消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范課件

消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范消毒隔離及無菌操作技術(shù)規(guī)范醫(yī)院—治病

—致病醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人在前一個(gè)醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染醫(yī)院感染的類型內(nèi)源性感染外源性感染又稱自身感染，病原體為人體內(nèi)的正常菌群。寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，只有當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)生感染。較難控制。又稱交叉感染感染源不是病人自身。病原微生物通過醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給病人而引起感染。通過消毒、隔離、無菌技術(shù)、抗生素等應(yīng)用可以控制。病人→病人病人→工作人員工作人員→病人延長住院期限，增加費(fèi)用美國因院內(nèi)感染平均延長住院時(shí)間4~5天，經(jīng)濟(jì)損失20億美元/年增加病死率某醫(yī)院對(duì)388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)；6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成擴(kuò)大傳播醫(yī)院病房的菌株具有耐藥性，使社會(huì)人群受到感染醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重乙型肝炎、肺結(jié)核；乙型肝炎感染高達(dá)30~50%

醫(yī)院感染的危害性醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體措施一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)療廢物的管理抗菌藥物的合理應(yīng)用消毒藥械的管理……消毒隔離無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生診療環(huán)境衛(wèi)生主要內(nèi)容消毒隔離制度消毒隔離技術(shù)無菌操作原則及技術(shù)消毒隔離制度治療室、換藥室、處置室布局合理清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確進(jìn)入治療室衣帽整齊戴口罩消毒隔離制度無菌物品分類放置，按滅菌日期依次放入消毒隔離制度無菌物品有效期

每年5月1日—10月31日有效期為7天11月1日—次年4月30日有效期為14天各類消毒物品要寫清消毒日期，反復(fù)打開的無菌物品要注明打開日期和時(shí)間無菌治療盤內(nèi)治療巾和無菌鑷子罐有效時(shí)間4小時(shí)消毒隔離制度嚴(yán)格無菌操作原則，無菌物品一人一用一滅菌。注射、采血、輸液一人一巾一帶。每操作一人應(yīng)洗手或用快速手消毒液進(jìn)行手的消毒。消毒隔離制度各類消毒液配置濃度符合要求，并有配置登記。物品浸泡消毒時(shí)要沒過液面。浸泡30分鐘，撈出后清水沖凈晾干保存。消毒隔離制度治療車上物品應(yīng)排放有序，上、中層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車配有手消毒液。消毒隔離制度每日紫外線空氣消毒并記錄。每月空氣培養(yǎng)一次，不達(dá)標(biāo)時(shí)消毒后重做，保留結(jié)果。消毒隔離制度醫(yī)療廢棄物處置符合要求輸液器、輸血器、各種一次性管路毀型。針頭、刀片、空安瓿等利器放入利器盒中。所有醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋中，生活垃圾放入黑色垃圾袋中。消毒隔離制度垃圾分類收集；專袋專用專人運(yùn)送：指定時(shí)間；指定路線警示標(biāo)識(shí)垃圾桶、運(yùn)送車的清潔消毒消毒隔離制度各室墩布有標(biāo)記，使用后懸掛晾干消毒隔離制度各類治療用物使用要求各種管路使用要求：鼻飼管、留置尿管要有插管時(shí)間。鼻飼管每月更換一次，尿管每二周更換一次。呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣網(wǎng)等可拆卸部分，應(yīng)定期更換消毒。濕化液為蒸餾水，每天更換。吸痰管使用一次更換一根。各類治療用物使用要求血壓計(jì)及聽診器使用血壓計(jì)、聽診器每天用消毒液擦拭二次。血壓計(jì)袖帶每周清洗二次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒清洗。各類治療用物使用要求體溫計(jì)的使用體溫計(jì)用75%酒精浸泡30分鐘后，撈出，干燥保存。酒精液每天更換并保持盒內(nèi)清潔。體溫計(jì)每月監(jiān)測(cè)一次并記錄。護(hù)理用物使用要求病床每天濕式清掃二次，病人小桌每天用消毒毛巾擦拭。做到一床一巾、一桌一巾。掃床毛巾數(shù)量、擦桌毛巾數(shù)應(yīng)與床位數(shù)相符。使用后先消毒后清洗。晾干備用。病床每天用消毒毛巾擦拭。護(hù)理用物使用要求病人衣褲、床單、被套、枕套等要保持清潔，每周更換不少于一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。被、褥、枕心定期消毒、清洗、更換。有污染時(shí)隨時(shí)更換。臟被服放于指定處，不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。如有感染性被服應(yīng)裝入黃色袋中，標(biāo)記清楚。地面的清潔與消毒地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地）。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，先去除可見的污染物，再清潔和消毒，可用含氯消毒劑拖洗。口服藥杯 500止血鉗 500濕化瓶/螺旋管 500血壓計(jì)袖帶 500墩布 500止血帶 500擦桌毛巾 250血壓計(jì)表面 250擦拭體溫計(jì)75%酒精聽診器75%酒精擦拭各種物品消毒液配制濃度蒸餾水：48小時(shí)有效酒精：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，2周內(nèi)有效碘酊：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，1月內(nèi)有效碘伏：500毫升瓶裝15天內(nèi)有效安爾碘：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，5天內(nèi)有效過氧化氫：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，2周內(nèi)有效肥皂水：從領(lǐng)用時(shí)間計(jì)算，1周內(nèi)有效液體石蠟：未開啟前按廠家標(biāo)示開啟后標(biāo)明日期，1月內(nèi)有效部分外用制劑有效期消毒隔離技術(shù)清潔：清除物品上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物。滅菌：清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽孢。有關(guān)術(shù)語滅菌法：戊二醛、過氧乙酸高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法：?jiǎn)捂溂景符}、雙胍類消毒方法高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。物品污染后的危害程度根據(jù)物品污染后的危害程度

選擇消毒、滅菌方法高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌方法。中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法低度危險(xiǎn)性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對(duì)污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。含氯消毒劑浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500溶液浸泡10以上，對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有效氯2000作用30以上。噴灑法：對(duì)一般污染的物體表面用含有效氯1000溶液均勻噴灑（墻面2002；水泥地面3502），作用30；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面，用含有效氯2000溶液噴灑作用60以上。醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑過氧乙酸有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5，滅菌時(shí)浸泡30。擦拭法、噴灑法使用濃度和時(shí)間參照浸泡法。醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑碘伏

一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮膚、粘膜等的消毒。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用250-500溶液浸泡30。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500溶液浸泡2；外科洗手用含有效碘3000-5000溶液擦拭3。對(duì)手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000溶液局部擦拭2遍，作用2；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500溶液擦拭3-5。沖洗法：對(duì)粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250溶液沖洗3-5。醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑戊二醛

滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時(shí)，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細(xì)菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械要防銹；注意溶液值；注意戊二醛的副作用。醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑無菌技術(shù)操作預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。無菌技術(shù)指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)和管理方法。無菌區(qū)指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理又被污染的區(qū)域。無菌物品指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后,保持無菌狀態(tài)的物品。無菌技術(shù)的基本概念保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。無菌技術(shù)的目的1.操作環(huán)境清潔環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2.工作人員準(zhǔn)備操作前工作人員衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。無菌技術(shù)操作原則（5）無菌物品過期、潮濕均應(yīng)重新滅菌處理。進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)3.無菌物品保管（1）無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，儲(chǔ)存在離地高于臺(tái)20、離頂50、離墻遠(yuǎn)于5處，以減少來自地面、屋頂、墻的污染；無菌物品不能暴露在空氣中。（2）無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶；（3）無菌物品按滅菌日期先后順序安放；（4）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置、標(biāo)志明顯；無菌技術(shù)操作原則415.取無菌物品（2）取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗（鑷），面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上水平，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域；（1）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20）（3）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。無菌技術(shù)操作原則42如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換，并重新滅菌。6.保持無菌7.一物一人一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。無菌操作時(shí)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。無菌技術(shù)操作原則無菌操作中“四個(gè)一樣”有人無人一個(gè)樣有無檢查一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣條件好差一個(gè)樣什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手/衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本技術(shù)洗手或衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。免疫功能低下患者的診療、護(hù)理之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品