剖宮產(chǎn)術(shù)后-護(hù)理查房

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)及其適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護(hù)理熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育查房目標(biāo)妊娠28周或28周以上，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)式：1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)圖示子宮切口橫切鱗切持續(xù)硬膜外麻醉為主，個(gè)別的用全身麻、局部麻、

或者針刺麻。麻醉方式胎兒宮內(nèi)窘迫羊水過(guò)少妊娠合并癥產(chǎn)道異常胎位異常適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)術(shù)6(

一)母體方面1.產(chǎn)道異常：如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、軟產(chǎn)道阻

塞等。2.產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力經(jīng)處理無(wú)效等3.其他：如先兆子宮破裂、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)前

嚴(yán)

重出血4.對(duì)高齡初產(chǎn)婦或過(guò)去有難產(chǎn)史死產(chǎn)史，迫切要求活

嬰者可適當(dāng)放寬適應(yīng)癥。適應(yīng)癥

(二)胎兒方面1.胎兒窘迫或者胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退。2.胎位異常

如橫位初產(chǎn)婦臀位。3.臍帶脫垂估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。適應(yīng)癥可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，

術(shù)后腸梗阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮會(huì)留下疤痕，影響再次妊娠和分娩；

而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復(fù)慢；發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增大；新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺

部并發(fā)癥高于陰道分娩。降低了圍產(chǎn)婦的死亡率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率、傷殘率。剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)現(xiàn)病史

G1P039+3周，平素月經(jīng)周期規(guī)律；LMP:2012-06-

30,產(chǎn)檢無(wú)異常，入院前兩天患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛，腹痛進(jìn)行性加重，入院前2小時(shí)，腹

痛間歇10分鐘持續(xù)數(shù)十秒，逐漸頻繁，伴陰道流血，

量約為5ml。入院待產(chǎn)。既往史：否認(rèn)“肝炎結(jié)核”,

無(wú)手術(shù)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮13歲，周期

規(guī)律。入院查體：

T:36.1℃,P:89

次/分，R:21次/分，

BP:124/88mmHg.孕婦楊銘，26歲，教師。于2013-03-04

步入病房，主訴：

“停經(jīng)39+3周

，腹痛伴見(jiàn)

紅2天，加重2小時(shí)?！迸R床資料病情介紹臨床資料

專(zhuān)科情況

頭先露，已入盆，宮高30cm,

腹圍90cm

估

計(jì)胎兒約為2700g。胎位LOA,胎心率150次/分，捫及

規(guī)律宮縮，30-40s/10min。肛查：尾骨活動(dòng)，骶骨中

弧，坐骨棘不內(nèi)聚，宮頸后位，質(zhì)軟，容受70%宮口

開(kāi)大

一指，S-2骨盆外測(cè)量25-27-20-8.5cm。輔助檢查

超聲檢查(2013年3月2日我院):宮內(nèi)單活胎，

胎兒臍帶繞頸一周，雙頂徑為9.5cm,

股骨長(zhǎng)約7.4cm,胎盤(pán)位于子宮前壁，羊水深度3.8cm,

羊水指數(shù)9.5cm。初步診斷：G1PO宮內(nèi)妊娠39+3周單活胎LOA臨產(chǎn)；臍帶繞頸。診療：有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件，患者及家屬有經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿，予以催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察胎心及

產(chǎn)程，對(duì)癥治療。病情介紹2孕婦于2013-03-06彩超提示：宮內(nèi)單活

胎，胎兒臍帶繞頸。胎監(jiān)提示晚期變異性減速，變異小，確診

為：胎兒宮內(nèi)窘迫。行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，平車(chē)送入手術(shù)在持硬外

麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出

血200ml,

術(shù)畢BP112/78mmHg.輸液1000ml,尿量100ml,病人安返病房。予預(yù)防感染，促

宮縮、補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后診斷：

孕1產(chǎn)1孕39+5周剖宮產(chǎn)一活嬰，胎兒宮內(nèi)窘迫。今為術(shù)后第一日，于3月11日治愈出院O病情介紹3臨床資料1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做

好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。2.手術(shù)后定時(shí)觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮

情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。3.

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血，予以沙袋加壓切口。大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān)無(wú)產(chǎn)后大出血術(shù)后護(hù)理診斷

P17子宮收縮良好，無(wú)產(chǎn)后大出血護(hù)理評(píng)價(jià)O1潛在并發(fā)癥護(hù)

理

措

施I1預(yù)期目標(biāo)問(wèn)題：如何測(cè)定及估計(jì)產(chǎn)后出血量?1.稱(chēng)重法：分娩后的敷料重(濕重)g-分娩前敷料重(

干

重

)g=失血量g

(血液比重為1.05g=1ml)2.容積法：用專(zhuān)用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯

測(cè)定失血量3.面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml,

即

1Cm2為1ML。

4.根據(jù)失血休克程度估計(jì)失血量(粗略估計(jì))休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5,血容量正常

指數(shù)=1,失血量10%-30%(500-

1500)ml指數(shù)=1.5,失血量30%-50%(1500-2500)ml指數(shù)=2.0,失血量50%-70%(2500-3500)ml問(wèn)題：子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要護(hù)理措施有哪些?一.迅速止血：產(chǎn)后子宮收縮乏力者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，具體方法有：按摩子宮(術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其他

四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮，另一手則在子宮底部，

壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)的積血后，均勻有節(jié)律的按摩子宮)、遵醫(yī)囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布?jí)浩戎寡?、協(xié)助醫(yī)生行子宮動(dòng)脈或者結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈、或者切

除子宮。二.糾正失血性休克及控制感染：1.保持平臥、吸氧、注意

保暖；2.開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血；3嚴(yán)密觀察并

記錄患者的生命體征；4觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰

道出血量；5.遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染。1.保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換，觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液、切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。2.做好留置尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰清潔、干燥，防止逆

行感染，每天擦洗會(huì)陰兩次。3.定期測(cè)量記錄生命體征，觀察感染的危險(xiǎn)因素存在。4.遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，

定期消毒，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離措施。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理。與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)產(chǎn)婦無(wú)感染護(hù)理措施I2有感染的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)O2術(shù)后護(hù)理診斷

P2預(yù)期目標(biāo)無(wú)感染征象1.評(píng)估疼痛的程度和性質(zhì)。2.耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說(shuō)，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意

力等給予心理支持。3.正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原因讓其理解，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān)疼痛緩解疼痛預(yù)期目標(biāo)病人無(wú)疼痛表情，自述疼痛減輕護(hù)理評(píng)價(jià)O3術(shù)后護(hù)理診斷

P3護(hù)

理

措

施I31.評(píng)估病人的自理能力缺陷的原因和所需要的幫助程度。2.囑其留陪伴，指導(dǎo)家屬提供相應(yīng)生活護(hù)理。3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方

4.無(wú)法入廁時(shí)，指導(dǎo)床上使用便器，并提供方便

的條件和隱蔽的環(huán)境，如抬高床頭，屏風(fēng)遮擋。與手術(shù)及術(shù)后輸液有關(guān)病人自理能力逐漸恢復(fù)病人自理能力提高，能做一些力所能及的事自理能力缺陷護(hù)理評(píng)價(jià)04預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理診斷P4護(hù)

理

措

施

I4缺乏產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)對(duì)產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)增加1.進(jìn)行產(chǎn)后體位指導(dǎo)。2.指導(dǎo)產(chǎn)后飲食。3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理。

4.指導(dǎo)產(chǎn)后衛(wèi)生。5.產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。6.指導(dǎo)新生兒護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施I5護(hù)理評(píng)價(jià)05術(shù)后護(hù)理診斷

P5掌握產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏皮膚無(wú)壓瘡無(wú)受損1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。2.術(shù)后6小時(shí)勤翻身，按摩受壓部位。3.保持床單元整潔，必要時(shí)使用氣墊床。

4.保持衣物及皮膚整潔。5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。6.觀察留置針?lè)罅霞爸車(chē)つw情況。術(shù)后護(hù)理診斷

P6

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)O6護(hù)理措施6預(yù)期目標(biāo)皮膚完整1.評(píng)估產(chǎn)婦的乳頭，指導(dǎo)早吸吮2.指導(dǎo)哺乳的姿勢(shì)：a嬰兒的頭與身體成一直線b.

嬰兒面向乳房，鼻子對(duì)著乳頭；c.母親因抱緊寶寶

貼近自己；

d.嬰兒的頭和頸得到支撐，母親應(yīng)托住

新生兒的臀部3指導(dǎo)含接的姿勢(shì)：嬰兒的嘴張的很大，下唇外翻

,舌頭呈勺狀