新生兒護理常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)課件

新生兒護理常規(guī)

學(xué)習(xí)目的和要求掌握新生兒的定義、分類熟悉新生兒的生理特點掌握正常新生兒的護理問題及護理措施掌握新生兒常見疾病的治療護理及預(yù)防新生兒定義及分類1新生常見病及護理新生兒生理特點新生兒護理措施content目錄2341新生兒定義及分類新生兒一般生理特點前囟平軟，斜經(jīng)約為1.5X2.0cM突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)皮膚紅潤、胎毛少四肢較短，呈外展屈曲位。身長47~50cm，足底有較深的足紋，指（趾）甲已達指端皮膚邊緣（男嬰睪丸多數(shù)已降到陰囊。女嬰大陰唇覆蓋小陰唇）

新生兒

是指從出生至28天內(nèi)的嬰兒。膨隆而柔軟，肌肉緊張度好乳頭新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類根據(jù)胎齡分類

足月兒:37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒:GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒:GA≥42周(≥294天)早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出生體重分類正常出生體重:2500克≦出生體重≦4000克低出生體重兒： 出生體重<2500克巨大兒：出生體重≧4000克巨大兒正常體重兒低出生體重兒超低出生體重兒2新生兒生理特點各系統(tǒng)表現(xiàn)a、呼吸表淺，節(jié)律快，以腹式呼吸為主，要保持呼吸道通暢b、心率波動大，100-150次/分，新生兒血流的分布多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少,故四肢易發(fā)冷末梢易出現(xiàn)青紫。新生兒皮膚薄而血管豐富，極易感染，因此要保持皮膚清潔。d、腦相對較大（占體重10%~20%），視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好。痛覺、嗅覺發(fā)育較差。護理過程中要反復(fù)刺激其感覺功能，新生兒撫觸能給予早期的保健，盡早開發(fā)其智力。c、新生兒消化道面積相對較大，腸壁較薄有利于吸收，但也不利于有害物質(zhì)的排泄。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，易發(fā)生溢奶和嘔吐。故應(yīng)盡早開奶。新生兒特殊生理狀態(tài)a、黃疸:由于膽紅素代謝異常特點所致。生理性：生后2—3天出現(xiàn)皮膚和粘膜黃染，4—7天內(nèi)達高峰，10—14天逐漸消退。早產(chǎn)兒可3—4周退，純母乳喂養(yǎng)有時可達30天左右。

病理性：出現(xiàn)時間早,一般在24小時內(nèi),且不易退，要引起足夠的重視。

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒特殊生理狀態(tài)b、生理性體重下降：初生時，水分丟失多而攝入少，造成體重下降，生后3—4天內(nèi)體重逐漸下降不超過出生體重的9%~10%，一般7—10天恢復(fù)體重。喂養(yǎng)得當(dāng)很快恢復(fù)及增加體重。

新生兒特殊生理狀態(tài)c、乳房腫大及泌乳

d、假月經(jīng)

e、鵝口瘡f、“馬牙”日常護理觀察內(nèi)容體重:每天測體重生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓皮膚顏色：紅潤對外界刺激的反應(yīng)：靈敏、適度新生兒生理特點消化系統(tǒng)：開始胃容量30ml，兩周后加到50ml,胃呈水平位，故喂后要拍嗝。出生后12h排便，24-48小時不排便應(yīng)檢查肛門和腹部，查看是否有肛門閉鎖或其它異常泌尿系統(tǒng)：一般生的過程中或生后2h內(nèi)排尿，99%的新生兒48h內(nèi)排尿，最初1天排尿4-5次，1周后每天20次左右，奶粉太濃也不排尿循環(huán)系統(tǒng)：血液多在體內(nèi)，故皮膚發(fā)涼，手腳容易出現(xiàn)青紫，保暖后消失，心率120-140次/分新生兒生理正常情況下需水量：生后的2天30ml/kg體重，第3天50ml/kg體重，第4天70ml/kg體重，第5天-第7天80-100ml/kg體重，第7天以后100-150ml/kg體重。體溫調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響，皮下脂肪少，體表面積相對大，散熱快，寒冷季節(jié)注意保暖、進食要適當(dāng)；環(huán)境溫度過高，水分供應(yīng)不足可以起脫水熱。神經(jīng)系統(tǒng)：足月新生兒的一切動作都是自動產(chǎn)生的無條件反射，如睜眼、閉眼、吸允、吞咽、啼哭、打噴嚏。感到饑餓、寒冷或身體其他不舒服時就哭鬧，這種哭鬧是生理需要，是消極情緒的發(fā)泄。味覺、觸覺、溫度覺敏感，（溫暖時興奮，冷熱時不安）痛覺遲鈍，視覺和嗅覺較弱，3-7天后聽覺增強，聽到聲響會眨眼。3新生兒護理新生兒全身護理睡眠姿勢：仰臥、側(cè)臥、俯臥，睡姿交替。枕頭厚度1-2ml，中間稍微下陷?？谇蛔o理：孩子哺乳或溢奶后如口頰內(nèi)或舌頭上殘留奶塊，應(yīng)給予少許溫開水擦拭。新生兒全身護理眼睛護理：防止異物進入新生兒眼內(nèi)，洗澡時行眼部護理。1、使患兒仰臥，用繩系一紅色線球舉在小兒眼前上方20ml處，看是否會盯著看。2、拿一支筆突然移向小兒面部，小兒會眨眼。3、用一手電照小兒眼睛，可見瞳孔突然縮小，證明有對光反射。新生兒全身護理鼻部護理：鼻子有結(jié)痂的鼻涕時，應(yīng)先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分鐘后待鼻涕軟化后用棉簽將其擦出。皮膚護理：保持清潔干燥，避免損傷，防止感染。皮膚皺褶處護理：用溫水洗凈、用浴巾蘸干，將適量的鞣酸軟膏均勻輕柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用。新生兒全身護理臍部護理斷臍后24小時基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每天洗澡后用碘伏消毒臍帶根部。臍帶殘端結(jié)痂后自行脫落，勿人為干預(yù)。脫落后仍有分泌物可用碘伏消毒。新生兒全身護理臀部護理寶寶為什么會有紅屁股？寶寶皮膚嫩，油脂分泌較成人少，皮膚保護膜易受損，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)炎引起尿布疹。主要表現(xiàn)：屁屁紅腫發(fā)癢，剛開始，僅在每側(cè)臀部有“胭脂樣”紅暈，繼而出現(xiàn)丘疹、脫屑或小水泡，嚴重時出現(xiàn)皮膚潰爛和細菌感染紅屁股主要形成原因：1、大小便后未及時清潔，導(dǎo)致屁股受到尿液和糞便中的細菌刺激2、頻繁用紗布和水清洗小屁股，洗去皮膚上的天然皮脂，破壞寶寶皮膚的天然保護膜3、尿布質(zhì)地粗糙或洗滌不凈，刺激皮膚4、由于腹瀉造成大便次數(shù)增多護理措施：盡量使用透氣尿布，大小便后及時處理并用護臀霜涂抹。4新生兒常見病及護理新生兒常見疾病新生兒疾病特點全身癥狀：不吃、不響、體重不增或下降各系統(tǒng)疾病特殊表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)—鼻塞；肺炎—氣促、口吐白沫；消化系統(tǒng)—嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘；腦膜炎—眼睛定視、肌肉抽動皮膚：1、黃疸：皮膚黃染，嚴重時眼睛也會黃染2、黏膜、唇周或指甲呈青灰色3、皮疹病毒感染時前胸、腹部、背部和面部出現(xiàn)麻疹樣皮疹4、瘀斑敗血癥或血液疾病在四肢、胸頸部出現(xiàn)深紅色出血點或紫紅色瘀斑5、皮膚和粘膜蒼白、貧血新生兒常見疾病新生兒肺炎概念：新生兒肺炎是一種呼吸道疾病，早期無明顯癥狀往往被忽視。病情嚴重會引起呼吸衰竭，甚至死亡。新生兒肺炎分類：1、吸入性肺炎：羊水、胎糞、乳汁吸入導(dǎo)致

2、感染性肺炎：宮內(nèi)感染、生后感染所致臨床表現(xiàn)：哭鬧、口唇發(fā)紫、鼻翼發(fā)青、口吐泡沫、體溫升高、嚴重時出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停。新生兒常見疾病治療：1、控制感染---根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。

2、營養(yǎng)----病情輕者少食多餐，不宜過飽，防止嘔吐、誤吸。重者鼻飼喂奶，不能進食。

護理措施：1、保持呼吸道通暢

2、合理用氧、改善呼吸功能

3、維持體溫正常

4、供給足夠的能量及水分預(yù)防：注意保暖，避免受涼，減少呼吸道感染，堅持母乳喂養(yǎng)新生兒常見疾病新生兒發(fā)熱原因：除感染因素外，環(huán)境過熱、失水均可引起發(fā)熱臨床表現(xiàn)：體溫超過37.5℃，伴有面紅、煩躁、呼吸急促、吃奶時出熱氣、手腳發(fā)熱。護理措施：1、調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，減少包被增加散熱，保持環(huán)境安靜、通風(fēng)良好。2、多喂溫水或葡萄糖，加快新陳代謝。3、體溫升至39℃可給寶寶物理降溫，避開耳廓、前胸、陰囊、足底，不采用酒精。4、發(fā)熱嚴重者及感染引起的發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)。5、禁用退燒藥。新生兒常見疾病新生兒低血糖癥概念：指全血血糖<2.2mmol/L都診斷為新生兒低血糖。低血糖可在生后數(shù)小時至1周內(nèi)出現(xiàn)。糖尿病和妊高癥的產(chǎn)婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖，低血糖時間越長對腦的影響越大。臨床表現(xiàn)：嗜睡、手足震顫、對外界反應(yīng)差、哭聲弱、面色蒼白、心跳快、昏迷。治療護理：遵醫(yī)囑給予葡萄糖粉10g加入30ml溫水中給新生兒喂服，癥狀可迅速緩解，嚴密監(jiān)測血糖值變化。新生兒常見疾病新生兒膿皰疹概念：又稱新生兒天皰瘡，是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致，感染源多來自母親、月嫂、醫(yī)務(wù)人員，其次是寶寶的衣物、尿布、包被。臨床表現(xiàn)：大多發(fā)生于皮膚皺褶處、包尿布區(qū)域、頭面頸部。膿包有小米粒大小，周圍基地紅，大多在生后1周發(fā)生。新生兒常見疾病治療護理：1、保持皮膚清潔衛(wèi)生，對育嬰室、患兒衣物進行消毒。2、及早應(yīng)用抗生素3、局部應(yīng)用碘伏消毒，或紅霉素軟膏涂抹。預(yù)防：1、接觸寶寶之前洗手2、注意寶寶皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物及尿布3、母嬰用品要分開，產(chǎn)婦也要經(jīng)常換衣物如果小膿點逐漸增多，精神差，不愛吃奶，面色也不像原來紅潤，就馬上就醫(yī)排除敗血癥。新生兒常見疾病新生兒臍部感染臨床表現(xiàn)：輕度發(fā)炎時，脫落創(chuàng)面有少許黏液或膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅。嚴重時，臍部膿腫，伴有發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、拒食等表現(xiàn)。治療護理：每天消毒2次，用4%碘伏消毒。注意事項：1、不用臍粉和龍膽紫，臍粉黏著臍帶殘端影響臍帶脫落，龍膽紫只起干燥作用。2、洗澡后涂爽身粉不要落到臍部。3、臍部保持清潔干燥。4、尿布不宜過長，以免污染臍部。新生兒常見疾病新生兒鵝口瘡癥狀：口腔黏膜上長出奶塊或稀粥殘渣樣，不易擦掉，嚴重時，可以布滿口腔兩側(cè)、舌面、上腭病因：霉菌感染1、口腔黏膜嬌嫩，抵抗力弱，稍有擦損，就容易感染2、使用餐具被污染，母親患有霉菌感染是主要的傳染源臨床表現(xiàn)：吃奶時哭鬧、口氣熱、流口水、煩躁治療護理：制霉菌素片壓成粉末白開水化開涂口，每天5-6次。預(yù)防：1、每次喂奶后再喂幾口溫開水，沖去留在口腔中的奶汁2、喂奶前護理人員要進行手衛(wèi)生。3、寶寶用的餐具，應(yīng)煮沸消毒后使用新生兒常見疾病影響新生兒智力的幾種疾病核黃疸：又稱黃疸性腦病，體內(nèi)膽紅素過高所致腦膜炎：是一種死亡率很高的疾病，由于細菌及毒素直接侵犯腦細胞組織使腦細胞功能受到嚴重破壞產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血：由于頭顱內(nèi)手壓式血管破裂出血，出血部位腦細胞血液循環(huán)受阻，使腦細胞壞死輕度窒息：剛出生時沒有呼吸或心跳很慢，搶救及時不會有后遺癥，不及時會使腦細胞因缺氧而受到損傷新生兒喂藥喂服方式1、使用滴管將藥液吸滿后把管口放在寶寶口腔黏膜和牙床間慢慢的滴入，速度隨寶寶吞咽速度緩慢進行（方法同注射器）2、使用奶瓶奶瓶面積大，藥液不免會粘到瓶內(nèi)，為保足夠藥量，應(yīng)用溫水沖瓶再喂新生兒用藥注意事項1、注意解熱鎮(zhèn)痛劑的使用—避免使用可引起青紫癥、貧血2、注意某些抗生素的使用—四環(huán)素/黃斑牙；氯霉素/白血??；新霉素/耳聾3、盡量少用藥新生兒意外損傷的防護防治燙傷

洗澡時注意水溫，盛裝熱水的容器、取暖設(shè)施注意擺放。喂奶時注意奶的溫度，溫度適宜，避免燙傷。防止窒息不要摟著寶寶在一個被窩睡覺，母親盡量不要躺著給寶寶喂奶，人工喂養(yǎng)時注意奶嘴的大小。防止外傷家中不能養(yǎng)小動物；帶小手套時注意松緊，避免造成局部組織壞死。防新生兒跌撞傷抱孩子時一定要抱牢；洗澡時手要抓緊寶寶，注意技巧；訓(xùn)練時小心失手跌傷寶寶。防新生兒手指發(fā)黑、壞死由于布絲、線或其他線狀物纏繞手指或足趾而造成遠端缺血壞死，多見于新生兒和小嬰兒。（醫(yī)源性的損傷，比如：血氧飽和度的夾子要經(jīng)常更換部位，以免引起皮膚長時間受壓而引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚壞死）呵護寶貝的天使們呵護母親，呵護關(guān)愛；呵護寶寶，呵護未來感謝聆聽兒科護理第四章新生兒護理項目二新生兒高膽紅素血癥任務(wù)一高非結(jié)合膽紅素血癥任務(wù)二高結(jié)合膽紅素血癥任務(wù)三混合性高膽紅素血癥項目四新生兒窒息項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理任務(wù)一正常新生兒特點和護理任務(wù)二早產(chǎn)兒的特點和護理項目三新生兒感染性疾病任務(wù)一細菌感染任務(wù)二病毒感染第四章新生兒護理項目六新生兒肺透明膜病項目八早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧任務(wù)一概述任務(wù)二發(fā)育支持護理相關(guān)理論任務(wù)三發(fā)育支持護理的臨床護理實踐項目五新生兒黃疸項目七新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎學(xué)習(xí)目標1.識記早產(chǎn)新生兒特點。2.識記新生兒肺透明膜病的治療和護理。3.理解新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因。4.理解新生兒高膽紅素血癥的病因及分類。5.理解新生兒感染的種類和特點。6.學(xué)會新生兒窒息復(fù)蘇的操作流程。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理任務(wù)一正常新生兒特點和護理【概述】

正常新生兒從出生后臍帶結(jié)扎開始到28天前的一段時間定為新生兒期。大多數(shù)新生兒是足月分娩，即胎齡滿>38周，出生體重>2500g，無任何疾病?！窘馄噬硖攸c】生理系統(tǒng)特點1.呼吸系統(tǒng)新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無下鼻道。2.循環(huán)系統(tǒng)胎兒在母體內(nèi)靠胎盤進行氣體和營養(yǎng)物質(zhì)的交換。3.泌尿系統(tǒng)新生兒腎臟在出生時已具有與成人數(shù)量相同的腎單位，但組織學(xué)上尚未成熟。腎小球立方上皮細胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計算僅為成人的1/4～1/2。4.血液系統(tǒng)新生兒血容量的多或少與臍帶結(jié)扎的時間有關(guān)。5.消化系統(tǒng)新生兒的口腔黏膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個月才達成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【解剖生理特點】生理系統(tǒng)特點6.酶系統(tǒng)新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，多數(shù)新生兒生后第2天開始表現(xiàn)不同程度的生理性黃疸。7.體溫調(diào)節(jié)新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善，出生后環(huán)境溫度低于宮內(nèi)溫度，其體溫可因能量的喪失而下降。8.神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對地較大，其重量占體重的10%～12%（成人僅占2%）。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，所以新生兒有不自主和不協(xié)調(diào)的動作。9.內(nèi)分泌出生后腺垂體已經(jīng)具有一定功能，神經(jīng)垂體分泌不足。甲狀腺功能良好，碘吸收率為20%，2～3天增至較高水平。甲狀旁腺常有暫時性功能不足。出生時皮質(zhì)醇較高，腎上腺髓質(zhì)分泌和存儲的激素以去甲腎上腺素為主。10.免疫系統(tǒng)人類免疫系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)育起始于胚胎早期，T淋巴細胞的發(fā)育在胚胎6周時胸腺已形成，但其產(chǎn)生的IL2活性較低，因而不能發(fā)揮細胞免疫的防御反應(yīng)，較易被一些病毒和真菌侵襲而引起感染。11.代謝新生兒代謝較成人高，新生兒生后不久即能維持蛋白代謝的正氮平衡。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理1.現(xiàn)病史2.健康史3.心理社會因素母親的情緒、家庭成員的態(tài)度、家庭經(jīng)濟情況、有無宗教信仰等。（1）胎齡：足月兒、早產(chǎn)兒或是過期產(chǎn)兒。（2）體重：正常出生體重、低出生體重、巨大兒。（3）外觀：頭部、皮膚、頭面部（包括顱骨、眼、鼻、口腔、耳）、頸部、胸部、腹部、生殖器、肛門、脊柱和四肢。（4）各系統(tǒng)生理功能：呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能。（1）母親妊娠史：母親的健康狀況，懷孕時有無感染，胎位、胎次及胎盤情況，單胎、雙胎還是多胎，有無妊娠合并癥等。（2）母親分娩史：分娩方式、胎盤及臍帶情況等?！咀o理評估】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理01030402有感染的危險與免疫功能低、外界病原體入侵有關(guān)。母乳喂養(yǎng)低效或無效與母親母乳不足、喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)或知識缺乏有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善、環(huán)境溫度多變有關(guān)。有窒息的危險與易嘔吐、溢乳吸入及體位不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/合作性問題】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【護理目標】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【護理措施】護理具體方法1.環(huán)境應(yīng)該為新生兒提供整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，盡早實施母嬰24小時同室。2.產(chǎn)后應(yīng)盡早母嬰皮膚接觸讓新生兒勤吸吮，次數(shù)最好每天不少于12次。3.皮膚護理出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，避免盆浴，而采用干洗法為新生兒擦身。4.五官的護理應(yīng)注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔黏膜細嫩、血管豐富，極易擦傷而引起感染，故不可經(jīng)常用勁擦洗口腔，更不可用針去挑“馬牙”，以防細菌由此處進人體內(nèi)而引起敗血癥。5.哺乳和喂養(yǎng)（1）出生后母乳喂養(yǎng)越早越好，一般為出生后半小時左右。（2）母乳喂養(yǎng)時應(yīng)采取“豎抱位”，即頭部略抬起的喂奶方式。（3）哺乳時先吸吮一側(cè)乳房，吸空后再換另一側(cè)，以防殘奶淤積在乳房內(nèi)。（4）人工喂養(yǎng)時，奶嘴洞大小應(yīng)適中并注意溫度；奶嘴喂奶時，盡量不要讓寶寶吸進空氣，以免吐奶；喂完后可輕拍寶寶背部，以免積氣。此外，要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒。（5）喂養(yǎng)按需進行，一般情況下3小時左右喂一次，每次以吃飽為原則，即寶寶吃奶后不哭不吵，且體重正常增長。（6）喂奶量的多少是按照由少到多增加的原則。6.預(yù)防感染新生兒常規(guī)接種乙型肝炎疫苗，24小時始接種卡介苗。7.健康教育使父母了解疾病的病因及表現(xiàn)、預(yù)后等，取得父母的配合，做好父母及家庭成員的安慰工作。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【護理評價】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理任務(wù)一早產(chǎn)兒的特點和護理【概述】

WHO定義早產(chǎn)兒的概念是指胎齡<38周出生的新生兒，而出生體重<2500g的嬰兒統(tǒng)稱為低出生體重兒。此外，將出生體重在1000～1499g的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒，出生體重<1000g者稱為超低出生體重兒。若綜合考慮胎齡和出生體重因素，則早產(chǎn)兒出生體重在相同胎齡平均體重的第10至第90百分位的稱為適于胎齡早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒出生體重大于第90百分位或小于第10百分位則分別稱為大于胎齡早產(chǎn)兒和小于胎齡早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高，尤以<1000g者死亡率更高。關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處，綜合臨床，大部分早產(chǎn)原因為：妊娠高血壓綜合征；胎膜早破、胎盤早剝或前置胎盤；母親患急性傳染病或慢性疾病，如心臟病、糖尿病、貧血；子宮疾患；以及母體急性或慢性中毒、情感波動或過勞、意外受傷等。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【解剖生理特點】生理系統(tǒng)特點1.外表早產(chǎn)兒頭大，頭長為身長的1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)短呈短絨樣，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳腺結(jié)節(jié)不能觸到，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。2.呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞更不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。3.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆奶而發(fā)生乳汁吸入。4.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。5.體溫早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不全和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。6.心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，?？蓪?dǎo)致心肺負荷增加，引起充血性心力衰竭、腎臟損害及壞死性小腸結(jié)腸炎。7.其他早產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，因而對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥；與足月兒相比，早產(chǎn)兒在出生后數(shù)天內(nèi)外周血紅細胞及血紅蛋白下降更迅速，血小板數(shù)略低于足月兒，故早產(chǎn)兒易發(fā)生貧血和出血；早產(chǎn)兒腎小球和腎小管不成熟，處理水、電解質(zhì)和酸性物質(zhì)能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒；早產(chǎn)兒體液免疫和細胞免疫均不成熟，缺乏來自母體的抗體，易發(fā)生感染；早產(chǎn)兒氧療時間過長或濃度過高，常嚴重影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的血管形成，從而引起視網(wǎng)膜病變等。項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理（1）患兒的呼吸、體溫、脈搏；（2）患兒的血壓；（3）患兒體重增長情況；（4）患兒的喂養(yǎng)情況；（5）二便情況；（6）四肢屈曲度、肌張力情況，頭部受重力影響的程度等。母親有無妊娠高血壓綜合征；胎膜早破、胎盤早剝或前置胎盤；母親患急性傳染病或慢性疾病，如心臟病、糖尿病、貧血；子宮疾患；母體急性或慢性中毒、情感波動或過勞、意外受傷等。（1）B超：是否有顱內(nèi)出血，并注意出血的程度。（2）膽紅素：有無發(fā)生黃疸及黃疸的程度。（3）血常規(guī)：血紅蛋白、血小板計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，監(jiān)測患兒有無貧血或感染等發(fā)生。（4）血氣分析：以監(jiān)測是否發(fā)生代謝性酸中毒。（5）血培養(yǎng)：選擇敏感的抗生素。（6）肝、腎功能等。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素?！咀o理評估】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理【常見護理診斷/合作性問題】常見護理診斷/合作性問題原因家長知識缺乏與對早產(chǎn)兒的相關(guān)知識不了解有關(guān)

有感染的危險與早產(chǎn)免疫系統(tǒng)功能不成熟有關(guān)有出血的危險與早產(chǎn)發(fā)育不成熟有關(guān)體溫不穩(wěn)與早產(chǎn)不能維持體溫有關(guān)舒適的改變與早產(chǎn)不成熟有關(guān)疼痛與各種有創(chuàng)性操作有關(guān)

皮膚黏膜完整性受損與早產(chǎn)兒的皮膚黏膜不成熟有關(guān)有體液不足的危險與早產(chǎn)兒的不顯性失水增加有關(guān)項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理（1）早產(chǎn)兒未發(fā)生顱內(nèi)出血等（2）早產(chǎn)兒未發(fā)生低體溫（3）早產(chǎn)兒未發(fā)生感染（4）早產(chǎn)兒未發(fā)生皮膚損傷（5）早產(chǎn)兒未發(fā)生體液失衡【護理目標】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度為55%～65%。早產(chǎn)兒由于體溫中樞發(fā)育不完善，體溫不穩(wěn)定，應(yīng)加強體溫監(jiān)測，每天2～4次。1.維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入。2.維持有效呼吸吸吮力差者，采用鼻飼或口飼喂養(yǎng)。盡量母乳喂養(yǎng)，以減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)者可采用靜脈高營養(yǎng)。喂養(yǎng)應(yīng)防止發(fā)生嗆奶3.正確喂養(yǎng)不宜過遲，可防止低血糖及減輕黃疸程度早產(chǎn)兒抵抗力低，消毒隔離要求高。4.預(yù)防感染注意監(jiān)測各種并發(fā)癥的發(fā)生，如壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病、敗血癥等。

5.并發(fā)癥【護理措施】項目一早產(chǎn)兒、新生兒的特點及護理（1）早產(chǎn)兒未發(fā)生顱內(nèi)出血等（2）早產(chǎn)兒未發(fā)生低體溫（3）早產(chǎn)兒未發(fā)生感染（4）早產(chǎn)兒未發(fā)生皮膚損傷（5）早產(chǎn)兒未發(fā)生體液失衡【護理評價】項目二新生兒高膽紅素血癥任務(wù)一高非結(jié)合膽紅素血癥【概述】

新生兒高非結(jié)合膽紅素血癥較為常見，多發(fā)生在新生兒早期。由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素攝取和結(jié)合能力低下、肝腸循環(huán)增加所致，為多種病因引起的高膽紅素血癥。臨床表現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，糞便色黃，尿色正常，血清非結(jié)合膽紅素升高為特點，又稱為高間接膽紅素血癥。項目二新生兒高膽紅素血癥1342母乳性黃疸尚未明確原因，可能與母乳中含較高濃度的孕3（α），20（β）二醇可抑制UGT有關(guān)，也可能是母乳中脂肪酶活性高，促進母乳中甘油三酯水解成游離脂肪酸，抑制UGT活性，引起高非結(jié)合膽紅素血癥，也可能是新生兒肝腸循環(huán)增加的原因。圍產(chǎn)因素與高膽紅素血癥主要包括母親和新生兒兩方面的因素。先天性非溶血性高非結(jié)合膽紅素血癥膽紅素尿苷二磷酸葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶（BUGT）是存在于肝細胞內(nèi)的一種催化酶，被肝攝取的非結(jié)合膽紅素在此酶作用下形成結(jié)合膽紅素。先天性BUGT缺陷或活性低下均可影響結(jié)合膽紅素的形成，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素的升高。家族性暫時性高膽紅素血癥即LuceyDriscoll綜合征，有明顯家族史。原因是母親妊娠中期和后期血清中存在一種尚未被證實的UGT抑制素，能通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，有抑制UGT的作用?！静∫蚺c發(fā)病機制】項目二新生兒高膽紅素血癥【臨床表現(xiàn)】

主要為高非結(jié)合膽紅素血癥的癥狀，精神食欲稍差，皮膚黃染呈杏黃色，糞、尿色正常?！局委熞c】由于黃疸程度以輕度、中度占多數(shù)，主要采用光療。重度黃疸者也可同時靜脈輸注白蛋白、血漿治療，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病。母乳性黃疸時，TSB＜256.5μmol/L，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加強監(jiān)測。TSB＞342μmol/L時加用光療。項目二新生兒高膽紅素血癥任務(wù)二高結(jié)合膽紅素血癥【概述】

新生兒高結(jié)合膽紅素血癥是由于多種病因?qū)е赂渭毎停ɑ颍┠懙缹φＤ懼姆置诤停ɑ颍┡判构δ苷系K或缺損，伴有結(jié)合膽紅素增高而引起的以阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)的綜合征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色澤變淡或陶土色，尿色深黃，肝脾腫大，肝功能損害等。【病因與發(fā)病機制】從病因上分為肝膽道阻塞、遺傳代謝紊亂、先天性持續(xù)性淤膽以及獲得性肝內(nèi)淤膽。按照解剖結(jié)構(gòu)可分為肝細胞性（肝細胞排泄障礙及攝取、結(jié)合、排泄均障礙）、肝細胞排泄障礙（包括Dubin

Johnson綜合征和Roter綜合征）。項目二新生兒高膽紅素血癥【臨床表現(xiàn)】

新生兒肝炎引起者，起病緩慢而隱匿，黃疸可出現(xiàn)在新生兒早期，持續(xù)不退或加劇，或新生兒后期，生理性黃疸消退后又再度出現(xiàn)黃疸，伴輕度嘔吐、厭食、體重不增等，出生后可有正常顏色大便，以后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色、灰白色或陶土色，尿色深黃，肝、脾增大不顯著。也有一開始就表現(xiàn)嚴重者，如發(fā)熱、黃疸日趨加劇，大便呈陶土色，肝增大質(zhì)偏硬，脾增大，腹壁靜脈怒張，腹水，會陰及下肢水腫，發(fā)展到肝性腦病、食管靜脈曲張、消化道出血、顱內(nèi)出血、膿毒敗血癥等并發(fā)癥而死亡。膽管閉鎖者黃疸出現(xiàn)在出生后不久或1個月內(nèi)，呈進行性加重，極期呈黃綠色或灰綠色，同時鞏膜發(fā)黃，淚液變黃，皮膚瘙癢而煩躁；糞色變淺呈淡黃色，甚至持續(xù)性白陶土色糞便，尿色深黃如紅茶樣；>3個月的患兒，黃疸呈深黃色，鞏膜呈深黃綠色，白陶土色糞便又轉(zhuǎn)為淡黃色。到5～6個月時，患兒全身狀態(tài)迅速惡化，因膽道完全梗阻、膽汁性肝硬化、脂肪吸收障礙，出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏及出血傾向，易感染，低蛋白性水腫?！局委熞c】對于肝炎患兒以預(yù)防為主，可進行疫苗的預(yù)防接種，針對病因進行抗感染治療。對癥治療如保肝治療、腎上腺皮質(zhì)激素的使用，可以消除肝細胞腫脹、減輕黃疸、延遲肝組織的纖維化等，利膽藥如熊去氧膽酸的應(yīng)用。對于膽管閉鎖的患兒可采用手術(shù)治療。項目二新生兒高膽紅素血癥任務(wù)三混合性高膽紅素血癥【概述】

新生兒高非結(jié)合膽紅素血癥和高結(jié)合膽紅素血癥同時存在時稱混合性高膽紅素血癥?！静∫蚺c發(fā)病機制】感染是引起新生兒混合性高膽紅素血癥的重要原因，細菌和病毒感染都可使血膽紅素升高而致黃疸。發(fā)病機制是多方面的，病原體可引起紅細胞破壞，發(fā)生溶血或（和）影響肝葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝對膽紅素的攝取和結(jié)合能力降低，使血非結(jié)合膽紅素升高；同時由于肝排泄功能障礙而致膽汁淤積，使結(jié)合膽紅素也同時升高，表現(xiàn)為混合性高膽紅素血癥。新生兒多表現(xiàn)體溫不升，拒奶、嘔吐、呼吸不規(guī)則、嗜睡或煩躁不安等非特異性癥狀。如感染伴有溶血，則可出現(xiàn)貧血。【臨床表現(xiàn)】【治療要點】主要治療原發(fā)病，積極控制感染，加強支持療法?？刹捎么髣┝勘N球蛋白靜脈治療。黃疸不宜光療，可選用藥物治療。項目二新生兒高膽紅素血癥了解患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸，患兒皮膚黃染的部位和范圍，注意有無感染和抽搐等。了解患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況，了解患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)接觸等。了解膽紅素的監(jiān)測結(jié)果，以及B超、MRI、肝穿刺檢查、細菌學(xué)檢測等。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后進行詳細的講解，使患兒家長充分理解。項目二新生兒高膽紅素血癥1.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病2.知識缺乏缺乏黃疸護理的有關(guān)知識3.潛在光療相關(guān)并發(fā)癥與藍光治療有關(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/合作性問題】項目二新生兒高膽紅素血癥【護理目標】項目二新生兒高膽紅素血癥護理措施具體操作密切觀察病情監(jiān)測膽紅素測定結(jié)果，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。合理喂養(yǎng)盡早開奶，通過刺激腸蠕動促進胎糞的排出，建立腸道正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

注意保暖維持體溫36.5～37.5℃，避免低體溫時游離脂肪酸過高，與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點

做好藍光療法的護理藍光可促進非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。對嚴重高膽紅素血癥需要換血的患兒，可減少換血的次數(shù)，提高療效。做好換血的護理針對嚴重高膽紅素血癥的患兒，護士做好換血物品、環(huán)境及藥物的準備，按照換血操作流程進行操作；期間嚴密觀察患兒血糖、血氣、電解質(zhì)等的檢測結(jié)果。其他治療按照醫(yī)囑給予輸入白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑，利于膽紅素與白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。預(yù)防患兒發(fā)生低血糖、低體溫、缺氧、酸中毒、感染等。健康指導(dǎo)向家長解釋患兒高膽紅素血癥的原因和患兒的病情，使家長能夠配合治療。紅細胞6磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，避免接觸樟腦?！咀o理措施】項目二新生兒高膽紅素血癥【護理評價】項目三新生兒感染性疾病任務(wù)一細菌感染【概述】

新生兒細菌感染發(fā)病率高，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。國外報道，敗血癥、腦膜炎、尿路感染的發(fā)生率早產(chǎn)兒比足月兒高3～10倍。在國內(nèi)發(fā)病率更高，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因?！静∫蚺c發(fā)病機制】病原菌為定植在人體內(nèi)的細菌或周圍環(huán)境的腐生菌，一般對成人無致病性，但可引起新生兒感染。導(dǎo)致全身感染的以葡萄球菌為常見，其次是大腸埃希菌等腸道桿菌；引起肺炎的產(chǎn)時感染與母親產(chǎn)道菌群關(guān)系最大，國內(nèi)以大腸埃希菌最多，產(chǎn)后以葡萄球菌、銅綠假單胞菌為多；引起尿路感染的以大腸埃希菌常見；化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎以金黃色葡萄球菌為常見。感染途徑產(chǎn)前通過胎盤血行感染，產(chǎn)時可因胎膜早破、產(chǎn)程延長等有利細菌上行污染羊水導(dǎo)致感染，或者急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴，細菌入侵引起感染；產(chǎn)后主要與醫(yī)源性感染有關(guān)，各種導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱水槽等導(dǎo)致感染機會增加。主要的發(fā)病機制與新生兒黏膜屏障功能較差、淋巴結(jié)發(fā)育不全、免疫功能不足等有關(guān)。項目三新生兒感染性疾病1.局部表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)3.各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）皮膚黏膜：硬腫癥、皮下壞疽、膿包瘡等。（2）消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時中毒性腸麻痹，后期肝脾大。（3）呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟飽滿或張力增高及四肢肌張力增高等。（5）血液系統(tǒng)：合并血小板減少、出血傾向，可有瘀點、瘀斑，甚至DIC（針眼處滲血、便血、血尿、肺出血等），貧血迅速加重提示有溶血或出血。（6）泌尿系統(tǒng)感染。（7）其他：股關(guān)節(jié)化膿性炎癥及深部膿腫等。為化膿性皮膚感染、結(jié)膜炎、臍炎等。（1）體溫改變：足月兒多表現(xiàn)為發(fā)熱，早產(chǎn)兒常體溫不升。（2）一般狀況：食欲欠佳、哭聲減弱、體重不增，甚至進展為神萎、嗜睡。（3）黃疸：不能用其他原因解釋的黃疸均應(yīng)考慮本病。（4）休克表現(xiàn)：患兒面色蒼白、四肢冰涼，皮膚花紋，脈細速，動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，肌張力低下，尿少，血壓下降，嚴重時可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?！九R床表現(xiàn)】項目三新生兒感染性疾病1.清除病原菌針對病原體選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，一般靜脈給藥，每天2次，1次/12小時，或每天3次，1次/8小時。2.支持療法提供精致的護理，供給足夠的能量，注意液體的供給及水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)病情可輸新鮮冰凍血漿、洗滌紅細胞，靜脈注射丙種球蛋白。3.感染灶的處理臍炎局部使用3%過氧化氫及75%乙醇進行消毒，每天2～3次。皮膚感染灶可使用抗菌軟膏；口腔黏膜真菌感染可使用制霉菌素甘油進行涂抹。【治療要點】項目三新生兒感染性疾病患兒有無精神反應(yīng)萎、哭聲減弱、體溫不穩(wěn)等問題，有無黃疸發(fā)生或加重，有無呼吸做功增加，或需氧量增加，有無反復(fù)發(fā)生胃潴留以及便血、小便量少等，有無毛細血管充盈時間延長及血壓下降等。關(guān)注母親懷孕早、中、晚期有無特殊情況發(fā)生，胎兒娩出過程是否順利，采用的分娩模式等。新生兒出生時的孕周體重及相應(yīng)的原發(fā)疾病。關(guān)注血常規(guī)檢查結(jié)果，是否有白細胞總數(shù)的變化及C反應(yīng)蛋白是否增高；關(guān)注血培養(yǎng)結(jié)果，對明確診斷意義重大，必要時進行腦脊液以及尿培養(yǎng)；關(guān)注血氣分析的結(jié)果，有無乳酸堆積、酸中毒；關(guān)注血糖是否正常；局部病灶細菌學(xué)培養(yǎng)和涂片有參考意義。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】關(guān)注患兒父母的情緒，以及家庭成員存在的疑慮和擔(dān)憂。項目三新生兒感染性疾病與感染有關(guān)1.體溫調(diào)節(jié)無效與早產(chǎn)皮膚發(fā)育不成熟或局部皮膚感染有關(guān)2.皮膚黏膜完整性受損與攝入不足和消耗增多有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）出血傾向、休克4.潛在并發(fā)癥【常見護理診斷/合作性問題】項目三新生兒感染性疾病【護理目標】項目三新生兒感染性疾病【護理措施】護理措施具體操作1.密切監(jiān)視患兒的生命體征每小時監(jiān)測體溫、呼吸一次2.呼吸道護理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢3.皮膚護理新生兒皮膚嫩,在護理過程中動作要輕,防止皮膚破損4.輸液護理要加強輸液護理,嚴格無菌操作,留置PICC導(dǎo)管者注意系統(tǒng)密閉，保證輸液通暢，同時嚴格無菌操作，根據(jù)新生兒體重調(diào)整輸液量和速度。注意患兒的出入量,保持患兒的體液平衡。5.喂養(yǎng)護理提倡母乳喂養(yǎng),初乳中含有多種保護因子。除經(jīng)口喂養(yǎng)外,遵醫(yī)囑結(jié)合患兒的病情、感染的不同階段采取合適的營養(yǎng)支持6.家長的心理護理由于患兒病情較重,家長容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心,甚至恐懼心理。此時,向家長講解新生兒敗血癥的有關(guān)知識,讓家長積極配合治療和護理工作7.環(huán)境護理新生兒病室要保持室內(nèi)溫度在25℃左右,濕度保持在55%~65%，并保持室內(nèi)空氣新鮮,室內(nèi)物品要每日消毒。進入新生兒病室要更換隔離服，接觸新生兒前要清洗消毒,避免交叉感染,引起嚴重后果項目三新生兒感染性疾病【護理評價】項目三新生兒感染性疾病任務(wù)二病毒感染【概述】

新生兒病毒感染的病原體種類很多，包括巨細胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RV）、單純皰疹病毒（HSV）等。感染方式包括宮內(nèi)感染（先天性感染）、分娩時感染及出生后感染等。【病因與發(fā)病機制】

病毒通過不同傳播途徑進入胎兒或新生兒體內(nèi)，引起短暫的病毒血癥，到達被攻擊的靶細胞后，通過病毒吸附蛋白與靶細胞受體結(jié)合，通過胞飲作用被吞入細胞內(nèi)，干擾細胞的正常代謝或引起細胞破壞死亡?！九R床表現(xiàn)】（1）流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)是大多數(shù)病毒宮內(nèi)感染，尤其是早期感染的共同表現(xiàn)。（2）先天性畸形，如小頭畸形、先天性心臟病、白內(nèi)障、青光眼等與部分病毒在胎兒早期感染有關(guān)。（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩為胎兒時期感染病毒的常見表現(xiàn)。（4）發(fā)熱、黃疸、全身癥狀等是病毒感染急性期的共同表現(xiàn)。（5）不同病毒感染表現(xiàn)為不同器官系統(tǒng)受損的癥狀更為突出。項目三新生兒感染性疾病【臨床表現(xiàn)】（1）加強護理，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，對癥治療。（2）保護主要受損器官系統(tǒng)功能，如保護受損心肌、肝臟等。（3）靜脈免疫球蛋白有一定治療作用，但效果不理想。（4）干擾素對抑制病毒及細胞增殖有一定作用，有免疫調(diào)節(jié)功能，但對于新生兒療效不明顯。（5）抗病毒藥物，主要是阻止病毒進入細胞及抑制病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制，如阿昔洛韋、更昔洛韋等?！咀o理評估】見細菌感染護理評估?！境Ｒ娮o理診斷/合作性問題】見細菌感染護理診斷?！咀o理目標】見細菌感染護理目標?！咀o理措施】見細菌感染護理措施?！咀o理評價】見細菌感染護理評價。項目四新生兒窒息【概述】

窒息為新生兒最常見的癥狀，凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息；各種影響母體與胎兒建立血液循環(huán)氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫。主要表現(xiàn)為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，不久即出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸，頻率和強度逐漸減退，最后進入繼發(fā)性呼吸暫停。心率和血壓的變化一致，隨呼吸變化而改變?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因與發(fā)病機制具體概述1.母體與胎兒間血液氣體交換障礙（1）臍帶血流受阻；（2）胎盤氣體交換障礙；（3）胎盤母體側(cè)面灌流不足2.分娩過程異常（1）胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可抑制呼吸中樞。（2）產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導(dǎo)管撕裂造成乳糜胸等導(dǎo)致窒息。（3）胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。3.胎兒本身的疾病呼吸道、心血管的先天性畸形，新生兒溶血病，嚴重貧血，代謝及電解質(zhì)的紊亂，以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。項目四新生兒窒息【臨床表現(xiàn)】

宮內(nèi)缺氧時臨床上首先出現(xiàn)胎動增加，胎心增快，故在缺氧早期為興奮期；如缺氧持續(xù)則進入抑制期，胎心減慢，最后停搏。新生兒娩出時的窒息程度可按出生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分來區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若出生后1分鐘評8～10分而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息【治療要點】

及早發(fā)現(xiàn)和處理窒息原因、成功復(fù)蘇是減少新生兒窒息發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。一旦發(fā)生窒息，醫(yī)護人員應(yīng)做到及時規(guī)范運用ABCDE復(fù)蘇方案，嚴格遵循復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇流程圖來進行搶救（參見新生兒CPR護理常規(guī)）：迅速做到A（暢通呼吸道），應(yīng)用正確方法達到B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），同時進行D（藥物治療）和E（評價監(jiān)護），各個步驟貫穿于整個復(fù)蘇過程。項目四新生兒窒息了解患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力、膚色等情況，監(jiān)測體溫、呼吸、血氧飽和度。注意有無呼吸困難、抽搐等。了解患兒胎齡、Apgar評分、體重，有無臍帶繞頸等；了解羊水的顏色，有無胎糞污染或血性羊水；了解母親的分娩方式、母親的健康狀況，有無前置胎盤等，懷孕期間有無感染等。血氣分析有無酸中毒。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血糖。關(guān)注X線攝片結(jié)果，有無邊緣不清、大小不等的斑片狀陰影，有無肺不張等改變。心電圖及心肌酶譜檢查確定心臟有無受損。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】關(guān)注患兒父母的情緒，以及家庭成員存在的疑慮和擔(dān)憂。項目四新生兒窒息【常見護理診斷/合作性問題】【治療要點】常見護理診斷/合作性問題原因自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)與缺氧有關(guān)與病情危重及預(yù)后有關(guān)（1）維持穩(wěn)定的自主呼吸。（2）體溫維持平穩(wěn)。（3）患兒家長能夠接受并配合治療。項目四新生兒窒息【護理措施】【護理評價】（1）維持穩(wěn)定的自主呼吸。（2）體溫維持平穩(wěn)。（3）患兒家長能夠接受并配合治療。1.新生兒復(fù)蘇2.密切觀察病3.繼續(xù)保暖4.繼續(xù)供氧5.合理喂養(yǎng)6.預(yù)防感染項目五新生兒黃疸【概述】【病因與發(fā)病機制】

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。正常人血清膽紅素為3.4～13.7μmol/L，若>25.7～34.2μmol/L即出現(xiàn)黃疸。但新生兒皮膚血管豐富，色澤紅潤，血清膽紅素含量達51.3～68.4μmol/L時肉眼才能辨別出黃疸。黃疸類型病因與發(fā)病機制溶血性黃疸常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型最多見，且造成的黃疸較重。感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見。母乳性黃疸這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。項目五新生兒黃疸【臨床表現(xiàn)】黃疸類型臨床表現(xiàn)病理性黃疸①黃疸出現(xiàn)過早，足月兒在生后24小時內(nèi)、早產(chǎn)兒在48小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸②黃疸程度較重，血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升>86μmol/L③黃疸持續(xù)時間過長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周）或黃疸退后復(fù)現(xiàn)者④黃疸伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素>25.7μmol/L生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L逐步上升至86μmol/L或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其他癥狀，1～2周內(nèi)消退項目五新生兒黃疸1.病因治療2.一般治療3.光療是一種療效顯著而安全的方法，通過光療可使間接膽紅素氧化為一種無毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出以降低血膽紅素濃度，減少換血。無論任何原因引起的血清膽紅素值>205μmol/L均可給予光療24~48小時。明確致病因素，以去除病因注意保暖，供給足夠的能量，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，及時糾正酸中毒及低血糖，避免應(yīng)用引起溶血或抑制肝酶活性的藥物（如維生素K3、磺胺等）【治療要點】項目五新生兒黃疸4.酶誘導(dǎo)劑5.合并癥的治療6.換血療法膽紅素>342μmol/L，尤其是新生兒溶血癥，臍血膽紅素超過60～68μmol/L時為換血指征。換血可較快地清除血中游離膽紅素抗體和致敏紅細胞，并可提供白蛋白及糾正貧血，必須嚴格掌握指征。苯巴比妥作為酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，增加細胞攝取直接膽紅素的能力，生后第1周口服有效，劑量為4～8mg/（kg·d）。輸血漿或白蛋白可與間接膽紅素結(jié)合，減少間接膽紅素與腦細胞的結(jié)合(1g白蛋白可結(jié)合15mg膽紅素)。如窒息、酸中毒、感染等，及時正確地治療，以避免或減少因高未結(jié)合膽紅素血癥發(fā)展成核黃疸的危險性?！局委熞c】項目五新生兒黃疸了解患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸?；純浩つw黃染的部位和范圍，注意有無感染、有無抽搐等。了解患兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況，了解患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)接觸等。了解膽紅素的監(jiān)測結(jié)果，以及B超、MRI、肝穿刺、細菌學(xué)等檢查結(jié)果。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后等進行詳細講解，使患兒家長充分理解。項目五新生兒黃疸【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識缺乏缺乏黃疸護理的有關(guān)知識潛在光療相關(guān)并發(fā)癥與藍光治療有關(guān)（1)不發(fā)生膽紅素腦病。（2)家長了解黃疸護理的有關(guān)知識。（3)不發(fā)生光療相關(guān)并發(fā)癥。項目五新生兒黃疸1.臨床觀察2.藥物護理3.光療時的護理①注意黃染消退情況,光療的作用部位在皮膚的淺層組織,故目測時皮膚黃染消退有時并不能代表膽紅素下降的程度。②光療中要用不透光護眼罩覆蓋患兒眼部，以免損傷視網(wǎng)膜。③光療時由于光線的照射,患兒不顯性失水增加,應(yīng)勤喂奶或水分；注意觀察體溫及箱內(nèi)溫濕度；按醫(yī)囑補液,20ml/(kg·d)。④光療前應(yīng)剪短指甲，防止患兒抓破皮膚,必要時包裹患兒手足,或用彈性繃帶套在患兒雙手、雙足部,松緊適宜,防患兒抓傷、碰傷及弄脫眼罩、針頭等。⑤光療時因膽紅素排泄及光照的刺激可有短暫腹瀉與皮疹,要保持皮膚清潔。（1）觀察黃染的色澤；（2）觀察黃疸的范圍；（3）觀察光療的效果以及光療過程中的并發(fā)癥；（4）觀察換血的療效及換血過程中的不良反應(yīng)。酶誘導(dǎo)劑常用的有苯巴比妥，應(yīng)將藥完全溶化于適量糖水中再喂給患兒,并使每次的藥量全部吞入胃內(nèi)?！咀o理措施】項目五新生兒黃疸4.觀察胎便排出時間5.按摩排便6.換血療法的護理一般采用外周動靜脈同步換血法,有利于維持患兒血壓的穩(wěn)定。應(yīng)注意無菌操作，避免感染；采用血液加溫儀對血液加溫至37℃,避免發(fā)生低體溫、休克；記錄出入血量；動脈通路肝素維持，防止血栓形成；注意操作過程中的心電監(jiān)護。喂養(yǎng)不當(dāng)是早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的重要原因之一。隨著乳汁的攝入,應(yīng)注意觀察胎便排出時間及轉(zhuǎn)黃時間。若發(fā)現(xiàn)超過24小時未排胎便,超過72小時胎便未變黃的情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生,及早處理。促進胎糞排出，可明顯增加新生兒體重和進食量，預(yù)防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生?！局委熞c】項目五新生兒黃疸【護理評價】項目六新生兒肺透明膜病【概述】

新生兒肺透明膜?。℉MD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜?！静∫蚺c發(fā)病機制】本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）。PS缺乏的原因：①早產(chǎn)，<35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫，均能抑制早產(chǎn)兒出生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒，其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)，因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤通氣失常，可影響PS的合成；⑥肺部感染，導(dǎo)致Ⅱ型肺泡細胞破壞，PS產(chǎn)量減少。項目六新生兒肺透明膜病【治療要點】治療要點概述4.使用PSPS已成為NRDS的常規(guī)治療。5.吸入一氧化氮治療吸入一氧化氮可選擇性擴張有通氣的肺血管,通過降低肺動脈壓、改善通氣/血流比值而改善氧合。6.恢復(fù)期動脈導(dǎo)管未閉的治療首選美林滴劑10mg/kg,共用3次，口服給藥。7.青霉素治療由于HMD不易與B組溶血性鏈球菌感染鑒別,故多主張同時采用青霉素治療。8.支持治療包括注意保暖,保持適宜的室溫以減少氧耗。維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。病情嚴重不能經(jīng)口喂養(yǎng)時,應(yīng)靜脈輸液維持入量,出生后頭3天補液總量不宜過多,每天60～80ml/kg,以免增加肺水腫和肺出血。攝入能量不足時應(yīng)給予靜脈營養(yǎng),補充氨基酸及乳化脂肪。維持正常血壓，以保證各臟器的血流灌注;糾正貧血，以保證正常氧合,血細胞比容<0.4時可輸血。9.預(yù)后早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時以上者，如無嚴重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)肺出血者預(yù)后較差。項目六新生兒肺透明膜病【臨床表現(xiàn)】

患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅5％。產(chǎn)母常見有貧血、產(chǎn)前出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎或妊娠高血壓綜合征、糖尿病及分娩異常。出生時心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。胸腹呼吸動作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸平穩(wěn)，但之后又復(fù)發(fā)。常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能＞72小時，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)?！局委熞c】治療要點概述1.監(jiān)測生命體征監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，以及經(jīng)皮測PO2、PCO22.吸氧為改善缺氧，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣，輕者可用鼻塞、面罩持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。3.氣管插管如果吸氧分數(shù)（FiO2）已達40%，持續(xù)6小時而PaO2仍在50mmHg以下，則需作氣管插管。項目六新生兒肺透明膜病了解患兒的反應(yīng)、呼吸、肌張力、有無呻吟等情況，監(jiān)測體溫、血壓等。評估喂養(yǎng)及保暖情況。了解患兒胎齡、分娩方式、體重，了解患兒母親分娩前和分娩過程中存在的問題，分娩前有無使用激素，分娩后有無對患兒使用肺泡表面活性物質(zhì)等。了解血糖、血氣分析、血常規(guī)等的監(jiān)測結(jié)果，了解患兒肺部X線平片的結(jié)果，有無發(fā)生支氣管充氣征或白肺等。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素?！咀o理評估】了解患兒家長心理狀況，針對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后等進行詳細講解，使患兒家長充分理解。項目六新生兒肺透明膜病【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因

1.氣體交換受損與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)2.有感染的可能與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)3.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與攝入不足、消耗增加有關(guān)（1）自主呼吸平穩(wěn)。（2）不發(fā)生感染。（3）不發(fā)生并發(fā)癥。（4）營養(yǎng)合理。項目六新生兒肺透明膜病1.臨床觀察2.持續(xù)正壓通氣（CPAP）的護理及時清除呼吸道分泌物吸入氧氣加溫濕化。按需吸痰。（1）觀察生命體征變化；（2）觀察CPAP及呼吸機使用情況，及時處理報警。放置鼻塞時,先清除呼吸道及口腔分泌物，清潔鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保護鼻部皮膚和鼻中隔。在CPAP氧療期間，經(jīng)常檢查裝置各連接處是否嚴密，有無漏氣。吸痰時取下鼻塞，順便檢查鼻部有無壓迫引起皮膚壞死或鼻中隔破損等。每小時巡回檢查CPAP的壓力和氧濃度，壓力通常4~8cmH2O。氧濃度根據(jù)患兒情況逐步下調(diào)，當(dāng)壓力<4cmH2O,氧濃度21%時，需考慮是否可試停CPAP?！咀o理措施】3.保持呼吸道通暢項目六新生兒肺透明膜病4.氣管插管的護理5.使用PS的護理6.保證營養(yǎng)和供給按醫(yī)囑采用靜脈全營養(yǎng)液(TPN)治療。選擇較粗的手足背靜脈,采用靜脈留置針,輸入TPN,用微量注射泵控制輸入速度。加強巡視,防止TPN滲出引起皮膚壞死。采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法,固定好氣管插管,避免插管脫落,每班測量并記錄1次內(nèi)管長度，檢查接頭有無松脫漏氣，管道有無扭轉(zhuǎn)受壓。通常于出生后24小時內(nèi)給藥。用藥前徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物,擺好患兒體位,再將PS放置暖箱內(nèi)溶解，然后滴入。滴完后給予復(fù)蘇氣囊加壓通氣，充分彌散,然后接呼吸機輔助通氣,并嚴密監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸和血壓變化?！局委熞c】項目六新生兒肺透明膜病【護理評價】項目七新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【概述】【病因與發(fā)病機制】

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期嚴重威脅患兒生命的疾病，也是NICU最常見的胃腸道急癥。臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，嚴重者可發(fā)生休克及多器官功能衰竭。腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。近年來，隨著極低出生體重兒病死率的下降，NEC的發(fā)病率逐漸增多。病因與發(fā)病機制概述早產(chǎn)由于腸道功能不成熟，血供調(diào)節(jié)能力差，胃酸低，腸蠕動減弱，食物易滯留及發(fā)酵，致病菌易繁殖，而腸道對各種分子和細菌的通透性高；腸道內(nèi)SIgA低下，也利于細菌侵入腸壁繁殖。感染及其炎癥反應(yīng)研究認為感染和腸壁炎癥是NEC的主要病因。缺氧缺血出生時低Apgar評分、臍血管置管、紅細胞增多癥和主動脈血流減少的患兒NEC發(fā)病率增加，說明腸壁缺氧缺血和再灌注損傷可能是NEC發(fā)病的高危因素。喂養(yǎng)不當(dāng)90%NEC患兒由于腸道喂養(yǎng)后發(fā)病，往往見于一些常見新生兒疾?。ㄈ鏡DS、PDA）的恢復(fù)期或已適應(yīng)腸道喂養(yǎng)階段。其他足月兒發(fā)生NEC的高危因素有胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)前子癇、妊娠糖尿病、先天性心臟病、窒息、低血糖、紅細胞增多癥、呼吸衰竭、換血治療等。項目七新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎一般最早出現(xiàn)，且持續(xù)存在。先出現(xiàn)胃潴留，最后全腹膨脹，腸鳴音減弱。先為奶液，逐漸可出現(xiàn)膽汁樣或咖啡樣物。出現(xiàn)較晚，血便可為黑便或鮮血?？捎泻粑鼤和?、心動過緩、嗜睡、休克等感染中毒癥狀。ABCD1.腹脹2嘔吐3.腹瀉或便血4.其他【臨床表現(xiàn)】項目七新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（1）常規(guī)治療：Ⅰ期NEC絕對禁食72小時，胃腸減壓，抗生素治療。Ⅱ期治療基本與Ⅰ期同。Ⅲ期NEC患兒病情危重，病死率高，極易發(fā)