麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)淺談麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

及其應(yīng)對(duì)

潘建輝第2頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述1

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2

風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)3第3頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述1第4頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉專業(yè)在外科領(lǐng)域中的被動(dòng)性手術(shù)選擇在先，麻醉選擇在后手術(shù)選擇有適應(yīng)癥和禁忌癥一旦需要手術(shù)→麻醉無禁忌第5頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉無禁忌麻醉方法（各有禁忌）---合理選擇局麻或神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全身麻醉伴有合并癥（手術(shù)時(shí)機(jī)）---酌情處理慢診手術(shù)：先治療，后麻醉急診手術(shù)：治療與麻醉同步控制血壓、抗心律失常、擴(kuò)冠、平喘降血糖、糾正凝血功能異常借助起搏器、人工肺或心臟輔助技術(shù)等第6頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉無禁忌

要求麻醉醫(yī)師技術(shù)過硬（插管、穿刺、監(jiān)測(cè)、管理技術(shù)）知識(shí)全面（內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎(chǔ)）應(yīng)變力強(qiáng)（呼吸、循環(huán)、內(nèi)環(huán)境紊亂調(diào)控）膽大心細(xì)（應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：冷靜、果斷、謹(jǐn)慎）未雨綢繆（準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、充分術(shù)前準(zhǔn)備）第7頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉無禁忌要求麻醉學(xué)科成為醫(yī)院中的：推動(dòng)“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科為社會(huì)所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科本身必須自立自強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)扶持，政策上傾斜第8頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)非常有名的故事：

“我打這一針是免費(fèi)的……”美國(guó)很多人都認(rèn)為麻醉科醫(yī)生的工作很簡(jiǎn)單不過就是給病人打一針、睡睡覺但拿的薪水在美國(guó)醫(yī)療行業(yè)中最高（平均工資）應(yīng)該減薪

第9頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)非常有名的故事在一場(chǎng)非常熱烈的電視辯論會(huì)上絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒的支持給麻醉科醫(yī)生降薪出席這次辯論會(huì)的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的…..”全場(chǎng)立刻安靜下來第10頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天他接著說道：“我打這一針是免費(fèi)的我收的費(fèi)用，和我拿的薪水不過是打完針后看著病人不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過來美國(guó)非常有名的故事第11頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果你們認(rèn)為我錢拿多了也沒問題，我打完針走就是了”從此美國(guó)不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生高薪問題因?yàn)槁樽磲t(yī)師在圍術(shù)期既保舒適又保命這樣的辯論在中國(guó)會(huì)發(fā)生嗎?美國(guó)非常有名的故事第12頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉無禁忌麻醉工作---被動(dòng)性患者個(gè)體---差異性病情變化---多樣性風(fēng)險(xiǎn)性比航空領(lǐng)域高

（意外發(fā)生概率）麻醉1:100,000飛行1:1,000,000第13頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天只有小手術(shù)沒有小麻醉第14頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天航空領(lǐng)域的“海恩法則”一起重大飛行安全事故背后有29起事故征兆，每個(gè)征兆背后還會(huì)有300起事故苗頭如果不重視對(duì)“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查，那么，這些被忽視的征兆和苗頭，就成為下一次重大事故的隱患第15頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天未雨綢繆預(yù)防為主麻醉意外至少有50%可以避免和預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制“事故征兆和苗頭”強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視---風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提第16頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前訪視及準(zhǔn)備---不容忽視

術(shù)前訪視及準(zhǔn)備---往往流于形式

術(shù)前談話---不具體（唱高調(diào)、開藥、簽字）?？茩z查---不到位（心、肺、腦、氣道、內(nèi)環(huán)境、禁食等）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---不主動(dòng)（意識(shí)、能力）術(shù)前準(zhǔn)備---不充分（風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)--個(gè)體化）醫(yī)患溝通---不周全（手術(shù)醫(yī)生、患者及其家屬）第17頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2第18頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管方面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第19頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心功能分級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第20頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天ASA手術(shù)病人病情分級(jí)ASAClassConditionsExamplesⅠNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.ⅡMildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompensate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ⅢModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.ⅣSevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.ⅤMoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.第23頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素計(jì)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第24頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Coldman計(jì)分法

危險(xiǎn)因素計(jì)分病人術(shù)前有奔馬律，頸靜脈壓增高116個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死10

室性早搏，多于5次/min7

非竇性心律或房性早搏7

年齡大于70歲5

急癥手術(shù)4

主動(dòng)脈瓣顯著狹窄3

全身情況差3

胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)3第25頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

累計(jì)為53分，分為4級(jí)。13～25分為Ⅲ級(jí)，危險(xiǎn)性較大，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)處理，心功能改善后再手術(shù)?！?6分為Ⅳ級(jí)，危險(xiǎn)性極大，不宜手術(shù)，除非搶救生命。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第26頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管危險(xiǎn)因素

高危①不穩(wěn)定性冠脈綜合癥具有重要缺血危險(xiǎn)性證據(jù)的急性或近期心肌梗死(心肌梗死后7~30天)

不穩(wěn)定或嚴(yán)重心絞痛②心力衰竭失代償③嚴(yán)重的心律失常(高度房室傳導(dǎo)阻滯，病理性有癥狀的心律失常，室上性心動(dòng)過速心室率未得到控制)④嚴(yán)重瓣膜病變第27頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管危險(xiǎn)因素

中危

①心絞痛不嚴(yán)重②有心肌梗死史或病理性Q波③曾有心力衰竭史或目前代償性心力衰竭④糖尿病(尤其是胰島素依賴性)⑤腎功能不全第28頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心血管危險(xiǎn)因素

低危

①老年②心電圖異常(左心室肥厚，左束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T異常③非竇性節(jié)律(如房顫)④體能狀態(tài)差⑤有腦血管意外史⑥高血壓未得到控制第29頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖、特殊檢查的危險(xiǎn)征象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第30頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

“惡性”室早

①頻發(fā)室早（>5次/分）

②多源性室早

③二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn)

④“RonT”現(xiàn)象

易發(fā)生室速→室顫，必須加以控制

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第31頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天房顫快速房顫→心衰、栓塞、昏厥→控制心室率(80次/分左右)，麻醉前應(yīng)<100次/分藥物控制（西地蘭、去氧腎上腺素、艾司洛爾、胺碘酮）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第32頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙分支阻滯：

*右束支+左前分支

*右束支+左后分支左前分支較易發(fā)生阻滯左后分支粗，雙重血供，發(fā)生阻滯，提示病變較重雙分支阻滯→三分支阻滯→完全性房室傳導(dǎo)阻滯心臟起搏準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第33頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

房室傳導(dǎo)阻滯

*Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）→器質(zhì)性病變→嚴(yán)重心律失常、血流動(dòng)力學(xué)紊亂→阿-斯綜合征。備心臟起搏

*莫氏Ⅰ型，心率＜50次/分，備心臟起搏

*

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯→安裝起搏器風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第34頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天安裝起搏器（臨時(shí)：體外、食道）

*

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

*病竇

*有癥狀雙束支傳導(dǎo)阻滯

*莫氏Ⅱ型，心率＜40次/分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第35頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

備心臟起搏

*雙分支阻滯（包括不完全性）

*莫氏Ⅱ型

*莫氏Ⅰ型其心率＜50次/分

*竇緩---竇房結(jié)功能低下者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第36頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)功能如何？阿托平試驗(yàn)假陽(yáng)性，高齡，冠心病，心臟病等Hotter檢查基礎(chǔ)心律為…性，最高…bpm，最慢…bpm房早，單個(gè)…次，雙…，陣發(fā)…，單個(gè)室早…次，平均…次/hr（…次/min），…長(zhǎng)R-R間期…次，…

～…s，其中>2s共…次，…次阻滯性房早，…次為Ⅱ度Ⅰ型AVB…見缺血性ST-T改變等等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第37頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電圖缺血性改變

S-T段抬高或壓低，T波低平、雙向或倒置，結(jié)合臨床作出判斷和處理。高度懷疑有缺血性改變→運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第38頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它檢查（超聲、心導(dǎo)管和飄浮導(dǎo)管等）

左室射血分?jǐn)?shù)(EF)＜0.4；左室舒張末壓（LVEDP）＞18mmHg；心指數(shù)（CI）每分鐘＜2.2L／m2；影像提示多部位心室運(yùn)動(dòng)障礙，相當(dāng)于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。X線片心胸比值＞0.7為高危的征象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第39頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

冠心病

*

麻醉手術(shù)危險(xiǎn)高2～3倍

*

心絞痛頻繁發(fā)作、時(shí)間長(zhǎng)、程度重，靜息或睡眠發(fā)作→危險(xiǎn)性↑

*

廣泛、多次心肌梗塞→危險(xiǎn)性↑

*

心肌梗塞6月內(nèi)，再梗塞發(fā)生率↑擇期性手術(shù)慎重

*

梗塞程度、心功能、手術(shù)迫切性。30天內(nèi)為最高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第40頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)

按年齡、血壓以及是否并存相關(guān)危險(xiǎn)因素將危險(xiǎn)性分為四級(jí)：①低危：男性<55歲，女性<65歲，高血壓1級(jí)且無其它危險(xiǎn)因素；②中危：高血壓2級(jí)或1~2個(gè)危險(xiǎn)因素者；③高危：高血壓I級(jí)或2級(jí)，兼有≥3種危險(xiǎn)因素，并存糖尿病或靶器官損傷者，或高血壓3級(jí)而無其他危險(xiǎn)因素；④特高危：高血壓3級(jí)，同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素，或高血壓1~3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。第41頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

影響高血壓病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素

心和血管疾病左心肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X-ray胸片）心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭超聲或X-ray證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男＜55歲；女＜65歲）夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病第42頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響高血壓病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素腦血管疾病

缺血性卒中；

腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作腎臟疾病糖尿病性腎??；腎功能衰竭（血漿肌酐＞177mmol/L）眼底視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜普遍或局灶性動(dòng)脈狹窄；視乳頭水腫；眼底出血第43頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響高血壓病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素其他病癥糖尿病葡萄糖耐量減低糖尿病伴輕度白蛋白尿肥胖男性＞55歲女性＞65歲吸煙以靜息為主的生活方式檢驗(yàn)總膽固醇＞5.72~6.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高血漿纖維蛋白原增高蛋白尿或血漿肌酐輕度升高（106~177mmol/L）第44頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸功能評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第45頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

按日常生活中出現(xiàn)氣短、氣促癥狀，分成六級(jí)0級(jí)：不同程度呼吸功能減退，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活能力不受影響1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，但日常生活尚未出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短3級(jí)：慢走不及百步出現(xiàn)氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)有氣短5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無法平臥呼吸功能分級(jí)第46頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

簡(jiǎn)易心肺功能測(cè)定

屏氣試驗(yàn)

深呼吸數(shù)次后，再深吸氣屏氣，屏氣時(shí)間<30秒，提示心肺儲(chǔ)備功能不足，如<20秒，提示心肺功能顯著不全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第47頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天吹氣試驗(yàn)

深吸氣后作最大呼氣，呼氣時(shí)間>5秒，提示存在阻塞性通氣障礙登樓試驗(yàn)登四層樓，病人心率及呼吸頻率在10分鐘內(nèi)恢復(fù)，且無心律失常，提示可較好地耐受心胸手術(shù)。登樓不足兩層則被認(rèn)為是一個(gè)高危因素

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第48頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺功能檢查

①診斷肺病變類型：限制性疾病如過度肥胖；阻塞性疾病如肺氣腫等。②了解患者能否耐受開胸或全肺切除術(shù)。③為術(shù)中、術(shù)后的呼吸管理提供依據(jù)。

主要指標(biāo)：肺活量（VC）、潮氣量（VT）、功能余氣量（FRC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、

FEV1/FVC比率、最大通氣量（MVV）第49頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

全肺切除術(shù)患者，術(shù)前肺功能最低標(biāo)準(zhǔn)①FEV1>2L，F(xiàn)EV1/FVC>50%。②MVV>50%預(yù)計(jì)值。③RV/TLC<50%，預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>0.8L。如不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)行分側(cè)肺功能測(cè)定。如FEV1過低，也可測(cè)定肺動(dòng)脈壓。④平均肺動(dòng)脈壓<35mmHg。⑤運(yùn)動(dòng)后PaO2>45mmHg。肺葉切除術(shù)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)可降低第50頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第51頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟損害程度的估計(jì)

項(xiàng)目輕度損害中度損害重度損害血清膽紅素＜34.2μmol/L34.2~51.3＞51.3血清蛋白＞35g/L30~35＜30腹水無易控制不易控制神經(jīng)癥狀無輕度昏迷前期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好尚好差、消瘦手術(shù)危險(xiǎn)性小中大第52頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝病嚴(yán)重程度的分級(jí)記分法臨床和生化檢查嚴(yán)重性記分

123腦病（程度分級(jí)）無1~23~4膽紅素（μmol/L）＜2525~40＞40白蛋白（g/L）3528~35＜28凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間s1~44~6＞6腹水無輕度中重度

5~6分(輕度肝損害);8或9分(中度);＞10分(重度)

第53頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟疾病改善腎功能。重度損害者，需有效透析后實(shí)施手術(shù)注意患者全身狀況，如貧血、凝血異常、電解質(zhì)異常、低蛋白血癥等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第54頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下（6.1~7.2mmol/L）急診手術(shù)血糖控制在11.2mmol/L以下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第55頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)血紅蛋白<70g/L，易造成組織缺氧血紅蛋白>160g/L，易發(fā)生血栓栓塞血小板<50×109，酌情輸血小板凝血功能障礙者酌情給予止血藥、鮮凍血漿

(FFP)、冷沉淀物以及凝血因子等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第56頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天昏迷評(píng)分昏迷程度---Glasgow評(píng)分評(píng)分3～5分---嚴(yán)重腦損害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第57頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)3第59頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高危人群高齡嬰、幼兒肥胖癥孕婦嚴(yán)重合并癥患者第60頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)已邁入老齡化社會(huì)60歲以上人口1.49億（11.6%）占全球老年人口21.4%（世界首位）最長(zhǎng)壽星達(dá)121歲老年病人第61頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天衰老的生理改變組織/系統(tǒng)

機(jī)體構(gòu)成

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎/肝系統(tǒng)血和免疫系統(tǒng)解剖改變肌肉成分減少，脂肪成分增加。神經(jīng)元組織萎縮，傳入沖動(dòng)減弱，中樞神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)減弱彈性降低,-腎上腺素能反應(yīng)性降低胸廓的順應(yīng)性和肺的彈性下降,肺泡表面積縮小組織萎縮,腎血流減少胸腺退化,骨髓再吸收功能改變藥效延長(zhǎng)，代謝和產(chǎn)熱減少，心輸出量降低。神經(jīng)元可塑性降低，麻醉藥物需求量下降，自主神經(jīng)平衡受損。心血管的順應(yīng)性降低心率和心輸出量的最大值降低潮氣量降低，增加呼吸做功,損害有效氣體交換藥物清除率下降,排出多余水/鈉的功能下降免疫力降低,自身造血功能下降第62頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天衰老、合并癥↑

→麻醉挑戰(zhàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂↑（圍術(shù)期）呼吸功能減退（圍術(shù)期）常引起老年手術(shù)病人麻醉意外老年病人第63頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年病人老年病人圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)紊亂

發(fā)生率高、且波動(dòng)大---“正?，F(xiàn)象”尤其在:麻醉誘導(dǎo)期(氣管插管)

手術(shù)強(qiáng)烈刺激時(shí)(切皮、牽拉)

麻醉蘇醒期(氣管拔管)圍術(shù)期應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、心血管調(diào)控藥物---復(fù)合使用第64頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸功能減退術(shù)前改善呼吸功能問題術(shù)中維護(hù)呼吸功能問題全麻→通氣、氧合（改善）椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉---呼吸維護(hù)術(shù)后是否呼吸支持問題必須在術(shù)前進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備老年病人第65頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)前改善肺功能

1、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

增加營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。不能進(jìn)食患者應(yīng)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法或胃造瘺術(shù)。

2、停止吸煙

停止吸煙2-3周。至少戒煙2-3天。老年病人第66頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、改善呼吸功能

*各種呼吸訓(xùn)練*胸腔積液---穿刺、引流

*高反應(yīng)氣道患者---平喘藥老年病人第67頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、控制呼吸道感染，減少痰量

術(shù)前合理給予抗生素，如肺結(jié)核、肺膿腫、支擴(kuò)等患者，根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)給藥鼓勵(lì)患者積極自行咳痰，也可輔以祛痰藥、霧化吸入及體位引流，必要時(shí)行纖支鏡吸痰和沖洗老年病人第68頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、氧療

低氧血癥患者（如肺心病、COPD、肺膿腫、巨大肺大泡等），術(shù)前可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸入低濃度氧（2～3L/min）老年病人第69頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天嬰幼兒第70頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育不全→麻醉挑戰(zhàn)呼吸系統(tǒng)脆弱（圍術(shù)期）容量治療問題（術(shù)中）體溫保護(hù)問題（術(shù)中）嬰幼兒第71頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)---發(fā)育不全氣道建立困難氣道通暢困難通氣維持困難易發(fā)生缺氧---“正?，F(xiàn)象”變化快（來得快、去得快）嬰幼兒第72頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕婦第73頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)婦死亡率（據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金提供的數(shù)據(jù)）全球每年約有800萬婦女遭受與妊娠相關(guān)并發(fā)癥的痛苦，其中死亡的婦女超過50萬全球每分鐘有一名婦女死于妊娠和分娩相關(guān)并發(fā)癥，其中大多數(shù)并發(fā)癥可以預(yù)防及治療全球每年約有400萬新生兒死亡全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率存有不同的分布，這反映了貧富的差距撒哈拉以南非洲地區(qū)每16名婦女中有1名有可能死于妊娠相關(guān)問題孕產(chǎn)婦死亡率為世界之最至少是發(fā)達(dá)國(guó)家的100倍第74頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月2