介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用課件

介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科

朱曉黎MD&PHD介入放射學(xué)簡介ProceduresPerformedAngiographyAngioplastyw/vascularstentingEmbolizationThrombolysisTransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt(TIPS)EndovenousablationofvaricositiesUterinefibroidembolizationVascularaccessproceduresPercutaneousBiopsiesVertebroplasty(osteoporosis)BiliarydrainageandstentingFallopiantubecatherizationGastrostomytubeinsertionNephrostomy(Urinarytractobstruction)CryotherapyMRguidedbiopsiesRadiofrequencyablationsoftumorsAndmanymore…IRTECHNIQUESInterventionalradiologyoperatingtheater.神經(jīng)血管介入外周血管介入綜合介入應(yīng)用范圍動(dòng)脈造影表現(xiàn)1.動(dòng)脈期造影劑的外溢和聚集,動(dòng)脈后期更為明顯2.局部可見血管推移征像3.休克患者可見血管收縮變細(xì)4.局部可未見造影劑的外溢和聚集5.惡性腫瘤:上述表現(xiàn)+血管增粗、迂曲、粗細(xì)不均、紊亂、血管湖、腫瘤染色、動(dòng)靜脈瘺6.外傷性出血:動(dòng)脈中斷介入治療1.歷史:1973年Ring經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療盆腔大出血2.優(yōu)點(diǎn):最有效的治療手段簡便、高效、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣3.機(jī)制:造影并栓塞(立即和永久)

栓塞材料不宜用液體材料常用導(dǎo)管1用一根導(dǎo)管可進(jìn)兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈.2導(dǎo)管頭端有不透X射線標(biāo)記點(diǎn),可清楚地判斷頭端位置.3在導(dǎo)管的折返點(diǎn)亦有不透X射線標(biāo)記點(diǎn).4管身是5F,而頭端是4F.5導(dǎo)管的最大流量為12cc/秒/1200psi.栓塞材料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)：①無毒，無抗原性；②來源充分，價(jià)格低廉，制備簡單，適用于各種血管水平的栓塞；③具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易于注射，栓塞作用可靠；④通常1至3周在體內(nèi)被吸收；⑤大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管閉塞材料使用。GLUTINSPONGE不銹鋼圈主要特點(diǎn)：①鋼圈尾部或四周有織帶狀物；②放置后一般不發(fā)生移位；③良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制：①機(jī)械性栓塞；②織物引起的局部異物反響。栓塞作用：①為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大靜脈曲張栓塞材料彈簧鋼圈〔STEELCOIL〕聚乙烯泡沫醇〔polyethylenealcohol，PVA〕主要特點(diǎn)：①是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩察系數(shù)較明膠海綿高；②無毒，組織相容性好；③獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能，目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆粒直徑更小的血管時(shí)變形通過的能力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu)異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。栓塞材料

PVA&Embosphere并發(fā)癥

發(fā)生率6~7%(1)栓塞后綜合癥(2)誤栓:最常見為臀上動(dòng)脈、偶有下肢動(dòng)脈(3)盆腔臟器的缺血壞死胎盤殘留型晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染早期產(chǎn)后出血闊韌帶血腫異位妊娠發(fā)病部位:

壺腹部55~60%

峽部20~25%

傘端17%

間質(zhì)部2~4%Ｂ禁忌證①輸卵管妊娠出現(xiàn)明顯病癥②破裂型輸卵管妊娠出現(xiàn)休克前或休克病癥③B超顯示胎心搏動(dòng)或附件包塊＞６cm④血尿β-hCG＞10000IU/L⑤嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙⑥凝血機(jī)制障礙⑦對(duì)局麻藥、造影劑過敏⑧不再要求生育或拒絕藥物治療者③不良反響及處理A腹痛：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征下鎮(zhèn)痛B發(fā)熱C局部用藥較少出現(xiàn)不良反響(4)療效近1000例早期妊娠有效率100%介入治療應(yīng)個(gè)體化用藥婦科惡性腫瘤介入治療3.禁忌證(1)嚴(yán)重心肝腎功能障礙(2)白細(xì)胞<3×109/L(3)碘過敏者(4)嚴(yán)重凝血障礙者4、治療方法(1)藥物選擇原那么①抗癌藥物必須有效②藥物以原型起作用③劑量依賴型④抗癌作用快而強(qiáng)(2)聯(lián)合用藥原那么一種細(xì)胞周期特異性藥物與兩種非細(xì)胞周期特異性藥物(3)栓塞材料明膠海綿顆粒載藥微球PVA顆粒、碘油乳劑

(4)灌注方法①持續(xù)動(dòng)脈灌注②大劑量單次沖擊灌注:常用2/3先灌注,另加1/3量混以栓塞5.不良反響和并發(fā)癥(1)栓塞后綜合癥(2)惡心嘔吐、食欲不振和乏力(3)骨髓抑制(4)腎功能損害、出血性膀胱炎和血便(5)皮膚硬結(jié)色素沉著臀部外陰疼痛和皮膚潰爛(6)異位栓塞(7)較嚴(yán)重并發(fā)癥：盆腔臟器壞死穿孔、下肢動(dòng)脈血栓、神經(jīng)損害POST-EMBPRE-EMBPOST-EMBPRE-EMBPOST-EMB惡性滋養(yǎng)細(xì)胞癌TACEPRE-EMBPOST-EMB放射性粒子植入125Ｉ粒子組織間近距離放射治療的優(yōu)勢(shì)在于既能最大限度地降低對(duì)正常組織的損傷，又能殺滅腫瘤細(xì)胞，從而能到達(dá)治療腫瘤的目的。與外放療相比，125Ｉ粒子組織間植入治療腫瘤，具有持續(xù)性低劑量率放療的特點(diǎn)，防止了對(duì)鄰近器官的嚴(yán)重?fù)p傷，使放療的毒副反響大大減輕。對(duì)女性盆壁