血液循環(huán)心臟生理

血液循環(huán)心臟生理心血管系統(tǒng)第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血液循環(huán)第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理一.心肌細胞的生物電現(xiàn)象1.心肌細胞分類第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束左右束支浦肯野f心室肌心臟傳導(dǎo)通路心房肌房室延擱意義？第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)電生理特性分類自律細胞竇房結(jié)P細胞浦肯野細胞自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮(自律性)興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，收縮性基本喪失非自律細胞心房肌細胞心室肌細胞工作細胞興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性根據(jù)AP去極速率分類快反應(yīng)細胞心房肌細胞心室肌細胞浦肯野細胞去極為快Na+通道開放慢反應(yīng)細胞竇房結(jié)P細胞結(jié)區(qū)細胞去極為慢Ca++通道開放心肌細胞分類第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制特點：⑴分5個期⑵復(fù)極期長(平臺期)⑶快反應(yīng)細胞1.心室肌細胞（非自律細胞）形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Na+快速內(nèi)流K+外流K+外流和Ca++內(nèi)流K+外流Na+-K+泵活動第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制2.浦肯野細胞（自律細胞）特點：⑴分5個期⑵4期自動去極⑶快反應(yīng)細胞形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Na+快速內(nèi)流K+外流K+外流和Ca++內(nèi)流K+外流Na+

遞增內(nèi)流K+遞減外流第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制3.竇房結(jié)p細胞（自律細胞）特點：⑴1-3期分期不明顯⑵4期自動去極⑶慢反應(yīng)細胞形成的離子基礎(chǔ)0期1期2期3期4期Ca++緩慢內(nèi)流K+外流Na+遞增內(nèi)流K+遞減外流第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性自律性——組織、細胞能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律組織(細胞)——具有自律性的組織(細胞)。

⑴心臟的起搏點：竇房結(jié)（90~100次/分）竇性心律(正常起搏點)

房室交界（40~60次/分）浦肯野纖維（15~40次/分）潛在起搏點異位起搏點第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素①4期自動去極化的速度結(jié)論：4期自動去極化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素②最大復(fù)極電位結(jié)論：最大復(fù)極電位越小，與閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性1.自動節(jié)律性⑵影響心肌自律性的因素③閾電位水平結(jié)論：閾電位水平下移，自動去極達閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑴心肌細胞興奮性的周期性變化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵影響心肌興奮性的因素RP(最大復(fù)極電位)的水平：閾電位的水平：上移、下移形成０期去極化的離子通道的狀態(tài)RP水平下移閾電位水平上移興奮性降低鈉（鈣）通道興奮性周期性變化：膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）——興奮性正常去極達閾電位水平（激活開放狀態(tài)）——興奮狀態(tài)達峰電位水平（失活關(guān)閉狀態(tài)）——沒有興奮性膜電位處于RP水平（備用狀態(tài)）——興奮性正常備用激活失活第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙期前收縮：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或病理性刺激時，所產(chǎn)生的一次比竇房結(jié)正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性⑵期前收縮和代償間隙代償間隙：是指期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。原因：由于竇房結(jié)的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而失效，心室不能產(chǎn)生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結(jié)的興奮傳來時才再次收縮。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性

1m/s

4m/s

1.5～2m/s0.02m/s

0.4m/s0.05m/s⑴心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二.心肌生理特性第一節(jié)心臟生理3.傳導(dǎo)性⑴心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)：第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性⑵心臟細胞間興奮的傳導(dǎo)：閏盤：心肌細胞間的縫隙連接，是細胞間通道（合胞體）功能：①物質(zhì)交換②興奮傳遞第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性3.傳導(dǎo)性⑶影響心肌傳導(dǎo)性的因素：結(jié)構(gòu)因素①細胞直徑②閏盤數(shù)量及功能狀態(tài)生理因素①0期去極的速度和幅度②鄰近未興奮部位的興奮性第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理二.心肌生理特性4.收縮性特點不發(fā)生強直收縮“全或無”式的收縮依賴細胞外液Ca++（興奮-收縮脫耦聯(lián)）“絞擰作用”第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期概念：心房或心室每收縮、舒張一次所構(gòu)成的機械活動周期稱為一個心動周期。分：收縮期(systole)

舒張期(diastole)心率（HR）：每分鐘心臟跳到的次數(shù)。正常值：成年人平均75次/分鐘（60-100次/分）第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期若：心率=75次/分則：一個心動周期=60/75=0.8秒心房收縮舒張舒張舒張舒張舒張舒張舒張0.1s0.7s心室舒張收縮收縮收縮舒張舒張舒張舒張0.1s0.3s0.4s填正確數(shù)字心房收縮0.1s舒張0.7s心室收縮0.3s舒張0.5s全心舒張0.4s全心收縮無第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈠心動周期心動周期的特點：1.兩心房收縮在先，兩心室收縮在后。以心房開始收縮作為心動周期的起點心動周期通常指心室活動的周期房、室不同時收縮，保證泵血正常進行2.舒張期＞收縮期，使心臟得到充盈和休息。3.左心和右心的活動基本同步。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過程復(fù)習(xí)：心臟瓣膜名稱部位開放方向開放動力房室瓣左房室間（二尖瓣）單向開放：心房→心室房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓右房室間（三尖瓣）動脈瓣主動脈瓣單向開放：心室→動脈室內(nèi)壓＞動脈壓肺動脈瓣第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈡心臟泵血過程以左心室為例第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分期收縮期(0.3s)舒張期(0.5s)等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室壓力心房壓＜心室壓＜動脈壓心房壓＜心室壓＞動脈壓心房壓＜心室壓≤動脈壓心房壓＜心室壓＜動脈壓心房壓＞心室壓＜動脈壓心房壓＞心室壓＜動脈壓心房壓＞心室壓＜動脈壓瓣膜狀態(tài)房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動脈瓣開房室瓣關(guān)動脈瓣開房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)房室瓣開動脈瓣關(guān)持續(xù)時間0.05s0.10s0.15s0.07s0.11s0.22s0.10s血液流向無心室→A心室→A無心房→心室心房→心室心房→心室心肌收縮心室收縮(強)心室收縮(強)心室收縮(弱或無)心室舒張心室舒張心室舒張心房收縮容積變化不變縮小縮小不變增加增加增加示意圖第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于心動周期幾個注意問題1.室內(nèi)壓升高最快：等容收縮期2.心室肌強烈收縮，室內(nèi)壓升高達峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.減慢射血期：室內(nèi)壓≤動脈壓，射血減慢，血液靠慣性流入動脈5.室內(nèi)壓下降最快：等容舒張期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收縮導(dǎo)致心室充盈量僅占10-30%8.心室充盈過程：快-慢-快9.血液始終是單向流動第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心率對心縮期和心舒期的影響結(jié)論：心率變化對心舒期的影響更明顯第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天思考問題1.心率加快時，心動周期會發(fā)生什么變化？2.心率過快為什么對心臟不利？3.房顫與室顫的后果有何不同？4.為什么房顫時對心室的充盈影響不大？第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈢心臟泵血功能評價評價指標計算方法心輸出量每搏輸出量心舒張末期容積(125ml)–心收縮末期容積(55ml)=70ml射血分數(shù)(搏出量/心舒張末期容積)×100%(正常約55%-65%)心輸出量搏出量(70ml)×心率(75次/分)=5.25L心指數(shù)心輸出量(L)/體表面積(M2)=心指數(shù)(正常值約為3.0-3.5L/M2.min)心臟做功搏出功主要用于克服動脈壓形成的阻力做功搏出量×(平均主動脈壓-平均左心房壓)第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素1.搏出量a.前負荷心室舒張末期容積影響心肌初始長度影響心肌收縮性能相互關(guān)系？b.后負荷動脈血管壓力影響心肌等長收縮影響心肌收縮性能臨床意義心衰治療：強心、利尿、擴張血管c.心肌收縮的內(nèi)在特性：如能量、鈣離子、神經(jīng)體液因素等等。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈣影響心臟泵功能的因素2.心率一定范圍內(nèi)，心率與心臟泵血功能成正比關(guān)系，即心輸出量隨心率加快而增大。當心率＞180次/分，心臟充盈不足，心輸出量減少當心率＜40次/分，形成心臟無效充盈，心輸出量減少第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理三.心肌的泵血功能㈤心力儲備心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。安靜狀態(tài)：心輸出量為5L/min運動狀態(tài)：心輸出量可達到25-35L/min心力儲備心率儲備搏出量儲備心率可達180次/min收縮期儲備舒張期儲備搏出量可達150ml第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖二尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈠心音1.心音產(chǎn)生的原因心肌收縮瓣膜開閉血液流速改變血流沖擊機械振動心音第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟生理四.心音和心電圖㈠心音2.心音種類名稱第一心音第二心音第三心音第四心音成因心室收縮房室瓣關(guān)閉心室射血沖擊動脈瓣關(guān)閉血液返流沖擊導(dǎo)致動脈根部振動血液由快速充盈轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛溆a(chǎn)生振動心房收縮導(dǎo)致血液流入心室引起的振動意義心室收縮開始的標志，反映心室收縮力量心室舒張開始的標志，反映動脈血壓高低-