腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備

2021/3/29星期一1

腸道準(zhǔn)備必要性

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備腸鏡診療成功率達(dá)到90.4%提高息肉檢出率腸道準(zhǔn)備不充分腸鏡診療成功率只有71.1%平均每例操作時(shí)間延長(zhǎng)

5.7分鐘內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對(duì)小的腺瘤（<1.0cm）2021/3/29星期一2

腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）波士頓評(píng)分0分：完全沒(méi)有準(zhǔn)備的結(jié)腸。由于固體糞便沒(méi)有清除，無(wú)法看清腸粘膜。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分腸粘膜可見。2分：由于部分染色、少量小塊剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段粘膜大部分可見良好。3分：無(wú)染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結(jié)腸粘膜可見良好。注：波士頓評(píng)分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記0~3分，3段合計(jì)得出總分（0~9分）。2021/3/29星期一3腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）級(jí)別腸道狀況療效評(píng)定4級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施差3級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結(jié)腸鏡檢查不能得出完全可靠的結(jié)果一般2級(jí)結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結(jié)腸鏡檢查良好1級(jí)結(jié)腸內(nèi)基本無(wú)糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔度按照最差～清潔分為4級(jí)（0～3級(jí)）。2021/3/29星期一4理想腸道準(zhǔn)備用藥的特點(diǎn)可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)對(duì)結(jié)腸的組織學(xué)外觀（粘膜）無(wú)影響方便給藥并可在短時(shí)間內(nèi)起效良好的安全性不會(huì)引起患者的不適2021/3/29星期一5

常用腸道清潔劑的選擇和對(duì)比

聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新劑型；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。2021/3/29星期一6常用腸道清潔劑的選擇和對(duì)比2.硫酸鎂：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。正常腸粘膜充血水腫的腸粘膜2021/3/29星期一7常用腸道清潔劑的選擇和對(duì)比3.磷酸鈉鹽：高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可伴有嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)紊亂；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無(wú)效或不耐受的情況下使用；在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。2021/3/29星期一8常用腸道清潔劑的選擇和對(duì)比4.中草藥：如番瀉葉、蓖麻油、果導(dǎo)片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；中草藥為刺激性瀉劑，通過(guò)刺激腸粘膜神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，容易引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)；中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會(huì)引起結(jié)腸黑變病。多項(xiàng)研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；導(dǎo)致腸黏膜的炎癥性改變。發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜正常腸粘膜2021/3/29星期一9常用腸道清潔劑的選擇和對(duì)比5.其他腸道清潔劑：復(fù)方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。國(guó)內(nèi)尚未上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會(huì)引起氣體爆炸風(fēng)險(xiǎn)，目前已不建議用于腸道準(zhǔn)備。2021/3/29星期一10常用腸道清潔劑及其特點(diǎn)比較

表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點(diǎn)種類特點(diǎn)清潔效果耐受性安全性費(fèi)用聚乙二醇等滲＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸鎂高滲＋＋＋＋＋＋＋磷酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸鈉高滲＋＋＋＋＋＋＋/甘露醇高滲＋＋＋＋＋中藥抑制吸收＋~＋＋＋＋＋＋＋＋注：＋~＋＋＋，依次為清潔效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、費(fèi)用（便宜~貴）。2021/3/29星期一11口服腸道清潔劑的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲(chǔ)留；2、嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識(shí)障礙；4、對(duì)其中的藥物成分過(guò)敏；5、無(wú)法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術(shù)后。2021/3/29星期一12

口服腸道清潔劑的禁忌癥

相對(duì)禁忌癥：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1天；在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h，建議停止使用NSAIDs；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑；嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。2021/3/29星期一13以下情況建議使用聚乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者?？诜c道清潔劑的禁忌癥2021/3/29星期一14腸道準(zhǔn)備的輔助措施序號(hào)輔助措施備注1

飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1天開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。2促胃腸動(dòng)力藥復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥不能改善腸道清潔程度。故不推薦常規(guī)使用。3祛泡劑推薦：二甲基硅油最常用的劑量為120～240mg（西甲硅油3ml～6ml）或30%溶液45ml，可與腸道準(zhǔn)備清潔劑一起使用。4聯(lián)合灌腸聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推