現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與小兒麻醉模式變化-金華

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展與小兒麻醉模式的改變溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院麻醉科連慶泉提要麻醉及小兒麻醉開展歷史社會開展對小兒麻醉的要求和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展對小兒麻醉的影響我們要做的事溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院一、麻醉及小兒麻醉開展歷史溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院此外，催眠、酒精、放血、冷凍、壓迫神經(jīng)干等也用于麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院古代麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院美國國家醫(yī)師日(1942年3月30日，實施第一例麻醉〕PhilipAyreT管示意圖溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1925~1940年環(huán)丙烷CO2來回吸收灌裝置PhilipAyreT管的相繼問世使小兒麻醉得到快速開展JacksonRees系統(tǒng)(英國利物浦兒童醫(yī)院)——改進Ayre-T管溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“T〞型管系列回路

—Mapleson系列回路和Bain回路優(yōu)點：無活瓣，低阻力低壓縮容積可迅速改變麻醉深度缺點：高流量FGF〔2～3倍通氣量〕熱量和濕度喪失麻醉氣體浪費，工作環(huán)境污染PetCO2監(jiān)測不準(zhǔn)確近年少用"T"型管系列回路溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒堿——完全控制呼吸。?小兒麻醉?——北美第一本專業(yè)書籍〔1948年〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院此階段，小兒麻醉最突出的進步是通過氣管插管〔1951年〕來控制氣道。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒童輸液〔4-2-1〕法那么〔1957年HollidayandSegar〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院抗生素暖箱Apgar評分PICU——〔1955年，瑞典哥德堡〕溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院VirginiaApgar〔1909-1974〕ApgarScore溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1960年代—1980年代溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院1980年代以后我國小兒麻醉的歷史與開展溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“老三樣〞溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院二、當(dāng)代小兒麻醉的挑戰(zhàn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院醫(yī)療模式的變化溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院麻醉模式的變化溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院其他小兒麻醉平安問題溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院年齡水及清飲料牛奶及固體食物新生兒241m~6m446m~3y66〉3y88溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院國產(chǎn)HC視頻喉鏡臺州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院㈢新型麻醉藥問世吸入麻醉藥：七氟醚、地氟醚靜脈麻醉藥：異丙酚、咪達唑侖、右美托咪定阿片類鎮(zhèn)痛藥：阿芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼肌松藥：順式阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨、美庫氯銨其他鎮(zhèn)痛藥溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院麻醉深度的監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)〔bispectralin-dex，BIS〕聽覺誘發(fā)電位指數(shù)〔auditoryevokedpotentialin-dex，AEPindex〕麻醉熵〔entropy〕指數(shù)Narcotrend指數(shù)

同時連續(xù)、無創(chuàng)測量HbCO，高鐵血紅蛋白，氧合血紅蛋白，以及總Hb——近年來獲得多項麻醉學(xué)與危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大獎

美國Masimo公司連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院TransesophagealEchocardiography(TEE)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院中心靜脈注射PULSIOCATH校正注射tTPt溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院三、我們能做些什么？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院㈢深入開展根底和臨床研究各種新藥，新的麻醉、監(jiān)護、治療方法的臨床和實驗研究麻醉藥對小兒認知、發(fā)育行為學(xué)的影響危重病醫(yī)學(xué)及疼痛的研究根底研究，如藥理學(xué)、藥代學(xué)、毒理學(xué)和麻醉原理等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院臨床多中心研究溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“群安方案〞人員培訓(xùn)〔重點工作〕在職人員和小兒麻醉?？漆t(yī)師〔fellow〕培訓(xùn)以16家已掛牌的“小兒麻醉培訓(xùn)基地〞為根底，帶動一些非基地的?？漆t(yī)院，對在職人員進行?？婆嘤?xùn)初步目標(biāo)：全國二級以上醫(yī)院有一名以上的麻醉科醫(yī)師得到培訓(xùn)，成為小兒麻醉醫(yī)師遠期目標(biāo)：期望能在4-5年左右時間將我國小兒麻醉從業(yè)人員的?？苹囵B(yǎng)制度化，8-10年時間完成全部原在崗從業(yè)人員的培訓(xùn)任務(wù)。以后過渡到一歲以內(nèi)的患兒要有受過培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師實施麻醉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院學(xué)會要求：各地二乙及以上級別的綜合性醫(yī)院和有小兒麻醉業(yè)務(wù)的?？漆t(yī)院至少有一名小兒麻醉的專科醫(yī)師培訓(xùn)對象：為已完成3年麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)或高年住院及以上具有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)時間為3個月以上，培訓(xùn)期間必須完成1-7歲小兒麻醉200例以上，其中氣管插管全麻不少于50例；1歲以下小兒的麻醉50例以上，其中氣管插管全麻不少于20例培訓(xùn)為理論和實踐相結(jié)合培訓(xùn)結(jié)束后，由基地組織理論和技能考核，合格者報中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，由學(xué)會發(fā)給培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書培訓(xùn)人員按進修性質(zhì)辦理培訓(xùn)手續(xù)，在培訓(xùn)期間的住宿費、交通費等回原單位報銷，培訓(xùn)基地免收培訓(xùn)費溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院16家小兒麻醉培訓(xùn)基地培訓(xùn)任務(wù)區(qū)域劃分溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“騰飛方案〞、“國交方案〞與“華聯(lián)方案〞—培養(yǎng)學(xué)科的高端人才，積極開展對外交流工作，充分發(fā)揮美國華人麻醉醫(yī)生作用國外：與美國、德國一些頂級兒童醫(yī)院建立醫(yī)師培訓(xùn)、科研合作等。如美國波士頓兒童醫(yī)院、費城兒童醫(yī)院、辛辛那提兒童醫(yī)院等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院辛辛那提兒童醫(yī)院合作交流方案：科主任或高年資醫(yī)師分批短期訪問學(xué)習(xí)1-3個月，一批2人，經(jīng)費中方負擔(dān)，方案化2-3年時間，使我國各省市小兒麻醉的骨干醫(yī)院均得到培訓(xùn)的時機：已有多位醫(yī)師赴行年輕醫(yī)師研究能力培訓(xùn)，為期2年，在實驗室做研究，在全國范圍內(nèi)選拔各方面素質(zhì)和英語能力好的醫(yī)師：已有2位醫(yī)師在美，1位8月赴行DrDeanKurth教授、JunzhengWu〔吳軍正〕等3位醫(yī)師來中國講學(xué)、訪問溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院其他工作方案“強基方案〞—完善學(xué)會的組織架構(gòu)建議在各省市成立相應(yīng)的小兒麻醉學(xué)組——請各省市主委支持！“明身方案〞—摸清小兒麻醉的根本家底全國小兒麻醉數(shù)量、種類、方法等麻醉科的現(xiàn)狀、學(xué)科建設(shè)?？菩郝樽磲t(yī)生數(shù)量、組成、分布、素質(zhì)、工作量請大家支持！溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院“網(wǎng)馳方案〞建立小兒麻醉學(xué)組網(wǎng)站并維護，在中華麻醉在線上單獨設(shè)立設(shè)立小兒麻醉專區(qū)“建規(guī)方案〞—完善現(xiàn)有并制定新的指南和專家共識在已有的指南和專家共識根底上編寫小兒麻醉指南的簡捷版，并組織宣講編寫新的一些小兒麻醉指南和專家共識：如小兒麻醉的誘導(dǎo)方法、小兒麻醉后復(fù)蘇專家意見等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院出版小兒麻醉著作〔2021年-2021年〕國家級醫(yī)