外科學(xué)期末重點(diǎn)

外科學(xué)期末重點(diǎn)

單純性甲狀腺腫:要是收縮壓增高）傷容易誤咽發(fā)生嗆病因:1.甲狀腺原

內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)咳.4.手足抽搐:甲料缺乏2.甲狀腺失調(diào)），以及無力易狀

旁腺受累所致，素需要量增高3.甲疲勞，出現(xiàn)肢體近血鈣下降引起5狀腺素

合成和分泌端肌萎縮.其中脈甲狀腺危象:高熱的障礙.率增快及脈壓增大

（>39）,脈快（>120）甲狀腺大部切除術(shù)最為重要，?？勺魍瑫r合關(guān)神經(jīng)，

循

1.因氣管,食管或?yàn)榕袛嗖∏槌潭群铜h(huán)，及消化系統(tǒng)嚴(yán)喉神經(jīng)受壓引起

臨治療效果的重要標(biāo)重功能紊亂,如煩床癥狀者2.胸骨后志.躁，澹妄，大汗,

嘔甲狀腺腫3.巨大甲甲狀腺手術(shù)后的主吐，水瀉.若不及時狀腺腫影響生活

和要并發(fā)癥：1.術(shù)后處理或迅速發(fā)展至工作者4.結(jié)節(jié)性甲呼吸困難:多發(fā)生

昏迷，虛脫，休克，狀腺腫繼發(fā)功能亢在術(shù)后48小時內(nèi).甚至死亡，

進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀切口內(nèi)出血壓迫氣甲狀腺功能亢進(jìn)：腺腫疑有惡變

者.管，喉頭水腫，氣管是由各種原因?qū)е录卓号R床表現(xiàn):甲塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行

性正常甲狀腺分泌的狀腺腫大，性性急的呼吸困難.2喉返反饋控制機(jī)制喪

燥，容易激動，失神經(jīng)損傷:一側(cè)損失，引起循環(huán)中甲眠，兩手顫動，怕熱，傷引

起聲嘶，雙側(cè)狀腺異常增多而出多汗皮膚潮濕,食損傷，可導(dǎo)致失音，現(xiàn)以全

身代謝亢進(jìn)欲進(jìn)但卻消瘦,體或嚴(yán)重的呼吸困難為主要特征的疾病重減輕，

心悸，脈快甚至窒息,需立即總稱。按引起甲亢有力（心率常在每氣管切開.3.

喉上的病因可分為：①分鐘100次以上，神經(jīng)損傷:外支損原發(fā)性甲亢，最

常休息及睡眠時仍傷引起聲帶松弛，見，指在甲狀腺腫快）脈壓增高（主音

調(diào)降低，內(nèi)支損大的同時，出現(xiàn)功

能亢進(jìn)癥狀。常伴速，約50%早期出現(xiàn)也應(yīng)手術(shù)治療。有眼球突出，

又稱淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度甲狀腺危象：高熱突眼性甲狀腺腫。惡性。除侵犯

氣管(>39)'脈快(>病人多在20~40歲o和侯返神經(jīng)或食管120次/分)，

同時合②繼發(fā)性甲亢，較外，還經(jīng)血管運(yùn)向并神經(jīng)、循環(huán)、消少見，40歲

以上，肺、骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊容易發(fā)生心肌損后很差。④髓

樣癌，亂如煩躁、澹妄、害。③高功能腺瘤，占7%來源于濾泡旁大汗、

嘔吐、水瀉少見，病人無突眼。降鈣素分泌細(xì)胞，等。

甲狀腺癌：①乳頭可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲危的治療：1.腎狀腺。約占承認(rèn)

的和血行轉(zhuǎn)移，中度上腺素能阻滯劑2甲狀腺的60%和兒惡性。碘劑口

服復(fù)方碘化童甲狀腺的全部。甲亢的手術(shù)治療指鉀溶液3.氫化可的多見于

年輕女性，征：①繼發(fā)性甲亢松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫低度惡性，約占80%或高

功能腺瘤；②6.大量葡萄糖溶液腫瘤為多中心性，中度以上原發(fā)性甲補(bǔ)充

能量，吸氧，以約占1/3累及雙側(cè)亢，③腺體較大，減輕組織的缺氧.7.甲狀腺

較早出現(xiàn)頸伴有壓迫癥狀，或有心力衰竭者加用淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較胸骨后

甲狀腺腫等洋地黃制劑.好。②濾泡狀鱗癌，類型甲亢；④抗甲食管癌的

臨床表現(xiàn)約占20%,多見于中狀腺藥物或1311治及X線征象：早期年人，

腫瘤生長較療后復(fù)發(fā)者或堅持癥狀不明顯，但在快屬中度惡性，主長期用

藥有困難吞咽粗食物時可能要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺者。⑤因甲亢可造有不同程

度的不適、肝和骨。③未分化成孕婦早產(chǎn)或流感覺，包括咽下事癌，約占

15%,多見產(chǎn)，妊娠早、中期物哽咽感，胸骨后于老年人，發(fā)展迅具有上

述指征者，燒灼樣、針刺樣或

牽拉樣疼痛。食物早期無型II型淺表型III通過緩慢，癥狀時下咽困難，

食管炎型凹陷型2進(jìn)展期重時輕，進(jìn)展緩慢。食管憩室食管靜胃癌I結(jié)

節(jié)型II潰中晚期典型癥狀是脈曲張鑒別；有下瘍局限型III潰瘍進(jìn)行性咽下

困難，咽困難，食管良性浸潤型（4）彌漫浸先是干食物，最后腫瘤，賁

門失弛癥，潤型

水和唾液也不能咽食管良性狹窄鑒結(jié)腸癌分型:根據(jù)腫下，常吐黏液痰。

別。瘤的大體形態(tài)可分病人逐漸消瘦、脫食管癌手術(shù)適應(yīng)癥為:腫塊型'浸

潤型'水、無力。如癌腫和禁忌癥：適應(yīng)癥，潰瘍行型.組織學(xué)分侵犯喉返N

出現(xiàn)聲全身狀況良好，有類:腺癌'黏液癌'未音嘶啞，如壓迫頸較好的心肺

功能儲分化癌.臨床分期交感N節(jié)，可產(chǎn)生備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)癌僅限于腸

壁內(nèi)為Horner綜合征，如移征象者，一般以DukesA期，穿透腸侵入食管、

支氣管頸段癌長度＜3cm,壁侵入漿膜或/及漿引起食管支氣管胸上段長度

V4CM,膜外，但無淋巴結(jié)疹，并發(fā)呼吸系統(tǒng)胸下段長度V5CM轉(zhuǎn)移者為

B期，有感染。X線征象，⑴切除。禁忌癥：（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C食管

黏膜皺裳紊全身狀況差，已成期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)亂、粗糙或有中斷惡病質(zhì)。

有嚴(yán)重心移僅限于癌腫附近現(xiàn)象⑵小的充盈肺或肝腎功能不全如結(jié)腸壁

及結(jié)腸旁缺損⑶局限性管者（2）病變侵犯范淋巴結(jié)者為C1期，壁僵硬，

蠕動中斷圍大，已有明顯外轉(zhuǎn)移至系膜和系膜⑷小龕影。中晚期侵和穿

孔現(xiàn)象（3）根部淋巴結(jié)者為C2有明顯的不規(guī)則狹已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。期，

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移窄和充盈缺損，管胃癌大體分型1或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣壁僵硬。

食管癌的早期胃癌I型隆起泛侵及鄰近臟器無

法切除者為D期。腸、升結(jié)腸、盲腸，整個乙狀結(jié)腸、部結(jié)腸癌診

斷:凡40包括長約15?20cm分降結(jié)腸和部分直歲以上有以下任一的回腸

末段（2）橫腸，作結(jié)腸直腸吻表現(xiàn)者應(yīng)列為高危結(jié)腸切除術(shù)：適用合術(shù)。

人群。①I級親屬于橫結(jié)腸癌。切除肝癌病的如何轉(zhuǎn)有結(jié)直腸癌史者。

包括肝曲和脾曲的移，原發(fā)行肝癌和②有癌癥史或腸道整個橫結(jié)腸，包括

繼發(fā)性肝癌的區(qū)腺瘤或息肉史③大胃結(jié)腸韌帶的淋巴別：繼發(fā)性肝癌有使

隱血試驗(yàn)陽性結(jié)組，行升結(jié)腸和稱為轉(zhuǎn)移性肝癌，者。④以下五種表降結(jié)

腸端端吻合。許多臟器的癌腫均現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：3）左半結(jié)腸切除可轉(zhuǎn)

移到肝，尤以粘液血便、慢性腹術(shù)：適用于結(jié)腸脾腹部內(nèi)臟的癌腫如瀉、

慢性便秘、慢曲和降結(jié)腸癌。切胃癌，結(jié)腸癌，膽性闌尾炎史及精神除范

圍包括橫結(jié)腸囊癌，胰腺癌，子創(chuàng)傷史。原則是以左半，降結(jié)腸，并宮癌，

卵巢癌等較手術(shù)切除為主的綜根據(jù)降結(jié)腸癌位置多見，此外乳腺，合治療。

結(jié)腸癌根的高低切除部分或肺腎等腋可以轉(zhuǎn)移治性手術(shù)它的切全部乙

狀結(jié)腸，然到肝。區(qū)別：主要除范圍須包括癌腫后作結(jié)腸間或結(jié)腸是臨床

表現(xiàn)上的區(qū)所在腸襠及其系膜與直腸端端吻合別：

和區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)。4）乙狀結(jié)腸癌1原發(fā)性肝癌：A肝

（1）右半結(jié)腸切除的根治切除術(shù)：要區(qū)疼痛B全身和消術(shù)：適用于

盲腸、根據(jù)乙狀結(jié)腸的長化道癥狀C肝腫大升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲短和癌腫所

在的部此外如果發(fā)生肺，的癌腫。對于盲腸位，分別采用切除骨，腦等轉(zhuǎn)

移，可和升結(jié)腸癌，切除整個乙狀結(jié)腸和全以產(chǎn)生相應(yīng)的癥范圍包括右半

橫結(jié)部降結(jié)腸，或切除狀，紅細(xì)胞增多，

高血鈣，高膽固醇較好，無明顯心、清楚⑶位于肝中央等特殊表現(xiàn)肺、

腎等重要器官區(qū)的大肝癌無瘤肝2繼發(fā)性肝癌：常以器質(zhì)性病變⑵肝功組

織明顯代償性增肝外原發(fā)性腫瘤引能正常，或僅有輕大（4）I或vm段的

起的癥狀為主要表度損害，按肝功能大肝癌或巨大肝癌現(xiàn)一般繼發(fā)性肝癌

分級屬一級；或?qū)伲?）肝門部有淋巴的表現(xiàn)比較輕，病二級，經(jīng)短期護(hù)

肝結(jié)轉(zhuǎn)移者，（6）周程發(fā)展比較緩慢，治療后，肝功能恢圍臟器受侵犯診

斷的關(guān)鍵在于查復(fù)到一級⑶無廣泛原發(fā)性肝癌的并發(fā)清病灶，血清AFP肝

外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、癥：肝性昏迷，上預(yù)測多為陰性。，肝下列情況可做根治

消化道出血，癌腫轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較小時，性肝切除⑴單發(fā)的破裂出血，及繼發(fā)

一般無癥狀，隨轉(zhuǎn)微小肝癌；⑵單發(fā)感染

移灶增大可發(fā)現(xiàn)上的小肝癌；⑶單發(fā)乳腺癌的手術(shù)治療腹或肝區(qū)不適

或隱的向肝外生長的大方式：（1）乳腺癌痛，病情發(fā)展出現(xiàn)肝癌或巨大肝

癌表根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包乏力，發(fā)熱，體重面光滑，周圍界限括整個乳房、

胸大下降，體檢可捫及清楚⑷多發(fā)性腫肌、胸小肌、腋窩腫大的或觸及堅

硬瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3及鎖骨下淋巴結(jié)的的癌結(jié)節(jié)。晚期病個且局限在肝

的一整塊切除（2）乳腺人可出現(xiàn)貧血，黃段或一葉內(nèi)3、姑息癌擴(kuò)大根治

術(shù)：在疸，腹水，B超、Q、性切除⑴3-5個多上述清除腋下、腋MRI、和

PET等影像法性腫瘤，局限于中、腋上三組淋巴學(xué)檢查有重要診斷相鄰2-3

個肝段或結(jié)的基礎(chǔ)上，同時價值。半肝內(nèi)⑵左半肝或切除胸廓內(nèi)動靜脈

肝癌手術(shù)適應(yīng)證：右半肝的大肝癌或及其周圍的淋巴結(jié)

1、病人一般情況⑴巨大肝癌，邊界較（3）乳腺癌改良根

治術(shù)：一是保留胸液經(jīng)胸大、胸小淋3-4H發(fā)生，服用抗大肌，一是保

留胸巴結(jié)，最后流入鎖酸藥能止痛，進(jìn)食大、小?。?）全乳骨下淋巴結(jié)。

通過后腹痛可暫時緩房切除術(shù)：必須切鎖骨下淋巴結(jié)，流解。饑餓痛和夜

間除整個乳腺（5）保向鎖骨上淋巴結(jié)。痛是十二指腸潰瘍留乳房的乳腺

癌切⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋的特征性癥狀，體除術(shù)：包括完整切巴液通過肋淋

巴管檢時右上腹可有壓除腫塊及淋巴結(jié)清流向胸骨旁淋巴痛。

掃。根治手術(shù)治療結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮十二指腸潰瘍手術(shù)的指征：1病

例報告下有交通管，一側(cè)適應(yīng)癥：①胃十二有腋腫或腋上組織淋巴液可

流向另一指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴(yán)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2陽側(cè)。⑷乳房深部淋重并發(fā)癥,

如潰瘍性淋巴結(jié)總數(shù)的巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘急性穿孔、大出血1/2以上有四

個淋和肝鐮狀韌帶通向或瘢痕性幽門梗阻.巴結(jié)陽性者3病例肝。②經(jīng)正

規(guī)內(nèi)科治無正式的胸腎管淋巴胃十二指腸潰瘍:效的頑固性潰瘍結(jié)陽性4

原發(fā)病灶胃十二指腸黏膜的（3）潰瘍病史較長位于乳房中央或者局限性

圓形或橢圓發(fā)作頻繁癥狀嚴(yán)內(nèi)側(cè)而作根指術(shù)型的全層黏膜缺重，纖維胃鏡

觀察后，尤其是腋淋巴損.潰瘍深大潰瘍底可結(jié)陽性者十二指腸潰瘍臨

床見血管或附有凝血乳房淋巴液輸出的表現(xiàn)：多見于中青塊，X線領(lǐng)餐檢

查有途徑：⑴大部分經(jīng)年男性，主要表現(xiàn)球部嚴(yán)重變形龕影胸大肌外側(cè)淋

巴管為上腹部或劍突下較大有穿透至十二流到腋窩淋巴結(jié)，的疼痛，有明

顯節(jié)指腸外的影像者既再流向鎖骨下淋巴律性，與進(jìn)食密切往有嚴(yán)重潰瘍

并發(fā)結(jié)。部分商埠淋巴相關(guān)，多于進(jìn)食后癥仍反復(fù)活動者。

手術(shù)方法喟大部1-2H后消失，進(jìn)食胃大部切除術(shù)切除術(shù)'選擇性或

不能緩解，痛點(diǎn)常

高選擇性胃迷走神在上腹劍突與臍連

經(jīng)切除術(shù).線中點(diǎn)或略偏左。

胃潰瘍的分型：（1）抗酸治療療效不

分型：I型最常見，佳。年齡較大的患

50%-60%,低胃酸，者，呈不規(guī)則持續(xù)

位于胃小彎角切跡痛易引起潰瘍穿孔

附近。II型20%,高、大出血等并發(fā)癥，

胃酸，胃潰瘍合并約有5%可惡變.；

十二指腸潰瘍。in胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)

型，20%高胃酸，位癥:較十二指腸潰

于幽門管或幽門瘍寬.①包括抗HP

前。IV型5%低胃酸，措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)

位于胃上部1/3,胃科治療無效的頑固

小彎接近賁門處，性潰瘍，如潰瘍不

為穿透性潰瘍，易愈合或短期內(nèi)潰瘍

出血或穿孔老年病復(fù)發(fā)者；②發(fā)生潰

人相對多見。瘍出血'瘢痕性幽

胃潰瘍臨床表現(xiàn)：門梗阻及穿孔及潰

發(fā)病年齡多為瘍穿透胃壁外者；

40~60歲,多位于胃③胃十二指腸復(fù)合

竇小彎側(cè);主要癥潰瘍④直徑2.5以

狀是腹痛，但節(jié)律上的巨大潰瘍或高

性不如十二指腸潰位潰瘍5潰瘍不能

瘍明顯。進(jìn)餐除外惡變或已惡變

0.5-1H開始，持續(xù)者.手術(shù)方法:遠(yuǎn)端胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥：早期并

發(fā)癥：1術(shù)后胃出血2胃排空障礙3胃壁缺血性壞死，吻合口破裂漏4十

二指腸殘端破裂5術(shù)后梗阻遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1堿性反流性胃炎2傾倒綜合

癥3潰瘍復(fù)發(fā)4營養(yǎng)性并發(fā)癥5迷走神經(jīng)切斷后腹瀉6殘胃癌急性十二

指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷：好發(fā)于胃十二指腸壁近幽門處。診斷:

既往有潰瘍史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速發(fā)展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征,

X線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含

膽汁或食物殘渣非度快，短期內(nèi)發(fā)生改善，病人常自行手術(shù)治療包括

1持休克；60歲以上伴誘發(fā)嘔吐一緩解癥續(xù)胃腸減壓，減少動脈硬化癥自

行止

胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外血機(jī)會較小者；近

滲，以利于穿孔的期發(fā)生過類似的大

閉合和腹膜炎消退出血或合并穿孔或

2輸液維持水電介幽門梗阻；正在進(jìn)

質(zhì)平衡營養(yǎng)支持3行藥物治療的胃十

全身應(yīng)用抗生素，二指腸潰瘍發(fā)生大

控制感染4靜脈給出血的；纖維胃鏡

與H2手提阻滯劑檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動

胃十二指腸潰瘍的性出血或潰瘍底部

大出血的治療及手血管顯露再出血危

術(shù)指征：原則補(bǔ)充險性大者。胃潰瘍

血容量防治失血性較十二指腸再出血

休克，盡快查明出機(jī)會搞三倍，應(yīng)爭

血部位不采取有效取手術(shù)

止血措施。⑴補(bǔ)充胃十二指腸潰瘍瘢

血容量，⑵留置鼻痕性幽門梗阻的診

胃管，用NS沖洗胃斷：根據(jù)長期潰瘍

腔，清除血凝塊。史，腹痛與反復(fù)發(fā)

⑶急診胃鏡檢查明作的嘔吐，嘔吐多

確出血灶，局部止發(fā)生在下午或晚

血。⑷應(yīng)用止血制間，量大，含大量

酸藥物生長抑素，宿食，有腐敗酸臭

（5）急癥手術(shù)止血味但不含膽汁。嘔

手術(shù)指征：出血速吐后自覺胃部飽脹狀。常有少尿便秘、貧血等慢性

消耗的表現(xiàn)。體檢時見病人有營養(yǎng)不良消瘦、皮膚干燥、彈性消失上腹隆

起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼?。胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的

理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：切除范圍喟的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部

分'胃竇部'幽門和十二指腸秋部的近側(cè)原理是（1）切除了大部分胃，因壁

細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部

減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃

潰瘍本身和胃潰瘍用于胃潰瘍.聲檢查幽門肌層厚好發(fā)的部位。先

天性肥厚性幽門度大于等于4mm,幽并發(fā)癥：早期并發(fā)狹窄定義：新生兒

門管長度大于等于癥1術(shù)后胃出血2期幽門肥大增厚而16mm,幽門管直

徑胃排空障礙3）胃壁至的油門機(jī)械性梗大于等于14mm提示缺血壞死，

吻合口阻，是新生兒的常本病。5治療：幽門破裂或疹4）十二指見疾病

之一。2病環(huán)肌切開術(shù)，手術(shù)腸殘端破裂5）術(shù)后理：肉眼觀幽門部在幽

門前上方縱行梗阻晚期并發(fā)形似橄欖狀，與十切開漿膜與幽門環(huán)癥：1）

酸性返流性二指腸界限明顯，肌層，切口遠(yuǎn)端不胃炎2）傾倒綜合征肌層

特別是環(huán)形肌超過（十二指腸），

3）潰瘍復(fù)發(fā)4）營肥厚，幽門管狹窄。金冊應(yīng)超過近側(cè)應(yīng)養(yǎng)性并發(fā)癥

5迷走3臨床表現(xiàn):此病多超過（胃端）。神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉在出生后2-3

周內(nèi)先天性直腸肛管畸6殘胃癌出現(xiàn)典型的癥狀。形1此病占先天性胃

大部切除胃空腸進(jìn)行性加重的頻繁消化道畸形的首吻合術(shù)，即畢嘔吐，嘔吐

物為不位。2分類：直腸盲（Billroth）H式胃含膽汁的胃內(nèi)容端在肛提肌以上

為切除術(shù)且吻合后的物，噴射狀嘔吐。高位畸形，位與肛胃腸道接近于正

常上腹部見有胃蠕動提肌中間或稍下方解剖生理狀態(tài),術(shù)波，劍突與臍之間

為中間位畸形，位后并發(fā)癥較少,但觸到橄欖狀的肥厚與肛提肌以下為低因

胃與十二指腸吻幽門，是本病的典位畸形。3臨床表合有一定張力，易型體

征。4診斷：根現(xiàn)：在正常位置沒致胃切除范圍不夠，據(jù)噴射狀嘔吐，胃有

肛門，無胎糞排可引起術(shù)后潰瘍復(fù)蠕動波，捫及幽門出。4診斷：臨表，

發(fā)，因此，此法多適腫塊即可確診。超X線倒置位攝片法

可以了解直腸末端內(nèi)，肝膽管的任何及肝內(nèi)膽管正常。4氣體陰影位

置，判部分，好發(fā)于膽總臨床表現(xiàn)：腹痛，斷畸形位置。（倒置管。2病因：

膽管壁腹部包塊（右上腹）側(cè)位片上恥骨與舐先天性發(fā)育不良及和黃疸三

聯(lián)征。5尾關(guān)節(jié)的連線稱為膽管末端狹窄或閉治療：一經(jīng)確診應(yīng)PC線。）鎖

是發(fā)生本病的基盡早手術(shù)，主要治先天性巨結(jié)腸1定本因素。3病理：根

療手段是完全切除義：病變腸壁神經(jīng)據(jù)膽管擴(kuò)張的部囊腫和膽腸Roux-Y節(jié)

細(xì)胞缺如的一種位，范圍和形態(tài)，吻合，療效好。腸道發(fā)育畸形，在分

為五種類型：I先天性腸扭轉(zhuǎn)不良消化道畸形中，其型（囊性擴(kuò)張），II

的手術(shù)原則：是解發(fā)病率僅次于先天型（憩室樣擴(kuò)張），除梗阻恢復(fù)腸道

的性直腸肛管畸形，III型（膽總管開口通暢，根據(jù)不同情有家族性發(fā)育傾

部囊性脫垂），IV型況采用切斷壓迫十向。2先天性巨結(jié)腸（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)

二指腸的腹膜索的原發(fā)病變在遠(yuǎn)端張），V型（肝內(nèi)膽帶，游離粘連的十

狹窄腸段。（擴(kuò)張管擴(kuò)張）。I型臨床二指腸或松解盲段，移行段，狹窄上

最常見，約占腸；腸扭轉(zhuǎn)是行腸段）3臨床表現(xiàn)：新90%?？衫奂案慰偣?/p>

復(fù)位。有腸壞死生兒出生后胎糞不管，膽總管的全部者，作受累腸段切排

后排出延遲，嘔或部分肝管。膽管除吻合術(shù)。

吐，頑固性便秘，呈球狀或葫蘆狀擴(kuò)急性出血性腸炎手逐漸加重的腹

脹張，直徑最大者可術(shù)適應(yīng)癥1有明顯（腸型）。4治療：達(dá)25cm,擴(kuò)張

部遠(yuǎn)腹膜炎表現(xiàn)，或腹手術(shù)端膽管嚴(yán)重狹窄。腔穿刺有膿性或血先天性

膽管擴(kuò)張癥膽囊管一般匯入囊性滲透，懷疑有腸1好發(fā):可發(fā)生于肝腫內(nèi)，

而左右肝管壞死或穿孔2不能

控制的腸道大出血3有梗阻表現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療不能緩解，反而加重4經(jīng)

積極非手術(shù)治療，全身中毒癥狀無好轉(zhuǎn)，局部體征持續(xù)加重。

嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、

血便和腹部腫塊。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安,

面色蒼白，出汗伴有嘔吐和果醬樣血便?？諝饣蝾I(lǐng)劑灌腸X線檢查可見空

氣或車貝劑在結(jié)腸受阻，阻端鋼影成杯口狀甚至彈簧狀陰影。治療：早期可

用空氣灌腸復(fù)位，一般空氣壓力先用

8.0kpa,經(jīng)腸管灌入結(jié)腸內(nèi)，在X線但無器質(zhì)性腸腔透視再次明確診

斷狹;3血運(yùn)性腸梗阻:后，繼續(xù)注氣加壓由于腸系膜血管栓至10.7kpa左右

直塞或血栓形成，使至套疊復(fù)位。如果腸管血運(yùn)障礙,繼不能復(fù)位，或病期

而發(fā)生腸麻痹而使超過48小時，或懷腸內(nèi)容物不能運(yùn)行.疑有腸壞死，或

空②按腸壁有無血運(yùn)氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)障礙，分兩類:單純腹膜刺激征及全

身性腸梗阻;只有腸惡化，都應(yīng)行手術(shù)梗阻，無腸管血運(yùn)治療。手術(shù)方法：

障礙.絞窄性腸梗手術(shù)復(fù)位腸切除吻阻:梗阻并伴有腸合術(shù)。壁血運(yùn)和障礙.

全腸梗阻的分類:①身性病生表現(xiàn)：體按梗阻的基本原因液喪失、感染和中

分三類:1機(jī)械性腸毒、休克多器官功梗阻:最為常見，是能障礙臨床表現(xiàn):由

于各種原因引起癥狀:腹部陣發(fā)性腸腔變狹小，使腸絞痛'嘔吐'腹脹'內(nèi)容物

通過發(fā)生障肛門停止排氣排便.礙.可因:腸腔梗阻檢查:腹部體檢:視'腸管受

壓'腸壁病診可見腹脹、腸型變;2動力性腸梗阻:和蠕動波;觸診單是腸蠕動

喪失或腸純性有輕壓痛，絞管痙攣，以致腸內(nèi)窄性有固定壓痛和容物不能正

常運(yùn)行，腹膜刺激征.叩診

絞窄型可移動性濁高位與低位腸梗阻有持續(xù)性疼痛。腸音陽性;聽診機(jī)

械的鑒別：高位/低鳴音可不亢進(jìn)。有性梗阻時，腸鳴音位：①特點(diǎn)：高位：

時出現(xiàn)腰背部痛，亢進(jìn),有起過水聲嘔吐發(fā)生早而頻嘔吐出現(xiàn)早，劇烈或金

屬聲?麻痹性繁，腹脹不明顯低而頻繁。②病情發(fā)腸鳴音減弱或消位腹脹

明顯，嘔吐展迅速，早期出現(xiàn)失.X線檢查:立位X出現(xiàn)晚而次數(shù)少，休克,

抗休克治療線平片可見多數(shù)液可嘔吐糞樣物②X后改善不顯著。③面及脹

氣腸裨.診線檢查：低位小腸有明顯腹膜刺激斷步驟：（1）是否梗阻擴(kuò)張的

腸神在征，體溫上升、脈腸梗阻（2）是機(jī)械腹中部成階梯狀排率增快、

白細(xì)胞計性還是動力性（3）歹U,結(jié)腸內(nèi)無積氣。數(shù)增高。④腹脹不單純

性還是絞窄性結(jié)腸梗阻時擴(kuò)張的對稱，腹部有局部

（4）高位性還是低腸科位于腹部周圍隆起或觸及有壓痛位性（5）完

全性還可見結(jié)腸袋。脹氣的腫塊（脹大的腸是不完全性（6）什的結(jié)腸因

在梗阻部祥）。⑤嘔吐物、胃么原因引起的梗阻突然中斷。盲腸脹腸減壓

抽出液、肛治療原則是矯正腸氣最顯著，小腸內(nèi)門排出物為血性，梗阻所

引起的全身脹氣可不明顯?；蚋骨淮┐坛槌鲅砦蓙y和解除梗絞窄性

腸梗阻的診性液體。⑥經(jīng)積極阻。（1）基礎(chǔ)療法a斷和治療：有下列非手

術(shù)治療而癥狀胃腸減壓b矯正水表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞體征無明顯改善。電解

質(zhì)紊亂和酸堿窄性腸梗阻的可⑦腹部X線檢查見失常c防治感染和能：①

腹痛發(fā)作急孤立、突出脹大的中毒（2）解除梗阻驟，起始即為持續(xù)腸襠、

不因時間而（手術(shù)治療和非手性劇烈疼痛，或在改變位置，或有假術(shù)治療）

陣發(fā)性加重之間仍腫瘤狀陰影；或腸

間隙增寬，提示有多的滲透或滲血4林把引流主要入腹腹腔積液已

形成局限性膿腫主動脈旁，或骼內(nèi)急性彌漫性腹膜炎急性腹膜炎的手術(shù)

淋巴結(jié)，下的淋巴的原則及適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1經(jīng)非手術(shù)主要入腹股溝淋

巴原則，處理原發(fā)病，治療后6—8小時結(jié)和骼外淋巴結(jié)徹底清潔腹腔，

充后，腹膜炎癥狀體急性闌尾炎的臨床分引流，術(shù)后處理。征不能緩解反

而加表現(xiàn)：癥狀：1腹痛，適應(yīng)癥，經(jīng)非手術(shù)重2腹腔內(nèi)原發(fā)病典型的轉(zhuǎn)

移性右下治療6-8H后，腹膜灶加重3腹腔內(nèi)炎腹痛；2、胃腸道癥炎癥及

體征不好轉(zhuǎn)癥加重有大量積狀發(fā)病早期可能有反而加重者。腹腔液，腸麻

痹中毒癥厭食、惡心，嘔吐內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。狀4腹膜炎病因部也可發(fā)生,

但程度腹腔內(nèi)炎癥較重，明較輕，有的病例可有大量積液，出現(xiàn)齒狀線

的臨床意能有腹瀉。盆腔位嚴(yán)重腸麻痹或中毒義：齒狀線為直腸闌尾炎一

里急后重癥狀，尤其是有休與肛管的交界線。表現(xiàn)。彌慢性腹膜克表現(xiàn)

者。腹膜炎1上受自主神經(jīng)支炎時可致麻痹性腸病因不明，且無局配，無

疼痛感，下梗阻，腹脹，排氣限趨勢者。為皮膚受陰部內(nèi)神排便減少

繼發(fā)性腹膜炎放置經(jīng)支配，痛覺敏銳23、全身癥狀，早期腹腔引流管

的指上由直腸上下動脈乏力。，炎癥重時出針：1壞死病灶未能供應(yīng)，下由

肛管動現(xiàn)中毒癥狀，心率徹底清除或有大量脈供應(yīng)3上直腸上增快，發(fā)熱

壞死組織無法清除靜脈回流到門靜體征：1、右下腹壓2預(yù)防胃腸道

穿孔脈，下為直腸下靜痛，是急性闌尾炎等修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生滲脈叢通過肛管

靜脈最常見的重要體漏3手術(shù)部位有教回流到腔靜脈4上征，壓痛點(diǎn)通常

位

于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺殘株炎（5）糞瘦。理使用抗生素。激征象，反

跳痛，闌尾周圍膿腫的治

腹肌緊張，腸鳴音療：尚未破潰穿孔

減弱或消失3、右下時應(yīng)按急性化膿性

腹包塊4、結(jié)腸充氣闌尾炎處理如闌尾

試驗(yàn)陽性5、腰大肌穿孔已被包裹形成

試驗(yàn)陽性說明闌尾闌尾周圍膿腫，病

位于腰大肌前方，情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用

盲腸后位或腹膜后抗生素治療或同時

位。6、閉孔內(nèi)肌試聯(lián)合中藥治療促進(jìn)

驗(yàn)陽性提示闌尾靠膿腫吸收消退，也

近閉孔內(nèi)肌。7、肛可在超聲引導(dǎo)下穿

門直腸指檢。刺抽膿或置管引

急性闌尾炎的并發(fā)流。如膿腫擴(kuò)大，