4-1厭氧菌屬 第四節(jié)厭氧性細菌

4-1厭氧菌屬第四節(jié)厭氧性細菌第十章細菌各論

第四節(jié)厭氧性細菌教學目標掌握：1．破傷風梭菌的形態(tài)染色、致病條件和致病因素及特異性防治。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病因素及所致疾病。3．肉毒梭菌的致病因素及其作用機制和臨床表現(xiàn)。理解：1．破傷風痙攣毒素的致病機制，臨床表現(xiàn)。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌生化反應和培養(yǎng)特點。3．肉毒中毒的防治原則。了解：厭氧芽孢梭菌所致感染的微生物學檢查原則。

厭氧菌G+有芽胞無芽胞破傷風梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌艱難梭菌G+G-雙歧桿菌消化鏈球菌脆弱類桿菌韋榮菌屬（anaerobicbacteria）一、

厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)

成人/兒童--------破傷風

新生兒------臍帶風引起：

一、破傷風梭菌（c.tetani）（一）破傷風梭菌的生物學性狀有一外傷，傷口窄而深，且傷口混有大量泥沙的病人，你想到了什么？怎樣處理？

（二）致病性：3．致病物質(zhì)-----外毒素破傷風痙攣毒素（tetanospasmin)靶位:主要是脊髓前角細胞

破傷風痙攣毒素作用

病案分析1患者，男，40歲，工人。因修理拖拉機時不慎左腳底被鐵釘扎入，未作特殊處理。6日后感全身不適，咀嚼不便，繼之張口及吞咽困難，頸活動受限。即針灸治療．但針刺時出現(xiàn)肌肉抽動，第8日，發(fā)展至遇強光、高聲則全身抽搐，牙關緊閉，呈苦笑狀面容，即送醫(yī)院求治。1．該病人應診斷為何??？根據(jù)是什么？2．從病因考慮，你認為該患者應如何進行治療？

防治原則

1、人工主動免疫制劑：精制破傷風類毒素對象：嬰幼兒、部隊戰(zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群方法：基礎免疫－－加強免疫對3～6個月兒童可采用白－百－破（DPT）三聯(lián)疫苗2、人工被動免疫制劑：注射破傷風抗毒素用途：緊急預防特異治療注意事項：注射前應做皮膚過敏試驗。3、抗生素的使用青霉素、甲硝唑

病例分析2患兒，男，8天。因陣發(fā)性哭鬧、面色發(fā)青伴吮乳困難1天入院。入院查體：易激惹，哭聲緊，呼吸尚平穩(wěn)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光發(fā)射存在。牙關禁閉，頸部略有抵抗感，腹肌緊張。臍帶未脫落，臍窩內(nèi)有膿性分泌物。詢問病史，在家中接生。入院后抽搐頻繁，第三天出現(xiàn)急性呼吸衰竭，處于昏迷狀態(tài)。討論：該患兒患有何種疾??？應如何急救治療？二、產(chǎn)氣莢膜梭菌

小芳,下荷池采藕,不幸劃破足底一塊皮膚,傷口被淤泥污染。她以為是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?當天夜里,她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時,連大腿都紅腫化膿,劇烈疼痛,高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血,惡臭,并有氣泡溢出,在血液中查到“厭氧菌”,入院當天晚上就死去了。(一）生物學性狀

1、形態(tài)與染色2、培養(yǎng)特性(1)生長迅速，代謝活躍，45℃生長最好(2)血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血-θ毒素外環(huán)不完全溶血-α毒素(3）牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”

外環(huán)(毒素)菌落內(nèi)環(huán)(毒素)生長速度快!8min/cycle,37°C1、致病物質(zhì)（1）α毒素:即卵磷脂酶

（2）腸毒素:二、致病性

病例分析3患者，男，62歲，患糖尿病未能很好控制。左小腿處潰爛經(jīng)久不愈，時奇癢，用指抓后感染。一日后，患者發(fā)熱，體溫達39．7℃、神志淡漠，極度衰弱，傷口周圍明顯腫脹、劇痛，壞死組織呈灰黑色，有奇臭，腫脹部位觸之有捻發(fā)音．住院后，經(jīng)檢查確定診斷，進行截肢手術．1、此患者可能是患了何種疾病？根據(jù)是什么？如何確診？2、該患者局部及全身癥狀為何發(fā)展如此迅速、嚴重？

潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征組織壞死、血管內(nèi)皮損傷，通透性上升出血、水腫、局部壞死

分解糖產(chǎn)氣，壓迫軟組織、血管加重組織壞死（捻發(fā)感）

分解組織，病變迅速擴散，引起全身中毒癥狀（2）食物中毒食入被大量細菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈（3）壞死性腸炎(三)微生物學檢查法

1、直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡

(四)防治原則(1)以清創(chuàng)擴創(chuàng)為主----破壞厭氧環(huán)境。(2)治療：早期、足量---α抗毒素+青霉素(3)隔離病人:(4)截肢:三、肉毒梭菌（C．botulinum）一、生物學特性二、致病性1、致病物質(zhì)（1）肉毒毒素劇毒（對人致死量為0.1μg)（2）功能和致病機制與破傷風外毒素相似病例分析4新疆地區(qū)一農(nóng)場職工家有四口人，丈夫（50歲）、妻（48歲）、子（18歲）、女（16歲）．每日早餐進食自制豆瓣醬，至第5日，四人均出現(xiàn)乏力、頭昏、視物不清。仍堅持工作與上學。第6日出現(xiàn)眼瞼下垂、復視，垂頭，咀嚼吞咽困難，其中丈夫及兒子癥狀最重。經(jīng)入院治療，四人均痊愈出院．1．根據(jù)癥狀表現(xiàn)你認為他們患的是什么??？致病機理如何？2．遇到這類病例，應如何進行微生物學檢查？如何進行治療？2、所致疾?。?）食物中毒進食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹：復視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹，呼吸困難→窒息死亡神志清楚病死率高（3）嬰兒肉毒病細菌進入腸道，繁殖，產(chǎn)生毒素而致病以6個月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類似，便秘、吸乳、啼哭無力病死率不高（2）創(chuàng)傷感染：傷口被肉毒梭菌芽孢污染后三、微生物學檢查法1、標本食物中毒患者：食物嬰兒肉毒病患者：糞便糞便、食物等標本可先80°C加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查四、防治原則1、加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識（低溫保存食物，高溫破壞毒素）2、盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療四、艱難梭菌（C．difficile）一、概述新生兒腸道中正常菌群因長期使用抗生素引起二、致病性1、產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細胞毒素2、因長期使用抗生素導致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染3、臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎

厭氧芽胞梭菌的種類、所致疾病及致病物質(zhì)厭氧芽胞菌所致疾病致病物質(zhì)破傷風梭菌破傷風破傷風痙攣毒素肉毒梭菌食物中毒肉毒毒素

產(chǎn)氣莢膜梭茵氣性壞疽多種毒素和酶

第二節(jié) 無芽胞厭氧菌一、概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導致內(nèi)源性感染一、主要種類、性狀

和在感染中的作用與人類疾病相關的主要無芽胞厭氧菌一、常見的致病菌1、G-桿菌：脆弱類桿菌(B．fragilis)臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株2、G-球菌：韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌3、G+球菌：消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道4、G+桿菌：丙酸桿菌屬：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬二、致病性1、致病條件屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境2、感染特征

內(nèi)源性感染，可及全身，多呈慢性無特定病型，大多為化膿性感染分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時有氣體使用氨基糖苷類抗生素長期無效分泌物直接涂片可見細菌，但普通培養(yǎng)法無細菌生長臨床上遇到以下情況，應考慮有無厭氧菌感染3、所致疾病敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染呼吸道感染口腔牙齒感染腹部會陰部感染女性生殖道感染三、微生物學檢查法標本采取直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定四、防治原則破壞其成為條件致病菌的條件合理使用抗生素厭氧芽胞梭菌能耐受惡劣環(huán)境條件是因為有

A.內(nèi)毒素

B.芽胞

C.莢膜

D.鞭毛

E.菌毛梭菌屬屬于

A.革蘭陰性球菌

B.革蘭陽性球菌

C.革蘭陽性無芽胞桿菌

D.革蘭陽性芽胞梭菌

E.革蘭陰性無芽胞梭3．緊急預防和治療破傷風應選擇

A.注射破傷風類毒素

B.注射破傷風抗毒素

C.注射破傷風桿菌疫苗

D.注射抗生素

E.注射破傷風類毒素+抗生素4．關于破傷風，正確的描述是

A.頸部肌肉強烈收縮最早出現(xiàn)

B.光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐

C.嚴重者神志不清

D.可出現(xiàn)尿潴留

E.不會發(fā)生骨折

5．王某，48歲，建筑工人，因牙關緊閉、四肢痙攣而人院。8天前，右腳被鐵釘扎傷，傷口深，但幾日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困難，最后全身抽搐，四肢痙攣。人院診斷為破傷風，請問下述哪項是最佳治療原則

A.注射青霉素

B.注射破傷風抗毒素和青霉素

C.注射破傷風抗毒素和白百破疫苗

D.注射破傷風抗毒素

E.注射白—百—破疫苗和青霉素7.在土壤中的破傷風梭菌芽胞最長可以存活

A.數(shù)十年

B.十余年

C.數(shù)年

D.數(shù)月

E.數(shù)日8.破傷風梭菌形態(tài)特點是

A.芽胞圓形位于菌體頂端

B.菌體呈竹節(jié)狀排列

C.有鞭毛

D.有莢膜

E.抗酸染色陽性

9.被銹鐵釘深刺造成外傷時，應給予注射

A.丙球蛋白

B.破傷風類毒素

C.破傷風抗毒素

D.白百破三聯(lián)疫苗E.破傷風減毒活疫苗10.破傷風梭菌的致病機理是

A.破傷風梭菌引起敗血癥

B.破傷風梭菌產(chǎn)生內(nèi)毒素引起休克

C.破傷風溶血毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病

D.破傷風痙攣毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)致病

E.破傷風梭菌通過血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量增殖致病11.關于破傷風梭菌的致病性，下列哪項是正確的

A.

毒素通過神經(jīng)、淋巴液、血液到達中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)

B.毒素通過重鏈與脊髓及腦干組織細胞表面受體結合，通過輕鏈毒性作用而使肌肉痙攣

C.該菌污染意外創(chuàng)傷部位或手術傷口而感染

D.該菌及其產(chǎn)生的毒素入血引起膿毒血癥

E.毒素入血產(chǎn)生全身中毒癥狀

12.注射TAT的目的是

A.

中和與神經(jīng)細胞結合的毒素

B.主要用于兒童的預防接種

B.

殺滅傷口中繁殖的破傷風梭菌

D.對確診或可疑破傷風治療及緊急預防

E.對易感人群進行預防接種13．不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質(zhì)的是A.卵磷脂酶

B.膠原酶

C.透明質(zhì)酸酶

D.腸毒素

E.內(nèi)毒素14.氣性壞疽的典型癥狀之一是組織氣腫，其主要原因是由于

A.

細菌形成洶涌發(fā)酵現(xiàn)象

B.細菌分解多種糖類

C.細菌產(chǎn)生多種外毒素

D.細菌產(chǎn)生多種侵襲性酶類

E.以上都不是15.產(chǎn)氣莢膜梭菌可引起

A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

B.毒素性休克綜合癥

C.食物中毒

D.燙傷樣皮膚綜合癥

E.偽膜性腸炎16.下列哪種細菌在培養(yǎng)時能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象

A.肉毒梭菌

B.產(chǎn)氣莢膜梭菌

C.破傷風梭菌

D.產(chǎn)黑色素類桿菌

E.脆弱類桿菌17．可引起氣性壞疽的厭氧菌是

A.艱難梭菌

B.破傷風梭菌

C.產(chǎn)氣莢膜梭菌

D.脆弱類桿菌

E.肉毒梭菌18．已知的生物毒素中毒性最強的是

A.霍亂腸毒素

B.白喉外毒素

C.破傷風痙攣毒素

D.肉毒毒素

E.猩紅熱毒素19．能引起食物中毒的厭氧菌是

A.艱難梭菌

B.破傷風梭菌

C.肉毒梭菌

D.脆弱類桿菌

E.雙歧桿菌20．不是肉毒梭菌特點的是

A.芽胞位于菌體次極端，菌體呈網(wǎng)球拍狀

B.嚴格厭氧

C.致病物質(zhì)主要是肉毒毒素

D.引起疾病主要是細菌性食物中毒

E.肉毒毒素作用機制是阻止神經(jīng)組織釋放乙酰膽堿

21.肉毒毒素的特點是

A.主要經(jīng)過消化道吸收

B.細菌生活狀態(tài)下釋放

C.可被腸道蛋白酶水解

D.引起肌肉強直性收縮

E.引起肌肉大塊壞死22.關于肉毒毒素的作用機制，下列哪項是正確的

A.使自主神經(jīng)興奮性增加

B.使自主神經(jīng)麻痹

C.阻礙乙酰膽堿的釋放

D.釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)

E.使腦神經(jīng)和外周神經(jīng)興奮性增加23.肉毒梭菌引起的食物中毒是以

A.循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主

B.泌尿系統(tǒng)癥狀為主

C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主

D.呼吸系統(tǒng)癥狀為主

E.消化系統(tǒng)癥狀為主24.能引起食物中毒，但很少有胃腸炎癥狀的細菌是

A.腸炎沙門菌

B.副溶血性弧菌

C.金黃色葡萄球菌

D.肉毒梭菌

E.產(chǎn)氣莢膜梭菌

25.LD50最小的毒素是

A.腸毒素

B.毒素休克綜合癥毒素

C.白喉外毒素

D.破傷風痙攣毒素

E.肉毒毒素26.可疑肉毒毒素中毒的患者，采集的標本應該是

A.患者吃剩的食物

B.傷口的滲出液

C.患者的腦脊液

D.患者的血液

E.患者的糞便27.關于無芽胞厭氧菌所致疾病的特點，錯誤的是

A.無特定病型

B.一般為化膿性感染

C.感染部位遍及全身

D.即可局部感染，亦可全身性感染

E.屬于正常菌群，故致病力弱，預后好。28．某婦女下腹部疼痛，陰道有大量黃、無血、無氣味的分泌物，一周前曾做過經(jīng)陰道結扎術。檢查時，從陰道穹后部穿刺，得20m1帶血、惡臭的膿性物，厭氧培養(yǎng)出G-桿菌。請問該化膿感染的病原體可能是下列哪項

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.變形桿菌

D.脆弱類桿菌

E.肉毒桿菌29.抗生素相關性假膜性腸炎一般由下列哪種細菌引起

A.肉毒梭菌

B.金黃色葡萄球菌

C.破傷風梭菌

D.艱難梭菌

E.產(chǎn)氣莢膜梭菌

30．在人體正常菌群中數(shù)量最多的優(yōu)勢菌是

A.需氧菌

B.兼性厭氧菌

C.厭氧芽孢菌

D.無芽孢厭氧菌

E.大腸埃希菌31.在無芽胞厭氧菌感染中最常見的厭氧菌是

A.雙歧桿菌

B.梭狀桿菌

C.丙酸桿菌

D.消化鏈球菌

E.脆弱類桿菌

二、填空題

1．厭氧芽胞梭菌屬的細菌均為革蘭染色（）菌。主要包括（）、（）、（）和