肝、胰、腎上腺的斷面解剖及腹部斷面幻燈片

肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像

一．肝臟解剖（一）

肝形態(tài)：2021/3/29星期一1（二）

肝分葉，分段及肝內(nèi)管道

肝門V

Glisson系統(tǒng)肝A

肝管

肝內(nèi)管道肝左V

肝中V

肝V系統(tǒng)肝右V

尾狀葉V

肝右后V

2021/3/29星期一2(三)肝門區(qū)及肝外膽道解剖

2021/3/29星期一3二．肝橫斷層解剖

（一）

肝段在肝橫斷面上的劃分

1．肝裂交匯點(diǎn)：下腔V左前壁

2．肝裂在肝橫斷面上的識(shí)別：（1）正中裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。

上部：為肝中V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V左前壁的連線

下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線

2021/3/29星期一4（2）背裂：劃出段Ⅰ（尾狀葉）

上部：肝左、中V匯入下腔V處與V韌帶裂右端的連線

中部：下腔V右前壁至V韌帶裂右端的弧形線下部：下腔V右壁至肝門V分叉處或肝門V中點(diǎn)的連線2021/3/29星期一5（3）左葉間裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。

上部：為肝鐮狀韌帶附著點(diǎn)左側(cè)1cm或左葉間V長(zhǎng)軸至下腔V左前壁的連線

中部：為門V左支矢狀部的長(zhǎng)軸為標(biāo)志

下部：為肝圓韌帶裂，天然標(biāo)志2021/3/29星期一6（4）左段間裂：分開(kāi)段Ⅱ與段Ⅲ。

識(shí)別標(biāo)志：肝左V長(zhǎng)軸（或斷面中點(diǎn)）至胃壓跡的連線

門V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。

（5）右葉間裂：肝上部分開(kāi)段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分開(kāi)段Ⅴ和段Ⅵ。

識(shí)別標(biāo)志：肝右V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V右壁的連線。2021/3/29星期一7（6）右段間裂：分開(kāi)段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開(kāi)段Ⅶ段Ⅵ。

識(shí)別標(biāo)志：肝門V右支主干平面。

門V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。

當(dāng)門V呈三叉型而無(wú)右支主干時(shí)，可以門V分叉處確定右段間裂。2021/3/29星期一8

3．在斷面上肝內(nèi)門V與肝V的鑒別方法

（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。

（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長(zhǎng)軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。2021/3/29星期一9（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現(xiàn)回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。

（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。

（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。

2021/3/29星期一10三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）

2021/3/29星期一11171經(jīng)左右膈穹男性,28歲1.膈2.肝左外葉3.食管4.下腔V5.肝右葉2021/3/29星期一12172經(jīng)第二肝門1.膈2.肝左外葉3.橫結(jié)腸4.胃底5.脾6.食管7.下腔V8.肝右葉9.鐮狀韌帶2021/3/29星期一13173經(jīng)膈食管裂孔1.膈2.橫結(jié)腸3.胃底4.脾5.食管6.下腔V7.肝右V8.肝中V9.左葉間V10.肝左V11.鐮狀韌帶2021/3/29星期一14174經(jīng)胃賁門1.胃賁門2.肝尾狀葉3.肝右V4.肝中V5.肝左V6.靜脈韌帶裂2021/3/29星期一15175經(jīng)肝門V左支角部1.橫結(jié)腸2.胃底

3.肝門V右前上支4.肝中V5.肝門V左支角部及左外上支6.肝左V2021/3/29星期一16176經(jīng)肝門V左支矢狀部1.下腔V2.肝中V3.肝門V左內(nèi)支4.肝門V左支矢狀部5.肝門V左外下支2021/3/29星期一17177經(jīng)肝門V左支橫部1.胃體2.橫結(jié)腸及其脾曲3.肝尾狀葉4.下腔V5.肝門V右前上支6.肝中V7.肝門V左支橫部8.肝圓韌帶裂9.肝門V左外下支2021/3/29星期一18178經(jīng)肝門1.胃體2.橫結(jié)腸及其脾曲3.空腸4.胰尾5.脾A6.乳頭突7.弓狀切跡8.尾狀突9.下腔V10.肝右后下V11.肝門V右后上支12.肝門V右前支13.肝門V右支14.肝中V15.肝門V分叉處16.肝圓韌帶2021/3/29星期一19（一）肝門平面的標(biāo)志意義：

1．為腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)配布相對(duì)簡(jiǎn)單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結(jié)構(gòu)漸多，且配布復(fù)雜。

2021/3/29星期一202．

肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。3．

該平面下方的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。2021/3/29星期一214．

為肝右段間裂的標(biāo)志平面。

5．

為第三肝門的標(biāo)志平面。6．是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。

2021/3/29星期一22（二）肝右后V與肝右V的鑒別：

1．

肝右V經(jīng)第二肝門匯入下腔V，而肝右后V經(jīng)第三肝門匯入下腔V。

2．

當(dāng)肝右V較細(xì)小時(shí)，應(yīng)考慮有粗大的肝右后V的存在。

2021/3/29星期一233．

門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支的后內(nèi)側(cè)。4．

肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內(nèi)。2021/3/29星期一24一、胰的冠狀斷面形態(tài)：（一）

常見(jiàn)型（一般型）：74%

標(biāo)準(zhǔn)：1、胰頭比胰體低，而胰體又低于胰尾；2、在連續(xù)橫切面上，每個(gè)切面只切到一個(gè)胰塊。胰斷層解剖2021/3/29星期一25（二）特殊型（少見(jiàn)型）：26%

標(biāo)準(zhǔn)：1、胰頭、體、尾在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?；2、在連續(xù)橫切面中有可能在一個(gè)切面上出現(xiàn)兩個(gè)胰塊。2021/3/29星期一26二、胰橫斷層解剖：自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰體和胰頸，最后切及胰頭。（一）

胰頭：1、識(shí)別標(biāo)志：十二指腸降部和下腔V2、斷面形態(tài)：圓形52.7%、橢圓形40%、淺分葉形4.7%、近似三角形2.7%。2021/3/29星期一273、斷面大小:男性前后徑23.8mm,女性22.4mm。4、鉤突：位于腸系膜上動(dòng)、靜脈與下腔V之間。CT形態(tài)有鉤形（54.7%）、角形（22.6%）、圓形（22.6%）三種。2021/3/29星期一28正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過(guò)腸系膜上動(dòng)脈橫徑的一半，且不管腹內(nèi)脂肪多少，腸系膜上動(dòng)脈和鉤突之間總有一脂肪線將其隔開(kāi)，而腸系膜上靜脈與鉤突間有脂肪線者僅22.6%。2021/3/29星期一29如果鉤突與腸系膜上動(dòng)脈間脂肪線消失、鉤突伸到該動(dòng)脈后或者腸系膜上動(dòng)脈移位超過(guò)鄰近椎體左緣均應(yīng)考慮為病理情況。2021/3/29星期一30（二）胰頸：門V或腸系膜上V右壁是區(qū)分胰頭與胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志。（三）胰體：1、識(shí)別標(biāo)志：脾V或左腎前緣可作為其后界的標(biāo)志，左腎血管有助于確定胰體的下界，胃的后壁可作為胰體的前界。2021/3/29星期一312、斷面大小：前后徑：男性16.7mm，女性15.4mm。（四）胰尾：1、識(shí)別標(biāo)志：左腎前方或前外側(cè)，鄰近脾門。2、斷面大?。呵昂髲侥行詾?4.5mm，女性為13.6mm。2021/3/29星期一32腎上腺的橫斷層解剖一、

左、右腎上腺的識(shí)別1、右腎上腺三角：前界——下腔V外側(cè)界——肝裸區(qū)內(nèi)側(cè)界——膈；2、左腎上腺三角：前外側(cè)界——胃后壁或脾血管后外側(cè)界——脾或左腎內(nèi)側(cè)界——膈。2021/3/29星期一33二、

腎上腺的范圍：左右腎上腺位于T10/11-L2范圍內(nèi)，均以T11/12-L1水平出現(xiàn)率為高，其中80%以上集中于T12-T12/L1水平。右側(cè)83.4%的占4-5個(gè)斷面，左側(cè)86.7%占3-4個(gè)斷面。76.7%的右腎上腺高于左腎上腺。2021/3/29星期一34三、腎上腺出現(xiàn)平面和變化規(guī)律門V左支矢狀部以上平面10%，門V左支矢狀部平面50%，肝門平面40%。一般先出現(xiàn)右腎上腺，其下的兩個(gè)斷面可同時(shí)出現(xiàn)左右腎上腺，第4個(gè)斷面僅見(jiàn)左腎上腺。四、腎上腺在橫斷面的形態(tài)單肢型、雙肢型、三肢型、環(huán)型。2021/3/29星期一35179經(jīng)肝門V右后支1.胃幽門部2.橫結(jié)腸3.空腸4.降結(jié)腸5.胰體6.左腎上腺7.右腎上腺8.肝右后下V9.肝門V右后支10.膽囊11.肝總管12.肝門V13.肝固有A14.脾AV2021/3/29星期一36180經(jīng)胃幽門1.胃幽門部2.左腎3.左腎上腺4.脾AV5.右腎上腺6.肝右后下V7.胃幽門8.十二指腸上部9.肝門右切跡2021/3/29星期一37181經(jīng)腹腔干1.橫結(jié)腸2.降結(jié)腸3.左腎4.胰體5.胰頸6.肝門V合成處7.腹腔干8.門腔淋巴結(jié)9.膽總管10.肝右后下V11.肝門右切跡12.膽囊13.肝方葉小舌14.肝左外葉2021/3/29星期一38182經(jīng)主A裂孔1.橫結(jié)腸2.空腸3.降結(jié)腸4.左腎5.腹主A6.腸系膜上V7.胰頸8.胰頭9.膽總管10.十二指腸降部11.下腔V12.肝門V右后下支2021/3/29星期一39183經(jīng)腸系膜上A1.橫結(jié)腸2.腸系膜上A3.腸系膜上AV4.胰頭5.膽總管6.十二指腸降部7.右腎8.肝右葉9.膽囊底2021/3/29星期一40184經(jīng)十二指腸空腸曲1.腸系膜上AV2.胰頭3.膽總管4.胰鉤突5.十二指腸空腸曲6.左腎V7.腹主A8.下腔V9.肝右葉2021/3/29星期一41185經(jīng)十二指腸大乳頭1.橫結(jié)腸2.腸系膜上AV3.胰鉤突4.十二指腸升部5.左腎AV6.左腎V7.十二指腸大乳頭8.胰頭9.升結(jié)腸2021/3/29星期一42186經(jīng)左右腎V1.胰頭2.胰鉤突3.空腸4.左腎5.左腎V6.十二指腸水平部7.腹主A8.右腎A9.十二指腸降部10.右腎V11.升結(jié)腸12.肝右葉2021/3/29星期一43187經(jīng)十二指腸水平部1.腸系膜上AV2.胰頭3.十二指腸水平部4.左輸尿管5.右腎AV2021/3/29星期一44188經(jīng)右腎門下份1.十二指腸水平部2.左輸尿管3.左腎4.右腎5.升結(jié)腸6.肝右葉7.橫結(jié)腸2021/3/29星期一45189經(jīng)L2椎體上份1.小腸系膜2.空腸3.左輸尿管4.腹主A5.下腔V6.右腎2021/3/29星期一46190經(jīng)L2椎體下份1.腹直肌2.小腸系膜3.降結(jié)腸4.左腎5.腹主A6.下腔V7.腸系膜淋巴結(jié)8.升結(jié)腸2021/3/29星期一47191經(jīng)L2/3椎間盤1.腹直肌2.腹外斜肌3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌5.腰大肌6.升結(jié)腸7.腰方肌2021/3/29星期一48192經(jīng)L3椎體上份1.升結(jié)腸2.回腸3.下腔V4.腹主A5.腰大肌6.降結(jié)腸2021/3/29星期一49193經(jīng)L3椎體中份1.盲腸2.回腸3.下腔