預(yù)防乙肝母嬰傳播檢測及干預(yù)要點(diǎn)

預(yù)防乙肝母嬰傳播檢測及干預(yù)要點(diǎn)驚人數(shù)據(jù)全球乙肝病毒感染者約20億，占世界人口1/3，其中慢性攜帶者3.5億。全世界每年死于乙肝者達(dá)100萬以上。HBV感染年齡越小，變成慢性攜帶者的幾率越高。乙肝是一種進(jìn)展性疾病，感染HBV15-50年最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌。所有原發(fā)肝癌的60%-80%由HBV感染所致。阻斷母嬰傳播是全面控制乙肝流行的關(guān)鍵第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)峻國情乙型肝炎已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。乙肝慢性攜帶1.2-1.3億，占全國人口的10%。我國人群乙肝慢性攜帶者中40%-50%由母嬰傳播所致。我國HBV感染導(dǎo)致每年約28萬人死亡?！笆晃濉眹覍σ腋窝芯客度肴嗣駧攀畟€(gè)億乙肝患者一生用于診斷治療的費(fèi)用約幾萬到幾百萬

第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑

1.)肝臟>血液>唾液>乳液>汗液>羊水>生殖道分泌物2.)母嬰3.)輸血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血液即可引起感染4.)性傳播5.)皮膚、粘膜HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊子、臭蟲等）傳播第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒的檢測流程：

孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結(jié)果陽性，報(bào)告“乙肝表面抗原陽性”，確定乙肝病毒感染。有條件的地區(qū)，可在篩查時(shí)直接進(jìn)行“兩對半”檢測。

第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物“兩對半”乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗體（抗–HBs）乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（抗–HBe）乙肝核心抗體（抗-HBc）

第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天對外界抵抗力強(qiáng)不敏感：熱：37℃

5天

56℃

6小時(shí)低溫：－20℃可存活20年干燥：紫外線：一般消毒劑：敏感：65℃10小時(shí)煮沸10分鐘高壓蒸汽0.5％過氧乙酸環(huán)氧乙烷戊二醛碘伏第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天了解母嬰傳播第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

定義

HBV母嬰傳播:即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，并造成嬰兒不同程度感染狀態(tài)的過程。主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率<3%，多見于HBeAg陽性孕婦。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天傳播方式宮內(nèi)感染：

＜3%是免疫失敗的重要原因產(chǎn)時(shí)感染：（最主要）胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吞咽含HBV的分泌物、血液、羊水或破損皮膚粘膜接觸母血。產(chǎn)后感染：通過日常接觸，如乳汁、唾液、破裂的乳頭出血感染新生兒及嬰兒口腔。

第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天掌握阻斷措施第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

定義

乙肝母嬰阻斷是指在孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后采取一些措施，減少乙肝病毒由母親傳給胎兒及新生兒的方法。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天乙肝母嬰阻斷的意義感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素！圍產(chǎn)期感染有90%發(fā)展成慢性感染嬰幼兒時(shí)期感染，有25%～30%

發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%～10%

發(fā)展為慢性感染。成人：5%以下。WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染無阻斷措施:單一HBsAg母嬰傳播率60%HBsAg/HBeAg雙陽者母嬰傳播率

90%-100%現(xiàn)行阻斷措施：阻斷率可達(dá)95%-97%我國每年約200萬新生兒因母嬰傳播感染HBV！第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》：2006年

1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，

5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我國乙肝免疫預(yù)防里程碑

1992.01.01

2002.01.01

2005.06.012012.01.01新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，但需自費(fèi)新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但須支付手續(xù)費(fèi)約10元人民幣新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)HBIG免費(fèi)第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天阻斷措施孕前阻斷：孕前接種乙型肝炎疫苗。孕期阻斷：不主張應(yīng)用HBIG！抗病毒藥？產(chǎn)時(shí)阻斷：不建議剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)后阻斷第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天阻斷用藥乙肝疫苗：乙肝免疫球蛋白（HBIG）：其有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射后15～30min即開始發(fā)揮作用，保護(hù)性抗-HBs至少可以維持42～63天。拉米夫啶替比夫啶第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HBV母嬰傳播阻斷的具體措施乙型肝炎疫苗0、1、6預(yù)防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導(dǎo)人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后35～40d對HBV有免疫力；接種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護(hù)年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達(dá)95%～l00%，保護(hù)期可達(dá)22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機(jī)體也能在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無需加強(qiáng)接種乙型肝炎疫苗。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天足月新生兒的HBV預(yù)防孕婦HBsAg陰性新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種疫苗。孕婦HBsAg陽性無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時(shí)注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個(gè)月3針方案)。HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）使用，肌內(nèi)注射后15～30min即開始發(fā)揮作用，保護(hù)性抗-HBs至少可以維持42～63天，此時(shí)體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親或其他家庭成員HBsAg陽性時(shí)，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒最好注射HBIG。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天效果評價(jià)采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98%～100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護(hù)率為85%～95%。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為55%～85%。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒的HBV母嬰傳播阻斷的具體措施早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒：如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時(shí)，即可按0、1、6個(gè)月3針方案接種，最好在l～2歲再加強(qiáng)1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒<2000g，待體質(zhì)量到達(dá)2000g后接種第1針（如出院前體質(zhì)量未達(dá)到2000g，在出院前接種第1針）；1～2個(gè)月后再重新按0、1、6個(gè)月3針方案進(jìn)行。HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒：出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3～4周后需再注射一次。如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體質(zhì)量，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1～2個(gè)月后或者體質(zhì)量達(dá)到2000g后，再重新按0、l、6個(gè)月3針方案進(jìn)行接種。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)雖然，HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBVDNA，而且有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使無免疫預(yù)防，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪HBsAg陰性孕婦的新生兒：無需隨訪HBsAg陽性孕婦的新生兒：需在第3針疫苗后1個(gè)月（7月齡）至12月齡隨訪。7月齡時(shí)機(jī)體對乙型肝炎疫苗的應(yīng)答反應(yīng)最強(qiáng)，抗-HBs滴度最高，第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

HBV感染孕婦所生新生兒的隨訪：

若檢測結(jié)果：

①HBsAg陰性，抗-HBs陽性，且＞100

mIU/ml，表明抗體保護(hù)力強(qiáng)，無需特殊處理；

②HBsAg陰性，抗-HBs陽性，且＜100

mIU/ml，表明抗體保護(hù)力弱，可在2～3歲加強(qiáng)接種1針，以延長保護(hù)年限；第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天③HBsAg陰性且抗-HBs陰性，說明沒有感染HBV，但對疫苗無應(yīng)答，需再次全程接種（