普外科常用臨床操作并發(fā)癥及預(yù)防處置

常用臨床操作并發(fā)癥及預(yù)防處置皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥一、疼痛〔一〕發(fā)生原因1、注射前患者精神高度緊張、恐懼。2、傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械性斷裂。3、配置的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻。4、注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5、注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激?！踩愁A(yù)防與處理1、注重心理護(hù)理，向患者說明注射目的以取得配合。2、選用正確的溶媒溶解藥物，準(zhǔn)確配制藥液，防止藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。3、改良皮內(nèi)注射方法：采用橫刺進(jìn)針法〔注射方向與前臂垂直〕亦能減輕疼痛。4、選用神經(jīng)末梢分布少的部位進(jìn)行注射。5、熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量。6、選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7、注射在皮膚消毒劑枯燥后進(jìn)行。8、疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反響〔注射部位紅腫、疼痛、水皰、潰爛、破損及色素沉著〕〔一〕發(fā)生原因1、藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反響〔如疫苗注射〕。2、藥液濃度過高，推注藥量過多。3、違反無菌操作原那么，注射器、針頭被污染。4、皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5、機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反響?！踩愁A(yù)防與處理1、防止使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2、正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，防止劑量過大。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、告知患者注射目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5、詳細(xì)詢問藥物過敏史，防止使用可引起機(jī)體過敏反響的藥物。6、對(duì)已發(fā)生局部組織反響者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告知患者勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，那么進(jìn)行外科換藥處理。三、注射失敗〔一〕發(fā)生原因1、患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2、注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3、進(jìn)針角度過深或過淺；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。4、注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或缺乏?！踩愁A(yù)防與處理1、認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得患者配合。2、對(duì)不合作者，肢體要充分約束或固定。3、充分暴露注射部位。4、提高注射操作技能,掌握注射的角度與力度。5、對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。四、虛脫〔一〕發(fā)生原因1、患者精神高度緊張、恐懼。2、患者身體虛弱，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。3、護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫?！捕愁A(yù)防及處理1、注射前做好解釋工作，消除緊張心理；詢問患者飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行注射。2、選擇適宜的注射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射，并根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一慢。3、對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。4、注射過程中隨時(shí)觀察患者情況，如有不適，及時(shí)停止注射，立即作出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以平安感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。五、過敏性休克〔一〕發(fā)生原因1、操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。2、患者對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反響?！捕愁A(yù)防及處理1、皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，如有過敏史者那么停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史者應(yīng)慎用。2、皮試觀察期間囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反響，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者方可使用，假設(shè)為陽性結(jié)果那么不可使用〔破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射〕。3、注射盤內(nèi)備齊0.1%鹽酸腎上腺素等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4、一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：〔1〕立即停藥，取平臥位?！?〕立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期?！?〕給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。必要時(shí)行氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。〔4〕根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化考的松200～400mg參加5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg?！?〕補(bǔ)充血容量，如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑?！?〕假設(shè)心跳驟停，那么立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?〕密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。六、疾病傳播〔一〕發(fā)生原因1、操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。2、使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未燃燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播?！捕愁A(yù)防及處理1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共有注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原那么及消毒隔離要求。2、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗及時(shí)燃燒。3、操作者為一個(gè)患者完成注射后，需作手消毒前方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。4、對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。肌肉注射操作并發(fā)癥一、疼痛〔一〕發(fā)生原因肌肉注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入欺負(fù)的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌肉注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛?！捕愁A(yù)防與處理1、正確選擇注射部位。2、掌握無痛性注射技術(shù)。3、配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。4、輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷〔注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少〕〔一〕發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)性粘連和變性壞死。〔二〕預(yù)防及處理1、慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)，預(yù)防周圍神經(jīng)藥物注射傷的發(fā)生。2、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。3、準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4、在注射藥物過程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5、對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消散和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，那么盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染〔一〕發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染?！捕愁A(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四、針孔滲液〔一〕發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。〔二〕預(yù)防及處理1、選擇適宜注射部位如神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2、掌握注射劑量，每次以2～3ml為限，不宜超過5ml。3、每次輪換部位，防止同一部位反復(fù)注射。4、注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。五、針頭堵塞〔一〕發(fā)生原因針頭過細(xì)、瓶裝藥品橡皮塞微粒脫落、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液。〔三〕預(yù)防及處理1、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適宜的針頭。2、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢前方可進(jìn)針。3、注射時(shí)保持一定的速度，防止停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4、如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5、加藥時(shí)，改變進(jìn)針角度，由傳統(tǒng)的90°改為45°，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。靜脈注射操作并發(fā)癥一、藥液外滲性損傷〔一〕發(fā)生原因1、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反響有關(guān)。2、物理因素:包括穿刺不當(dāng)或病人躁動(dòng)，針頭穿破血管以及環(huán)境溫度、輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符。3、血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4、感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。〔二〕預(yù)防及處理1、在光線充足的環(huán)境下，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2、選擇適宜的頭皮針，針頭無倒鉤。3、在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5㎝確保針頭在血管內(nèi)。固定針頭，防止在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。4、加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5、推注藥液不宜過快。發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液局部外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。6、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5～10㎎溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鉛局部溫?zé)岱?。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250u，注射于滲液局部周圍，促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。=5\*GB3⑤陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5～10ml作局部浸潤(rùn)注射，減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?、如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，那么應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染時(shí)機(jī)。二、靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因1、穿刺操作技術(shù)不熟練。2、角度不當(dāng)。3、進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。4、固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。5、靜脈條件差，如靜脈硬化、血管脆性增加、塌陷靜脈、腔小靜脈、水腫患者的靜脈等容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。6、行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出。7、操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉；患者血壓偏低，回血較慢被誤認(rèn)為沒有穿入靜脈；患者血液處于高凝狀態(tài)，反復(fù)穿刺針頭易被凝血堵塞。8、止血帶止血帶彈性過低、過細(xì)或過粗。9、患者末梢循環(huán)不良或拔針后護(hù)理不當(dāng)，皮下出血、淤血至皮膚青紫?！捕愁A(yù)防及處理護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇易暴露、較直、彈性好、清晰地淺表靜脈。3、使用型號(hào)適合、無鉤、無彎曲的銳利針頭。防止盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。輪換穿刺靜脈，有方案的保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后在靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈性過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。對(duì)塌陷的血管，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。水腫患者，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，要固定得當(dāng)。深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露；對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。對(duì)四肢末梢循環(huán)不良者，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度穿刺血管壁。三、血腫〔一〕發(fā)生原因局部患者〔如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者〕血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。固定不當(dāng)、針頭移位致使針頭脫出血管外而未及時(shí)拔針按壓。老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針或操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。凝血機(jī)制不良的患者?！捕愁A(yù)防及處理1、使用型號(hào)適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、提高穿刺技術(shù)，防止盲目進(jìn)針。3、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4、要重視拔針后對(duì)血管的按壓。一般按壓時(shí)間為3～5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。5、早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。6、假設(shè)血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。四、靜脈炎〔沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、疼〕〔一〕發(fā)生原因長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染?！捕愁A(yù)防及治療以防止感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原那么，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)，要有方案的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘；或用理療或中藥外敷。如合并全身感染病癥，按醫(yī)囑給予抗生素治療。五、過敏反響〔一〕發(fā)生原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問過敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過敏反響。〔二〕預(yù)防及處理注射前詢問病人的藥物過敏史。對(duì)本藥有不良反響、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反響。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即停止使用此藥，觀察不適反響消失前方可離開。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，靜脈滴注抗過敏藥物，針對(duì)病癥進(jìn)行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?；吸氧；首選腎上腺素、地塞米松等藥物；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反響〔輸液過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱〕〔一〕發(fā)生原因與輸入液體和參加藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染、加藥后液體放置時(shí)間過長(zhǎng)、聯(lián)合用藥或藥物配伍劑量大、品種多。各種污染因素：如輸液器具、配液加藥操作中、環(huán)境空氣等被污染。穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。4、輸液速度過快?！捕愁A(yù)防及處理嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。改良安瓿的割鋸與消毒。改良加藥的進(jìn)針方法，加藥時(shí)垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針；防止加藥時(shí)使用大針頭及屢次穿刺瓶塞。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。靜脈輸液過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可防止反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快而發(fā)生熱原反響。合理用藥，注意藥物配伍禁忌。發(fā)熱反響輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。嚴(yán)重發(fā)熱反響者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保存輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。如仍需繼續(xù)輸液，那么應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭、重新更換注射部位。二、急性肺水腫〔患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰〕〔一〕發(fā)生原因由于輸液速度過快，循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，多伴有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間輸入的液體和鈉鹽過多，就會(huì)發(fā)生潴留而導(dǎo)致充血性心力衰竭。外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。〔二〕預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，防止體位或肢體改變而加快或減慢滴速。立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫外表張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧病癥。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。三、靜脈炎〔一〕發(fā)生原因無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH値改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能。輸入高滲液體，使血漿滲透壓及組織滲透壓升高，靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屢次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液微粒〔如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)〕的輸入均可以機(jī)械刺激和損傷靜脈。輸液速度與藥液濃度的影響。6、長(zhǎng)期使用高濃度刺激性強(qiáng)的藥物?！捕愁A(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，防止局部消毒不嚴(yán)密或針頭污染、或輸液過程輸液微粒進(jìn)入血管。對(duì)長(zhǎng)期輸液者有方案地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。輸入非生理pH値藥液時(shí)，適當(dāng)參加緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。在外周靜脈留置針期間，熱敷穿刺肢體，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)病人局部的抗炎能力。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。盡量防止選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高低肢20~30°，加快血液回流，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥外敷。如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。四、空氣栓塞〔一〕發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在床旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞?！捕撑R床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害小。如空氣量大，那么在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。〔二〕預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，防止阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。立即給予高流量吸氧，糾正缺氧；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理?！簿植垦茏枞?，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀、甚至壞死〕〔一〕發(fā)生原因長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化病人，因其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微?？捎稍谳斠呵皽?zhǔn)備工作中的污染，如切割安剖、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈、輸液器或注射器具不潔凈等情況下產(chǎn)生?！捕愁A(yù)防及處理防止長(zhǎng)期大量輸液。靜脈穿刺前、后嚴(yán)格洗手，減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室降低流動(dòng)因素減少微粒污染。正確切割安剖，忌用鑷子等敲開安剖。開啟安剖前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器。抽藥的注射器也不能反復(fù)屢次使用。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭應(yīng)置于安剖的中部。正確選擇加藥針頭并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可減少橡膠微粒的產(chǎn)生。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。發(fā)生血栓栓塞時(shí)，抬高患肢，制動(dòng)，停止在患肢輸液。局部熱敷或理療。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛〔一〕發(fā)生原因所輸入的藥液本身〔氯化鉀、抗生素或化療藥等〕對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛?！捕愁A(yù)防及處理輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。輸液過程加強(qiáng)巡視，假設(shè)發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。必要時(shí)采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥〔一〕發(fā)生原因輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院感染敗血癥：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌那么可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。液體配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈所導(dǎo)致?！捕撑R床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率加快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。〔三〕預(yù)防及治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么。采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡清晰度及有效期等。輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷〔穿刺部腫脹，淤血或伴發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸或相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限〕〔一〕發(fā)生原因在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。〔二〕預(yù)防及處理輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。九、靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖穿破血管壁；在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一局部在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。〔二〕預(yù)防及處理同“靜脈注射的靜脈穿刺失敗”的預(yù)防及處理措施。嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓頓容易外翻或破損。使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，不要盲目的進(jìn)針或退針，防止在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。十、藥液外滲性損傷 〔詳見靜脈注射操作并發(fā)癥〕。十一、導(dǎo)管阻塞〔推藥阻力；靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴；導(dǎo)管內(nèi)有凝固的血液?！场惨弧嘲l(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。〔二〕預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。十二、注射部位皮膚損傷〔一〕發(fā)生原因肢體浮腫者，固定膠帶周圍易出現(xiàn)透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過敏者。隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。〔二〕預(yù)防及處理改用一次性輸液膠布，防止氧化鋅過敏所致皮膚損傷。對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，改用彈力繃帶固定。在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者于膠布粘貼的皮膚，慢慢別離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口枯燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。頭皮靜脈輸液操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈〔一〕發(fā)生原因患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動(dòng)脈進(jìn)行穿刺?！捕撑R床表現(xiàn)患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞?！踩愁A(yù)防及處理護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操作，熟悉解剖位置。輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反響。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、糖代謝紊亂〔患兒哭鬧或懶散無力，據(jù)乳，嗜睡?；?yàn)室檢查血糖升高或降低〕〔一〕發(fā)生原因多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，假設(shè)輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。假設(shè)輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥?！捕愁A(yù)防及處理根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。對(duì)不能進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間輸液患兒，定期檢查電解質(zhì)、血糖等的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給，并記錄好患兒的24h出入量。如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時(shí)，暫停輸入葡萄糖溶液。三、發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因輸液器具被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。輸液反響與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反響的相對(duì)增多。輸液反響和輸液的量、速度密切相關(guān)。某些機(jī)械刺激如輸液的溫度與人體的溫度差異過大?！捕撑R床表現(xiàn)輸液中或輸液后，出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚花紋。體溫可達(dá)40~42℃。伴呼吸加快，脈速?！踩愁A(yù)防及處理輸液前仔細(xì)檢查輸液器具、藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格掌握患兒輸液指證，發(fā)生發(fā)熱反響時(shí)，要分析、總結(jié)、改良，降低發(fā)熱反響的發(fā)生。合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒，體弱兒，重度肺炎，痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚(yáng)。發(fā)熱反響輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。嚴(yán)重反響者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保存輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。仍需繼續(xù)輸液，那么應(yīng)重新更換液體、輸液器、針頭，并重新更換注射部位。四、靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因操作者緊張或急于求成，使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。操作者判斷失誤。4、患兒血管被人為損傷進(jìn)針的角度與深度不當(dāng)。6、缺乏患兒配合〔二〕預(yù)防及處理心理素質(zhì)的培養(yǎng)。要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的宜選擇頭皮靜脈穿刺。3歲以上者可選手背或足背血管，肥胖兒應(yīng)選粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。嚴(yán)重脫水、血容量缺乏或需快速輸液及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選肘靜脈及大隱靜脈。應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，防止在同一根血管上反復(fù)屢次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，拔針時(shí)角度不宜過大，動(dòng)作宜輕。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過緊那么影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)。靜脈輸血操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因外來性或內(nèi)生性致熱原。2、免疫反響?！捕撑R床表現(xiàn)在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫漸升，可高達(dá)39～40℃，伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，多數(shù)血壓無變化。病癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24小時(shí)者；少數(shù)反響嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷?！踩愁A(yù)防及處理嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反響所致的發(fā)熱。一旦發(fā)生發(fā)熱反響，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反響的藥物如阿司匹林；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反響〔一〕發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏物質(zhì)〔如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物〕。2、患者呈過敏體質(zhì)。3、患者屢次輸血，產(chǎn)生過敏抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反響?！捕撑R床表現(xiàn)多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫〔表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫〕；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等病癥，可危及生命。〔三〕預(yù)防及處理勿選用有過敏史的供血者。供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量防止輸血，假設(shè)確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對(duì)該過敏原無接觸史的供血者。病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反響重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。過敏反響嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。三、溶血反響〔一〕發(fā)生原因輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可產(chǎn)生病癥。輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)〔血庫冰箱應(yīng)恒溫4℃〕、血液震蕩過劇、血液內(nèi)參加高滲或低滲溶液或影響pH値的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。Rh因子所致溶血：Rh陰性者接收Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次接收Rh陽性血液時(shí)可發(fā)生溶血反響。一般在輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)病癥。輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反響?！捕撑R床表現(xiàn)為輸血中最嚴(yán)重的反響。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞局部小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等病癥。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等病癥。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥，可迅速死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反響可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3、還可伴有出血傾向，引起出血?！踩愁A(yù)防及處理認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤，采用同型輸血。采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)那么，不可采用變質(zhì)血液。一旦疑心發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。溶血反響發(fā)生后，立即再次核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)那么抗體及交叉配血試驗(yàn)。同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，以協(xié)助診斷。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反響。遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克病癥，給予抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重〔急性左心衰〕〔一〕發(fā)生原因由于輸血速度過快，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退者，如心臟病、老年、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人〔紅細(xì)胞減少而血容量增多者〕?！捕撑R床表現(xiàn)1、表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2、查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3、胸部攝片顯示肺水腫影像?！踩愁A(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫病癥，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧病癥。4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5、去除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。6、必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，可有效地減少靜脈回心血量，待病癥緩解后，逐步解除止血帶。7、心理護(hù)理，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向〔一〕發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少。2、凝血因子減少。3、長(zhǎng)期反復(fù)輸血。4、枸櫞酸鈉輸入過多5、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等?！捕撑R床表現(xiàn)創(chuàng)面或手術(shù)野滲血不止，術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低?！踩愁A(yù)防及處理短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫血3-5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位，以補(bǔ)充凝血因子。假設(shè)發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反響，立即抽血做出、凝血工程檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反響〔一〕發(fā)生原因大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等?！捕撑R床表現(xiàn)手足抽搦，出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L?！踩愁A(yù)防及處理嚴(yán)密觀察病人的反響，慎用堿性藥，監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，維持體內(nèi)水、電、酸堿平衡。每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。七、細(xì)菌污染反響〔一〕發(fā)生原因采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。〔二〕臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等?！踩愁A(yù)防及處理采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均廢棄不用。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。剩余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克病癥，積極配合抗休克，抗感染治療。八、低體溫〔一〕發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。〔二〕臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30℃左右?！踩愁A(yù)防及處理將庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24～25℃.注意保暖，防止不必要的軀體暴露，必要時(shí)暖水袋保暖；輸血中使用溫鹽水作為沖洗液。密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測(cè)量35.5℃以下的體溫計(jì)。九、疾病傳播〔一〕發(fā)生原因獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染?！捕撑R床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙肝和丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV〔人類-淋巴細(xì)胞病毒〕感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等?！踩愁A(yù)防及處理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)應(yīng)防止輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。4、鼓勵(lì)自體輸血。嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。對(duì)已出現(xiàn)輸血傳染病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。十、液血胸〔一〕發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。〔二〕臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。〔三〕預(yù)防及處理輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏前方可輸血。疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。十一、空氣栓塞、微血管栓塞〔一〕發(fā)生原因輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2、導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。加壓輸血時(shí)，無人在旁看守?！捕撑R床表現(xiàn)進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同：大量進(jìn)入時(shí)，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺?！踩愁A(yù)防及處理1、輸血前把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，不得離開病人，及時(shí)更換輸血袋。2、假設(shè)發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。立即為患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，以增加胸腔內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣體那么向上漂移到右心室尖部，避開肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。3、給予高流量吸氧，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。4、每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。5、嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克病癥及時(shí)抗休克治療。十二、移植物抗宿主反響〔一〕發(fā)生原因1、免疫缺陷或功能低下病人屢次接受輸血。2、免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原〔HLA〕輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥?！捕撑R床表現(xiàn)輸血后7～14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反響表現(xiàn)?！踩愁A(yù)防及處理1、防止長(zhǎng)期反復(fù)輸血。2、盡量輸入經(jīng)過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反響治療。靜脈抽血操作并發(fā)癥一、皮下出血〔一〕發(fā)生原因1、抽血完畢后，棉簽按壓不夠5分鐘；或棉簽按壓方法不對(duì)，不能夠到達(dá)止血目的2、上肢的淺靜脈抽血完畢后，因上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。3、技術(shù)不過關(guān)?！捕愁A(yù)防及處理抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，防止較緊的衣袖影響靜脈回流。提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和出血，防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。二、暈針或暈血〔一〕發(fā)生原因 心理因素：抽血時(shí)因情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血缺乏。體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。患者體位：坐位姿勢(shì)下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積與下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。疼痛刺激：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供養(yǎng)缺乏，發(fā)生暈針。個(gè)體差異：個(gè)別人見血恐懼等，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血缺乏?！捕愁A(yù)防及處理心理疏導(dǎo)，消除焦慮、緊張情緒，做好解釋，必要時(shí)在患者身邊扶持協(xié)助，減輕疼痛與不適。與患者交談，分散患者的注意力。協(xié)助患者取適當(dāng)體位，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。三、誤抽動(dòng)脈血〔不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液必靜脈血鮮紅〕〔一〕發(fā)生原因在股靜脈抽血時(shí)，因過度肥胖或血容量缺乏，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。〔二〕預(yù)防及處理準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。正確穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。如抽處為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥〔血透室掌握〕一、感染〔一〕發(fā)生原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。置管時(shí)間過長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間未作有效消毒。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼?！捕愁A(yù)防及處理穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無菌；穿刺時(shí)疑心有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。穿刺前認(rèn)真選擇血管，防止在有皮膚感染的部位穿刺；動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管；如疑心存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并送檢。拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。二、皮下血腫〔一〕發(fā)生原因短時(shí)間內(nèi)反復(fù)屢次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位置及走行不熟悉，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下屢次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大；5、穿刺時(shí)用力過大，針頭穿過血管壁；6老年病人血管脆性大、彈性差；7凝血功能不好或使用抗凝劑的患者，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血；8股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫?！捕撑R床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血?！踩愁A(yù)防及處理掌握進(jìn)針的角度和深度，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。防止在一個(gè)部位反復(fù)穿刺。如腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理；假設(shè)腫脹加劇或血流量＜100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。假設(shè)壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3～5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)防止動(dòng)脈穿刺。血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。內(nèi)服、外用活血化瘀的中藥，以消除血腫。三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合癥是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死?！惨弧嘲l(fā)生原因橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確致出血，使間隙內(nèi)容物體積增加，筋膜間隙內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致?！捕撑R床表現(xiàn)1、疼痛：早起因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情開展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。擔(dān)當(dāng)筋膜間隙內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失；2、腫脹及壓痛：局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下淤血及水泡。進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；3、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步開展那么可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；4、橈神經(jīng)損傷：出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹抓狀、拇指對(duì)掌功能喪失。5、脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早起可不減弱。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)?！踩愁A(yù)防及處理同血腫的預(yù)防及處理止痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。注意觀察肢體血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生做適當(dāng)處理，必要時(shí)手術(shù)。如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間隙壓力測(cè)定〔正常値為：0～8mmHg〕，當(dāng)筋膜間隙壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。四、假性動(dòng)脈瘤形成〔一〕發(fā)生原因橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈局部斷裂，局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下，凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合?！捕撑R床表現(xiàn)假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚外表。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震蕩，可聽到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)?！踩愁A(yù)防及處理防止在同一部位重復(fù)穿刺。穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，用無菌敷料按壓出血部位，用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察。假設(shè)有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意防止?fàn)C傷。假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。五、動(dòng)脈痙攣〔一〕發(fā)生原因動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞。〔二〕臨床表現(xiàn)血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血病癥，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞?！踩愁A(yù)防及處理如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，防止反復(fù)穿刺。假設(shè)穿刺未成功，那么拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。六、血栓形成較少見，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)〔一〕發(fā)生原因插管過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑〔如：肝素〕，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長(zhǎng)，容易形成血栓。屢次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口假設(shè)用力不當(dāng)，壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成?！捕撑R床表現(xiàn)患者主訴穿刺端肢體疼痛，無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?！踩愁A(yù)防及處理減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。假設(shè)血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。七、穿刺口大出血〔一〕發(fā)生原因：多是由于穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致?！捕愁A(yù)防及處理穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動(dòng)。如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直到不出血為止。出血量大的患者可輸血制品。八、穿刺困難〔一〕發(fā)生原因多見于休克病人的穿刺：大量的失血或液體喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量缺乏，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難；休克時(shí)毛細(xì)血管開放數(shù)目增加，微循環(huán)瘀滯，靜脈回流缺乏，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度；休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失?。恍菘说耐砥?，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步的濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。〔二〕臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅的血液。〔三〕預(yù)防及處理熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。應(yīng)有良好的根本功和熟練操作技術(shù)。對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，不能在同一位置上反復(fù)屢次穿刺，以防內(nèi)出血。對(duì)于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥一、窒息〔一〕發(fā)生原因棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫離，嚴(yán)重者造成窒息。為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息?！捕愁A(yù)防及處理操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。對(duì)于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效去除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。二、吸入性肺炎〔一〕發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。〔二〕臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕羅音，胸部X片可見斑片狀陰影?！踩愁A(yù)防和處理昏迷病人：取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。不可漱口，以免引起誤吸。口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；已出現(xiàn)肺炎的病人，選擇適宜抗生素抗感染；對(duì)癥處理：高熱可物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、口腔黏膜損傷〔一〕發(fā)生原因擦洗口腔過程中，操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。漱口液溫度過高，造成口腔黏膜損傷?！捕愁A(yù)防和處理口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要溫柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。正確使用開口器，從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用多貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%～0.2%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血〔出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，出血量約為20～500ml〕〔一〕發(fā)生原因患有牙齦炎、牙周病的病人，口腔護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血。操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血?！捕愁A(yù)防和處理口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的，擦洗過程中，要防止碰上粘膜及牙齦。正確使用開口器，從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷。假設(shè)出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。五、口腔感染〔一〕發(fā)生原因上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、老年體弱等，可繼發(fā)口腔感染。口腔護(hù)理清潔不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易去除干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所?？谇蛔o(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染?！捕撑R床表現(xiàn)輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑<0.3cm，無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑<0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)那么，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受限。重度：潰瘍面直徑>0.5cm，彌漫全舌、上顎、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙、進(jìn)食嚴(yán)重受限?！踩愁A(yù)防和處理去除引起口腔黏膜損傷及出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及預(yù)防交叉感染的規(guī)定。仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。血小板低下或有牙齦腫脹糜爛時(shí)禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況來選用漱口液。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。如疼痛較劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人的疼痛?？诖接袎乃澜Y(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對(duì)口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和減少口腔霉菌感染。必要時(shí)可應(yīng)用抗生素治療。六、惡心、嘔吐〔一〕發(fā)生原因如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐?！捕愁A(yù)防和處理擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉〔一〕發(fā)生原因鼻飼液過多引起消化不良。2、流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。灌注的速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原那么，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用局部營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉?！捕愁A(yù)防及處理鼻飼液配置過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，可使用加溫器以保持適宜的溫度。注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速開始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度〔300mmol/L〕的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合參加抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。認(rèn)真詢問飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲用過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔枯燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸〔一〕發(fā)生原因體弱、年老或有意識(shí)障礙的病人反響差，賁門括約肌松弛而造成反流?；颊呶改c功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎?！捕撑R床表現(xiàn)在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性羅音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。〔三〕預(yù)防及處理選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注?；杳圆∪朔響?yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力作用可防止反流。喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位〔30～40°〕或抬高床頭20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。三、便秘〔一〕發(fā)生原因長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。〔二〕預(yù)防及處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量參加蜂蜜和香油。應(yīng)用開塞露、果導(dǎo)等緩瀉劑，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血〔一〕發(fā)生原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎?！捕愁A(yù)防及處理選用質(zhì)地軟，管徑小的胃管，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜枯燥糜爛。每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。五、胃出血〔一〕發(fā)生原因注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致?；颊咴陝?dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。〔二〕預(yù)防及處理重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過長(zhǎng)。注食前抽吸力量適當(dāng)。牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。胃出血時(shí)應(yīng)暫停鼻飼，可用冰鹽水洗胃，凝血酶胃管內(nèi)注入。出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時(shí)，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次<15ml，每4～6h一次。六、胃潴留〔腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml〕〔一〕發(fā)生原因一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)〔重型顱腦損傷患者多發(fā)〕?！捕愁A(yù)防及處理每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。在病情許可的情況下，鼓勵(lì)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，加速胃排空。七、呼吸、心跳驟停〔一〕發(fā)生原因患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反響增強(qiáng)，機(jī)體不能耐受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化?！捕愁A(yù)防及處理對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)防止插胃管，以防意外。如因病情所必需，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。必要時(shí)插入前予咽喉部黏膜外表麻醉，以減少刺激和不良反響。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，防止反復(fù)刺激。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)搶救措施。對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注