預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理

預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理01概念和病因02臨床表現(xiàn)03診斷04下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性護理措施第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天DVT:下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血流緩慢血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)主要病因第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血液高凝狀態(tài)組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血管壁損傷生理條件下，靜脈內(nèi)皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血流緩慢Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天下肢腫脹淺靜脈怒張Homan征疼痛DVT的臨床表現(xiàn)第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性）。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天DVT——隱形的致命殺手DVT——重在預(yù)防起病隱匿80%無癥狀血栓脫落——肺栓塞——死亡率高第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷：輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天DVT重在預(yù)防預(yù)防措施包括：1、避免術(shù)后在小腿下長期墊枕，影響小腿深靜脈回流；2、進行宣教（鼓勵病人足和趾經(jīng)常主動活動、早期功能鍛煉、做深呼吸及咳嗽動作）3、讓病人盡早下床活動，必要時穿著醫(yī)用彈力襪。4、手術(shù)時避免損傷血管內(nèi)膜5、下肢靜脈插管不宜過久第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天DVT重在預(yù)防

6、增加血容量，降低血液粘稠度，術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水。7、小劑量肝素作預(yù)防性注射（在骨科,胸科大手術(shù)前常規(guī)給予小劑量抗凝藥物）對術(shù)后的年老或心臟病患者要更加重視。第