輸液性靜脈炎的護理預防精

輸液性靜脈炎的護理預防精

一、相關理論

1、定義2、合理選擇靜脈3、分類4、（INS）分度附：化學性靜脈炎分級第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、靜脈炎定義

血管由外膜、中膜及內膜三層結構組成，靜脈炎是由于血管內膜受到不同因素的刺激而使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結的炎性改變。調查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天圖例第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、合理選擇靜脈

目前輸液部位的選擇有了新的觀念，病人入院或接診后24-48小時內對血管進行評估。放置、使用適宜的輸液器材：對5天以內一般輸液可選擇外周靜脈，需長期靜脈輸液、胃腸外營養(yǎng)、使用刺激性藥物及腫瘤患者應使用PICC或PORT

一般短期治療或經(jīng)費不好的患者，外周靜脈不好的也要選擇普通中心靜脈導管第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）靜脈的評估最佳靜脈的條件：

有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑脫第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通路。對外周靜脈刺激性大的藥物選擇中心靜脈給藥，刺激性大的藥物有去甲長春堿HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺，防止藥物外滲臨床上試用的新藥建議選擇中心靜脈給藥第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結合病人靜脈的情況，選擇合適的針頭。針頭過粗時穿刺難度大，易損壞小靜脈；過細時易阻塞，液體不能按要求輸入，達不到有效血藥濃度而達不到治療效果。注意針頭無毛刺、針尖不彎曲，銳利、無滲液現(xiàn)象，否則容易刺傷血管。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天各種穿刺工具的安全留置時間頭皮針管

2-4小時套管針

48-72小時中等長度導管2-4周外周中心靜脈導管

7天-1年深靜脈導管2-4周第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天為什么留置針保留時間短？

管徑小于3.0mm的血管留置套管針時，69.9%的患者置管不超過3天，有的只保留1天，4天內靜脈炎的發(fā)生率達100%。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(1)機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反應；在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天刺激性強的藥物：化療藥物屬細胞毒藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織細胞具有直接損傷作用，如氮介易損傷血管內皮細胞。PH值：PH＜4.5時，在無充分血流下，靜脈內膜組織明顯改變；PH=6.0-8.0時，血管內膜刺激??；PH＞8.0時，使血管內膜粗糙后，可能形成血栓。如諾維本PH值3.5，氟尿嘧啶PH值9.2。滲透壓：血漿滲透壓為280-310mosm/L之間，研究證明滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎。如20%甘露醇滲透壓為1100mosm/L，氟尿嘧啶滲透壓650mosm/L。藥物濃度與輸注速度：液流＞血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致藥液滲出而造成化學性靜脈炎。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天(3)細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（4）血栓性靜脈炎

血管內皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4、靜脈炎的分度（美國輸液護理學會）靜脈炎分為3度I度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天II度靜脈炎第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Ill度靜脈炎第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、輸液性靜脈炎的預防、護理1原因分析2預防3護理第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物準備），輸液操作過程中，輸液后的護理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細小，短時間內反復多次在同血管穿刺。2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性強。3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結晶物質）、細菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2.預防---細菌性靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2預防---機械性靜脈炎提高穿刺技術：加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應經(jīng)常換注射部位。

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2

預防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產生血栓和靜脈炎。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2

預防---化學性靜脈炎

輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應與其它液體混合輸入，而且調節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質調節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。

第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、治療護理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物治療---土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物治療---75%乙醇

方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管的作用。另外，降低皮膚溫度。第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天藥物治療---封閉局部封閉：用皮試針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以