跌倒管理新進(jìn)展課件

跌倒預(yù)防和管理新進(jìn)展

Fallsprevention新安國(guó)際醫(yī)院金鈺梅跌倒管理新進(jìn)展背景資料

國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系監(jiān)測(cè)資料顯示住院病人中跌倒的發(fā)生率為0.25%。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)中心平均跌倒發(fā)生率：0.046

臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院跌倒（50%為65歲以上老人）發(fā)生率:00年=>0.096;01年=>0.096;02年=>0.07發(fā)生率=【跌倒總件數(shù)(月)/總住院病人人日數(shù)(月)*100%】跌倒管理新進(jìn)展跌倒造成的影響損傷增加病人的病痛、降低活動(dòng)能力產(chǎn)生合并癥延長(zhǎng)住院天數(shù)影響人對(duì)安全的感受及心理的健康會(huì)因害怕跌倒而影響康復(fù)的意愿導(dǎo)致醫(yī)療糾紛跌倒管理新進(jìn)展跌倒造成的影響跌倒已成為美國(guó)老年人死因第六位,是英國(guó)

75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人有三分之一發(fā)生一次或多次跌倒，年齡在80歲以上老人跌倒發(fā)生率高達(dá)50%，其中有一半以上的老年人曾發(fā)生多次跌倒；在我國(guó)，每年有2000萬(wàn)老人至少發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣。跌倒管理新進(jìn)展跌倒的定義跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒管理新進(jìn)展跌倒發(fā)生狀況及原因分析跌倒管理新進(jìn)展由臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院2003年5-12月跌倒通報(bào)統(tǒng)計(jì)分析中得知:(1)跌倒發(fā)生班別:大夜>白班>小夜

(2)病房別:內(nèi)科系>外科系

(3)有無(wú)跌倒病史:無(wú)>有

(4)跌倒地點(diǎn):床旁(下床時(shí))>浴室中>浴室門口>走廊>病房?jī)?nèi)>床旁(上床時(shí))(5)跌倒造成的傷害:0級(jí)>1級(jí)>2級(jí)>3級(jí)跌倒管理新進(jìn)展文獻(xiàn)與臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院執(zhí)行情形的比較

1文獻(xiàn)分析臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院分析年齡:65歲以上老人較易發(fā)生(老年人為慢性病之主要侵害者)年齡:65歲以上占50%性別:國(guó)外研究以女性為多國(guó)內(nèi)研究以男性較易跌倒性別:以男性跌倒次數(shù)較多

環(huán)境:環(huán)境障礙(地板過滑)、用品設(shè)備不當(dāng)(床欄與約束、未固定輪椅)、不熟悉的環(huán)境、缺乏協(xié)助者等。環(huán)境:用品設(shè)備不當(dāng)--有使用床欄跌倒率占62.4%，未使用床欄占17.5%，單側(cè)占53.1%雙側(cè)占8.2%。約束帶–無(wú)使用者占-97.9%，有使用占-0.5%跌倒管理新進(jìn)展文獻(xiàn)與臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院執(zhí)行情形的比較

2文獻(xiàn)分析臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院分析跌倒時(shí)間:47.5%–大夜班，其次為小夜班，白班僅19.6%。跌倒時(shí)間:大夜班-40.7%

白班-34.5%

小夜班-24.7%跌倒前活動(dòng):48.6%–如廁

34.5%–椅子(坐或起)29.5%–走路時(shí)

28%–床(上或下)一項(xiàng)對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的跌倒與輪椅有關(guān)。跌倒前活動(dòng):29.9%-下床解尿20.1%-下床活動(dòng)10.8%-臥床跌倒管理新進(jìn)展文獻(xiàn)與臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院執(zhí)行情形的比較

3文獻(xiàn)分析臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院分析藥物:鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降壓藥、降血糖藥物、止痛劑、解痙劑。

副作用:如便秘、腹瀉及利尿劑使用不當(dāng)。藥物:服用1種占

45%

服用3種以上占41.8%

科別、診斷:

以一般內(nèi)科病人最多，其次依序?yàn)橐话阃饪?、骨科及眼耳鼻喉科。如心臟疾患、腫瘤、貧血及外科手術(shù)病患、seizure病人、長(zhǎng)期臥床病人、中風(fēng)、失禁病人。還有研究表明康復(fù)病區(qū)和老年病區(qū)，跌倒的發(fā)生率要高于一般病區(qū)。

科別:

精神科-28.4%

神經(jīng)外科-12.4%

神經(jīng)內(nèi)科-8.8%

胸腔內(nèi)科-8.2%

腫瘤科-4.6%

腎臟內(nèi)科-4.1%

心臟內(nèi)科-3.6%

消化內(nèi)科-3.6%

新陳代謝-3.0%跌倒管理新進(jìn)展跌倒的評(píng)估跌倒管理新進(jìn)展評(píng)估工具一STRTIFY跌倒評(píng)估工具，由Oliver等人于1997年提出，危險(xiǎn)因子有五項(xiàng)：

A、最近1年內(nèi)或住院中有無(wú)跌倒；

B、意識(shí)欠請(qǐng)或躁動(dòng)不安；

C、視覺不佳，影響日常生活功能；

D、常須上廁所如尿頻、腹瀉；

E、活動(dòng)無(wú)耐力，只能短暫站立，需協(xié)助或使用輔助器才能下床。該表總分為5分，>2分即定義為跌倒高危人群（病患），該表經(jīng)多個(gè)研究評(píng)估其敏感度為92~93%，特異性為66~68%。跌倒管理新進(jìn)展評(píng)估工具二Hendrich等人于2003年發(fā)展出適用急性照顧病房的跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具，被稱為HendrichII跌倒危險(xiǎn)模式。共有8項(xiàng)危險(xiǎn)因子，分別為A、意識(shí)不清/無(wú)定向感；B、憂郁；C、常須上廁所；D、頭暈；E、男性；F、使用抗癲癇藥；G、使用鎮(zhèn)靜安眠藥H、無(wú)力從座椅上起身。該量表>5分即定義為跌倒高危人群（病患），具有74.9%的敏感度及73.9%的特異性。跌倒管理新進(jìn)展評(píng)估工具三MorseFallScale跌倒管理新進(jìn)展跌倒傷害嚴(yán)重程度0級(jí)：無(wú)任何傷害1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小撕裂傷等。2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等。3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。跌倒管理新進(jìn)展不要讓病人跌倒跌倒管理新進(jìn)展護(hù)理措施-文獻(xiàn)臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院一、病患個(gè)人因素

辨別潛在性增加病患跌倒危險(xiǎn)性的認(rèn)知或身體障礙。

監(jiān)測(cè)行走步態(tài)。

教導(dǎo)病患家人認(rèn)識(shí)跌倒危險(xiǎn)因子及尋求降低危險(xiǎn)的方式。

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)保護(hù)墊。將紅燈線、尿壺、眼鏡、雜志放置在病患隨手易取得處。

協(xié)助步態(tài)不穩(wěn)的病患走路。二、環(huán)境及設(shè)備因素辨別潛在性增加病患跌倒危險(xiǎn)性的環(huán)境特性。提供穩(wěn)定步態(tài)的輔助工具。

一、病人照顧部分1.主動(dòng)滿足高危險(xiǎn)病人的基本生理需求如:大小便、進(jìn)食、盥洗等，并列入交班。2.評(píng)估活動(dòng)功能障礙病人，其日常生活、功能活動(dòng)程度，并有計(jì)劃的主動(dòng)協(xié)助及關(guān)懷。3.反復(fù)提醒病人、家屬及護(hù)工注意下床及環(huán)境安全。4.建立高危險(xiǎn)跌倒病人定期評(píng)定表，并將病人跌倒情形列入交班。二、環(huán)境設(shè)備部分1.病人入院時(shí)，會(huì)將病床高度調(diào)整為適合下床的高度。2.浴室內(nèi)增設(shè)扶手及床邊座椅，讓需要的病人輕松盥洗。跌倒管理新進(jìn)展護(hù)理措施-文獻(xiàn)臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院二、環(huán)境及設(shè)備因素在運(yùn)送病患中注意輪椅或床的輪子固定。

適當(dāng)?shù)氖褂眉s束、床欄來防止?jié)撛谛圆话踩囊苿?dòng)。

使用適當(dāng)高度及長(zhǎng)度的床欄防止由床上掉落。三、藥物因素

列出病房常見潛在造成跌倒的用藥，讓患者及家屬了解目前所用藥物的副作用。

與其他醫(yī)療人員合作共同來降低藥物的副作用。二、環(huán)境設(shè)備部分3.制定各種推送病患設(shè)備的安全運(yùn)送細(xì)則，定期檢查設(shè)備用物，及時(shí)處理。三、其他1.設(shè)計(jì)跌倒傾向評(píng)估表，對(duì)高危險(xiǎn)的跌倒病人列入交班或嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。2.造成病人跌倒的相關(guān)因素作為護(hù)理人員及護(hù)工在職教育。跌倒管理新進(jìn)展

洗手臺(tái) 馬桶

圖1-4設(shè)備的調(diào)整跌倒管理新進(jìn)展1.協(xié)助病人熟悉環(huán)境。2.確定病人及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。3.將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。4.提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚睡覺時(shí)，不要讓病房太暗，開夜燈或開廁所的燈（可將廁所的門打開）。預(yù)防跌倒措施跌倒管理新進(jìn)展5.走廊、浴室和洗手間有防滑標(biāo)記。

6.將常用物品、床鈴置放于患者視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。尿壺應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。7.床的高度應(yīng)方便病人下床。并教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定。8.及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估高危跌倒傾向性，警示標(biāo)志醒目。預(yù)防跌倒措施跌倒管理新進(jìn)展預(yù)防跌倒措施9.高危跌倒有交接，按要求記錄防范措施。10.高危跌倒病人，需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙病人離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。11.告之病人/陪護(hù)預(yù)防跌倒方法，如有需要協(xié)助請(qǐng)按床旁叫人鈴。跌倒管理新進(jìn)展輪椅使用方法及注意事項(xiàng)

協(xié)助病人坐入輪椅1.移輪椅至床尾，使輪椅與床尾呈四十五度角或平行放置。2.固定輪椅。3.收起腳踏板。4.協(xié)助病人自床上慢慢坐于床緣，再將病人移坐于輪椅上，最后放下腳踏板。協(xié)助病人自輪椅返回病床1.同上一至三項(xiàng)。2.鼓勵(lì)病人站立時(shí)盡量利用較有力的腿幫忙支持其體重。3.確定病人站穩(wěn)后，再協(xié)助病人平穩(wěn)坐于床緣，恢復(fù)舒適臥位。跌倒管理新進(jìn)展我院預(yù)防跌倒護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)跌倒高危評(píng)定：擬采用新評(píng)分表(整合簡(jiǎn)化)落實(shí)預(yù)防跌倒措施（包括為患者與家屬提供教育與訓(xùn)練）；動(dòng)態(tài)評(píng)定與記錄：動(dòng)態(tài)評(píng)定高危傾向，在評(píng)分表上與日常護(hù)理記錄內(nèi)記錄；跌倒預(yù)防與處理流程修訂跌倒報(bào)告與認(rèn)定制度（跌倒傷害認(rèn)定）定期監(jiān)測(cè)預(yù)防高危跌倒護(hù)理質(zhì)量：預(yù)防跌倒護(hù)理檢查表。跌倒管理新進(jìn)展討論病人跌倒是誰(shuí)的責(zé)任?跌倒評(píng)估的有效性?跌倒通報(bào)的有用性?跌倒管理新進(jìn)展討論1.跌倒防范工作多直指為護(hù)理人員的職責(zé)，護(hù)理人員當(dāng)然責(zé)無(wú)旁待，但目前缺乏醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的責(zé)任與共識(shí)。跌倒管理新進(jìn)展討論醫(yī)師并未針對(duì)跌倒病人進(jìn)行藥物再評(píng)估。

若未進(jìn)行會(huì)診，不可能進(jìn)行有效的康復(fù)治療，如musclestrengtheningandbalanceretraining跌倒后未進(jìn)行跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)檢討會(huì)議(醫(yī)師、藥師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員)，預(yù)防再跌倒的發(fā)生。跌倒管理新進(jìn)展討論2.目前跌倒評(píng)估缺乏對(duì)主要照顧者的評(píng)估資料醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)于病人的連續(xù)性照護(hù)并未考慮跌倒的評(píng)估，如Homehazardassessment，可能導(dǎo)致?lián)某鲈汉蟛粫?huì)照顧而跌倒