-60分鐘1次，并以Gls評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對刺激的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐或瞳孔變大是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師進行處理。返回上一級22編輯版ppt

呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物并保持口腔及喉部清潔，合理選用抗生素，有呼吸困難者及早行氣管切開，改善通氣，氣管插管要定期沖洗消毒或更換。返回上一級23編輯版ppt

引流管包括：（1）頭部引流管（2）腦室引流管（3）胃管（4）尿管返回上一級24編輯版ppt腦室引流管：腦室引流裝置不低于腦室平面，引流袋懸掛于距側(cè)腦室10-15cm高度，以維持正常的顱內(nèi)壓，需搬動患者時，應(yīng)將引流管關(guān)閉，防止腦室液反流人腦室，造成感染。早期禁忌引流過快，以免導(dǎo)致硬腦膜外或硬膜下血腫，腦疝形成。必要時，適當(dāng)抬高引流袋，減慢引流速度。返回上一級25編輯版ppt（1）觀察引流是否通暢：如不斷有腦室液由管口流入袋內(nèi)，管內(nèi)的液面隨患者呼吸，脈搏上下波動為通暢；如將引流袋抬高或放低（不低于腦室），液面不波動時則表示引流管不通，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。（2）注意引流液性質(zhì)。如血性腦室液由淺變深伴有新鮮血，說明有新的出血，應(yīng)報告醫(yī)師進行處理。如引流液由清亮變渾濁伴有體溫升高，應(yīng)及時做腦室液檢查，確定為顱內(nèi)感染后給予抗生素治療。（3）腦室引流時間為7—10天，根據(jù)病情需要拔管時，先將引流袋抬高40—50cm,而每日引流液減少到50—100ml以下，可夾閉24小時，并密切觀察，如無不良反應(yīng)，方可拔除；如夾管后病人出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)及時將引流管打開放引流。拔管后如切口有腦脊液漏，應(yīng)通知醫(yī)師縫合，以免引起顱內(nèi)感染。26編輯版ppt控制血壓：血壓的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵，保持血壓穩(wěn)定，防止過高造成再出血，過低造成腦血流不足。因此，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，每30—60分鐘一次，直至血壓平穩(wěn)。血壓過高者按醫(yī)囑給予降壓治療，并密切觀察血壓變化，使血壓控制在正常范圍，降壓藥物滴入的速度應(yīng)根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)，防止血壓波動而誘發(fā)出血。返回上一級27編輯版ppt鼻飼的護理：昏迷不能進食者，術(shù)后3天，應(yīng)給予鼻飼飲食，以補充營養(yǎng)，每次鼻飼前必須檢查胃管，確定在胃內(nèi)后方可注食，每次鼻飼量不能超過200ml,間隔時間不超過2小時，且速度宜慢，避免食物誤入氣管或食物反流，引起窒息。也可以給腸內(nèi)營養(yǎng)液胃管內(nèi)滴入。返回上一級28編輯版ppt預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防再出血（2）預(yù)防褥瘡和肺部感染（3）預(yù)防消化道出血（4）預(yù)防癲癇發(fā)作返回上一級29編輯版ppt便秘的護理：病情穩(wěn)定后在飲食中添加纖維素的含量，也可給予口服藥物預(yù)防，發(fā)生便秘時給予口服緩瀉劑或開塞露納肛，還可以根據(jù)患者的情況予低壓灌腸。30編輯版ppt

康復(fù)護理：病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進行肢體功能鍛煉?；杳曰蛑w癱瘓者應(yīng)保持舒適的體位，保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形。每日進行肢體被動運動3次，每次10—30分鐘，肢體按摩每兩小時一次，以促進肢體血液循