認(rèn)識(shí)疼痛有效護(hù)理區(qū)

認(rèn)識(shí)疼痛有效護(hù)理區(qū)認(rèn)識(shí)疼痛疼痛是許多疾病共有的癥狀，長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著人類人類為解決疼痛進(jìn)行不懈努力，近20-30年發(fā)展迅速第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡(jiǎn)史自然災(zāi)害疾病戰(zhàn)爭(zhēng)生活勞動(dòng)疼痛第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡(jiǎn)史大麻、曼陀羅草根止痛（古埃及）壓迫神經(jīng)法止痛（1564年）冰雪、鴉片軟膏局部止痛（1646年）氯仿用于分娩疼痛（1847年）于疼痛部位注射嗎啡（1853年）注射法治療三叉神經(jīng)痛（1914年）化學(xué)合成止痛藥物問(wèn)世（19世紀(jì)60年代）第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛治療發(fā)展簡(jiǎn)史疼痛治療中心（1961年，神經(jīng)外科）私人疼痛治療診所（1962年，山村秀夫）疼痛治療雜志“PAIN”出版發(fā)行（1975年，荷蘭）第一屆世界疼痛治療大會(huì)召開(kāi)（1984年，荷蘭）世界疼痛醫(yī)師學(xué)會(huì)（1985年）第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛文化部分意大利裔的美國(guó)人通常是以豪爽與開(kāi)朗驅(qū)散疼痛。愛(ài)爾蘭裔的美國(guó)人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛。在中國(guó)的文化中，疼痛始終被當(dāng)作是一系列痛苦的表現(xiàn)，為此人們祈禱神靈，目的往往在于減輕疼痛。澳大利亞洛德豪島上的居民認(rèn)為，傾訴疼痛可以減少心理負(fù)荷，減輕肉體痛苦。烏干達(dá)泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處，他們認(rèn)為，訴說(shuō)疼痛是不吉利的。吉布提人習(xí)慣將疼痛說(shuō)出來(lái)，讓親人詛咒它，以此達(dá)到驅(qū)散疼痛的目的。第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的概念

疼痛是一種令人不愉快感覺(jué)和情緒，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷；疼痛是一種

主觀感受。

--國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IntenationalAssociationfortheStuayofPain,IASP）1979

第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天將疼痛定為一種疾病人類第五大生命體征體溫、呼吸脈搏、血壓

疼痛微創(chuàng)無(wú)痛舒適醫(yī)患雙方的共同追求世界衛(wèi)生組織WHO第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的含義痛覺(jué)---個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)---機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的分類第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛分類-急性痛

病因明確，為疾病或組織損傷所致的急性癥狀銳痛、快痛休克、虛脫、心率增快、血壓升高情緒亢奮，有防御反應(yīng)常見(jiàn)于手術(shù)創(chuàng)傷、急性炎癥、臟器穿孔、分娩痛等第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛分類-慢性痛原因不明發(fā)病慢、病程長(zhǎng)植物神經(jīng)功能紊亂精神抑郁、逃避行為常見(jiàn)于慢性腰腿痛、神經(jīng)性血管痛、晚期癌性痛

？第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它疼痛分類程度—輕度痛、中度痛、重度痛、極重度痛持續(xù)時(shí)間—一過(guò)性痛、間斷性痛、周期性痛、持續(xù)性痛表現(xiàn)形式—原位痛、牽涉痛、放射痛、轉(zhuǎn)移痛感覺(jué)—快痛、慢痛、頑固性痛第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛對(duì)機(jī)體的影響內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)釋放神經(jīng)體液反應(yīng)多種激素釋放（ATCH、ADH、胰高血糖素）抑制免疫系統(tǒng)疼痛→兒茶酚胺釋放→疼痛第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的測(cè)量

概述對(duì)于某種刺激，疼痛強(qiáng)度很少與刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社會(huì)因素影響）測(cè)量臨床疼痛不需要刺激來(lái)獲得精神物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而是測(cè)量疼痛的主觀感受病人對(duì)疼痛體驗(yàn)和自報(bào)第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天口述描繪評(píng)分法

（VRS，verbalratingscales）將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)疼痛測(cè)量尺圖形或數(shù)值來(lái)表達(dá)，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用無(wú)痛輕痛中痛重痛劇痛最痛123456第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天視覺(jué)模擬評(píng)分法

（VAS，visualanalogscale）這是一種簡(jiǎn)單、有效，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，最低限度的受到其它因素參與的測(cè)量方法。讓病人及時(shí)評(píng)價(jià)不同點(diǎn)疼痛的絕對(duì)值，如藥物治療前后對(duì)比疼痛的變化可以得到更恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。無(wú)痛最痛0100第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscales,NRS）此方法要求病人用0到10這11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。0表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，10表示最劇烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以記錄，結(jié)果較為可靠012345678910第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為評(píng)分法（BRS-6，behavioralratingscale）(1)無(wú)疼痛(2)有痛，但易被忽視(3)有痛，無(wú)法忽視，但不影響日常生活(4)有痛，無(wú)法忽視，干擾注意力(5)有痛，無(wú)法忽視，所有日?；顒?dòng)均受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食等(6)存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需要休息或臥床休息第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。無(wú)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈疼痛面部情緒評(píng)分法（facialpainexpression）第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它疼痛評(píng)分法Prince-Henry手術(shù)后疼痛評(píng)分法疼痛日記評(píng)分法（paindiaryscale，PDS）疼痛問(wèn)卷表（painquestionnaires）45區(qū)體表面積評(píng)分法第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天Prince-Henry手術(shù)后疼痛評(píng)分法該評(píng)分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量

評(píng)分方法如下：

0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深度呼吸時(shí)即有疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛日記評(píng)分法疼痛日記評(píng)分法(PDS)也是臨床上常用的測(cè)定疼痛的方法。由病人、病人親屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眼過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分)此方法具有①比較真實(shí)可靠；②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。

第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛問(wèn)卷表疼痛問(wèn)卷表(painquestionnaires)是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識(shí)成份等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)常用的有：麥吉爾疼痛問(wèn)卷表(McGillpainquestionnaire,MPQ)、簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問(wèn)卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ)、簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表(briefpainqusetionnaire,BPQ)等。

第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天45區(qū)體表面積評(píng)分法45區(qū)體表面積評(píng)分法是將人體表面分成45個(gè)區(qū)域并編號(hào)，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每一個(gè)區(qū)域定為1分，總評(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目用不的顏色表示不同的疼痛強(qiáng)度計(jì)算病人疼痛占體面面積的百分比第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療認(rèn)知行為療法支持心理療法操作行為療法催眠療法眼動(dòng)脫敏療法介入治療中減少痛苦和擔(dān)憂的心理學(xué)手段第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—認(rèn)知行為療法依據(jù)：行為是通過(guò)學(xué)操作方法習(xí)獲得的，通過(guò)一些操作方法來(lái)消退、抑制、改變?cè)瓉?lái)的行為重點(diǎn)在于改變患者的信仰、期望和應(yīng)對(duì)能力用于術(shù)后痛、腰背痛、燒灼痛、坐骨神經(jīng)痛、顳下額關(guān)節(jié)痛、癌癥痛和治療性疼痛第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—支持心理療法支持和幫助患者適應(yīng)目前所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)（非分析性治療）用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、說(shuō)服消除疑慮、保證等方式發(fā)揮最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，面對(duì)困難和心理壓力，度過(guò)心理危機(jī)特點(diǎn)：被動(dòng)接受者→康復(fù)、復(fù)原中活躍的角色第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—操作行為療法識(shí)別出需要進(jìn)行調(diào)節(jié)的疼痛行為找到出現(xiàn)在這些行為之前并對(duì)其產(chǎn)生影響的刺激確定針對(duì)這些行為的強(qiáng)化刺激與懲罰方式目標(biāo)：移除疼痛行為的強(qiáng)化因素，并且提供對(duì)好的行為的獎(jiǎng)賞第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—催眠療法基本要素：誘導(dǎo)、治療性暗示、終止催眠體驗(yàn)的暗示用于牙科痛、分娩痛、癌癥痛、頭痛、神經(jīng)源性痛、骨骼肌肉痛急性發(fā)作第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—眼動(dòng)脫敏療法眼動(dòng)身心重建法（暴露療法）要素包括：冥想、暴露、雙焦點(diǎn)注意、放松和認(rèn)知對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征療效顯著，用于成癮、抑郁和疼痛第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的心理治療—介入治療中減少痛苦和擔(dān)憂的心理學(xué)手段用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者解釋，使其清楚即將做什么強(qiáng)調(diào)可能體驗(yàn)的感覺(jué)的性質(zhì)使用注意、分散注意、放松、引導(dǎo)想像的策略，減少治療過(guò)程中產(chǎn)生的擔(dān)憂過(guò)程中選擇、控制、預(yù)期非常重要第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛的藥物治療和護(hù)理第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛的特征逐漸加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)精神恐懼、焦慮50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，>50%為劇烈疼痛從病理過(guò)程看，會(huì)有不同機(jī)制的疼痛和嗎啡類控制難以奏效的疼痛第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物止痛的基本原則按階梯給藥按時(shí)給藥口服給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)

？第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天按階梯給藥輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥物(非阿片類止痛藥類)±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥類±輔助藥物第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天按時(shí)給藥第二劑量應(yīng)在前一劑量藥效消失之前給予，持續(xù)止痛突發(fā)劇痛，在原方案上增加一次（按q4h一次劑量50%-100%）晚上睡前，增加劑量的50%-100%

，保證無(wú)痛睡眠 第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服給藥方便、血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，最好的止痛給藥途徑避免注射給藥帶來(lái)的創(chuàng)傷提高患者獨(dú)立性可在家中接受疼痛控制第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品敏感度個(gè)體差異很大阿片類藥物沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者不能隨意調(diào)節(jié)藥物劑量第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意具體細(xì)節(jié)護(hù)士將有關(guān)疼痛、評(píng)估、藥物使用等方法，準(zhǔn)確明白的告訴患者、家屬糾正懼怕藥物成癮的思想觀念主動(dòng)報(bào)告疼痛、參與疼痛的治療用藥后必須在1-2d內(nèi)做到定時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整藥物第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛給藥的護(hù)理第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用給藥途徑及注意事項(xiàng)口服給藥：不能吞咽，不宜使用控釋制劑直腸給藥：塞入直腸下端，腹瀉、肛門疾患禁用經(jīng)皮給藥：不宜用于需要迅速調(diào)整劑量的患者第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊給藥途徑及注意事項(xiàng)靜脈給藥：適用于持續(xù)嘔吐、意識(shí)障礙及需要迅速增加鎮(zhèn)痛藥劑量的患者舌下含化：胃腸道功能障礙不宜口服其他：硬膜外、椎管給藥避免使用肌內(nèi)注射：吸收不可靠，引起局部發(fā)炎、組織硬結(jié)第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者自控給藥（PCA)PCA：利用能被控制的機(jī)械給藥裝置，讓患者自控鎮(zhèn)痛藥物劑量控制瞬間發(fā)作的疼痛護(hù)士做好評(píng)估、指導(dǎo)患者具有一定知識(shí)以掌握使用方法患者具有良好精神狀態(tài)，過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神恍惚禁用第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要不良反應(yīng)便秘惡心、嘔吐鎮(zhèn)靜、嗜睡呼吸抑制身體依賴心理依賴第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天便秘阿片類最常見(jiàn)，發(fā)生率90%-100%抑制腸蠕動(dòng)，使腸道腺體分泌減少用藥中配合使用緩瀉劑，每天觀察排便情況增加纖維素的攝入量，食用蜂蜜潤(rùn)腸腹部按摩嚴(yán)重時(shí)可用藩瀉葉、灌腸第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐藥物刺激大腦中樞化學(xué)感受器，使前庭敏感性增加，胃排空延緩一般用藥后數(shù)天至一周可減輕按時(shí)服用止痛藥有效第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜、嗜睡藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)暫時(shí)性鎮(zhèn)靜作用慢性疼痛一旦緩解，嗜睡癥狀可在2-5d后消失日間予以含咖啡因的飲料對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用活動(dòng)時(shí)、接觸尖銳性物品注意安全護(hù)理第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸抑制—嚴(yán)重不良反應(yīng)阿片類藥物作用于腦干呼吸中樞，隨劑量增加加劇呼吸抑制，甚至窒息疼痛本身即為呼吸抑制的天然拮抗劑生理刺激可以預(yù)防明顯的肺換氣不足（抬高頭部、坐位、咳嗽、深呼吸等）發(fā)生呼吸改變，重新評(píng)估疼痛等級(jí)并調(diào)整藥物劑量第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體依賴特點(diǎn)：一旦治療突然停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生戒斷癥候群表現(xiàn)：焦慮、神經(jīng)痛、不安、顫抖、熱潮紅等預(yù)防：阿片類止痛劑應(yīng)在3-4周內(nèi)逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間直到停用第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理依賴即所謂“成癮”，不是因疼痛需要，而是用藥后的一種快感癌癥患者發(fā)生率<1%第53頁(yè),共61頁(yè)，2024