外科學(xué)測(cè)試二

外科學(xué)測(cè)試二

一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共40分）

1.闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.切口感染B.切口出血C.闌尾殘端髏D.盆腔膿腫E.腸梗阻

2.診斷急性闌尾炎最重要的體征是

A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

3.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是

A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌

4.男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí);傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,P110

次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬

高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血?dú)庑谺.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃十二指腸穿孔

5.引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是

A.腹膜后巨大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲(chóng)癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E.先天性腸道閉鎖

6.腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸

7.術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及癥狀是

A.發(fā)熱B.出血C.切口感染和裂開(kāi)D.肺部感染E.以上都對(duì)

8.男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身

明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛?；?yàn)：血膽紅素15mg/dl,

尿檢：膽紅素陽(yáng)性。最可能是

A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌

9.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹痛，尿頻,

大便次數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔

10.在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是

A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)C.緩解腸痙攣性疼痛

D.輸血E.抗生素應(yīng)用

11.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動(dòng)性濁音

D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏

12.關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B.多見(jiàn)于中年以上的婦女

C.透光試驗(yàn)不透光D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

13.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24?48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上敘述都不對(duì)

14.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

A.黏液血便B.便后脫垂C.無(wú)痛性、間歇性便后出血

D.肛門(mén)疼痛E.肛門(mén)抓癢

15.女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃,自覺(jué)全身不適，食欲差，大

便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是

A.腹部B超檢查B.肛門(mén)鏡檢查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直腸前壁穿刺

16.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.出現(xiàn)腹膜剌激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸神隨時(shí)間改變位置

17.低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止

18.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線飲餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋼餐檢查

C.X線領(lǐng)餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋼餐檢查

19.年過(guò)70歲老年人，胃切除術(shù)后1?3天，輸液量過(guò)大，點(diǎn)滴速度過(guò)快，易發(fā)生

A.切口感染B.切口裂開(kāi)C.肺不張或肺內(nèi)感D.急性肺水腫E.深靜脈血栓形成

20.術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)

A.肛管排氣B.胃腸減壓C.局部熱敷

D.新斯的明0.5mg肌注E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理

21.診斷原發(fā)性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛

22.男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色

液體，病人最可能出現(xiàn)了

A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B.切口感染C.切口裂開(kāi)D.切口血腫E.切口脂肪液化

23.膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

A.總膽管B.左肝管C.右肝管D.膽囊內(nèi)E.以上都不是

24.慢性胰腺炎的四聯(lián)癥是

A.腹痛、脂肪瀉、糖尿病、腹塊B.腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉

C.腹痛、腹塊、糖尿病、體重下降D.體重下降、腹塊、脂肪瀉、糖尿病

E.腹塊、脂肪瀉、低血糖、體重下降

25.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首

選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP

26.急性腹膜炎并發(fā)休克時(shí)首選治療方法是

A.積極抗休克，待休克糾正后手術(shù)B.應(yīng)立即手術(shù)

C.若休克迅速糾正，應(yīng)繼續(xù)非手術(shù)治療D.若休克不能糾正，不考慮手術(shù)

E.積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療

27.上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是

A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查C.X線鋼餐檢查

D.胃粘膜活檢E.核素檢查

28.急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無(wú)紅腫、無(wú)滲液、無(wú)壓痛，記錄為

A.II甲B.II乙C.HI甲D.IH乙E.以上均不是

29.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

30.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。

查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上

腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24X109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.以上都不是

31.腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝中點(diǎn)上方2cmC.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cmE.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

32.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍

33.門(mén)靜脈高壓癥最具臨床意義的交通支是

A.胃底、食管下端交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支E.以上均不是

34.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷一清醒一再昏迷E.有移動(dòng)性濁音

35.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行

腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔

36.腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

37.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是

A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查D.X線氣領(lǐng)灌腸E.B型超聲檢查

38.男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。

查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴

音弱?；?yàn)：白細(xì)胞15.2XIOVL,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎B.膽囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸扭轉(zhuǎn)

39.胃大部切除術(shù)后由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁，最可能

的診斷是

A.粘連性腸梗阻B.吻合口梗阻C.胃出血D.十二指腸殘端破裂E.胃排空延遲

40.Miles手術(shù)的適應(yīng)證是

A.升結(jié)腸癌B.降結(jié)腸癌C.橫結(jié)腸癌

D.腹膜返折以上的直腸癌E.腹膜返折以下的直腸癌

標(biāo)答

一、單項(xiàng)選擇題（每小題1分，共40分）

1.A2.C3.A4.B5.D6.C7.E8.C9.C10.B

11.B12.E13.E14.C15.D16.E17.A18.A19.D20.E

21.D22.C23.D24.B25.C26.E27.B28.A29.D30.D

31.B32.C33.A34.D35.E36.E37.A38.D39.E40.E

二、名詞解釋（每題5分，共30分）

1.Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)人疝囊,

腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝

2.Reynolds五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽，

還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

3.Grey-TUrner征：急性重癥胰腺炎時(shí)，因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲人皮下造

成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色癖斑，稱Grey-Turner征

4.殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原

發(fā)癌稱殘胃癌。

5.Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）:

適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)

的直腸癌病人

6.Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管

伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的

膽囊結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管屢管，

膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

三、簡(jiǎn)答題（每小題10分，共30分）

1.膽總管探查的適應(yīng)癥。

答：（1）術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括

有梗阻性黃疽,膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）,反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、

胰腺炎。（2）術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或扣及膽總管內(nèi)有

結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm,膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或

胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）膽囊結(jié)石

小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)人膽總管。

2.腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

答：（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有

持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。

（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。

（3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

（4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸拌）。

（5）