臨床高鉀血癥、洋地黃中毒、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心包積液引起的心臟壓塞、Wellens綜合征等異常心電圖臨床表現(xiàn)及指示意義

臨床高鉀血癥、洋地黃中毒、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心包積液引起的心臟壓塞、Wellens綜合征等異常心電圖臨床表現(xiàn)及指示意義高鉀血癥高鉀血癥屬于急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。圖示心電圖P波低平（黑色箭頭）、PR間期延長（藍色雙箭頭）、QRS波增寬（綠色雙箭頭），并有非常典型的高大尖窄的T波（紅色箭頭），故提示高鉀血癥，應(yīng)盡快處理。長QT間期和T波交替長QT綜合征的心電圖常表現(xiàn)為QT間期延長，可伴T波及U波異常。而T波電交替（Twavealternans）和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有著極為密切的關(guān)系。下圖所示60次/分的竇性心律，QT間期（黑色雙箭頭）長至680ms，T波的高度呈交替變化（藍色箭頭），這樣的變化往往是更嚴重的室性心律失常的前兆，如若不及時處理，可能會造成更為嚴重的后果。洋地黃中毒洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)為多種心律失常，最常見者為室性期前收縮（多表現(xiàn)為二聯(lián)律），嚴重者可出現(xiàn)室性心動過速甚至室顫。下圖所示心電圖無正常P波，基線不規(guī)則，提示心房顫動。窄QRS波時有發(fā)生，提示交界性心動過速不規(guī)則傳導至心室。傳至心室與脫落的QRS波群形態(tài)以2:1（黑色星號）、3:2（藍色星號）或4:3（紅色星號）存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒，應(yīng)結(jié)合患者病史盡快處理。尖端扭轉(zhuǎn)型室速圖示心電圖開始時呈竇性心律（藍色框），但竇律的QT間期是延長的（黑色的雙箭頭）。之后心電圖變?yōu)榇蟾?00次/分的寬QRS心動過速（紅框），且QRS波群的形態(tài)和軸不斷變化，大約每5～10個心室波改變一次方向，表明扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，不及時處理常是致命的。Wellens綜合征一部分不穩(wěn)定性心絞痛患者胸前導聯(lián)的T波有特征性改變，而具有此類特征的患者病情進展快，往往前降支（LAD）近端存在嚴重狹窄，易發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，被稱為Wellens綜合征。圖示W(wǎng)ellens綜合征患者的心電圖改變，其胸前導聯(lián)有明顯的雙相T波和深大的T波倒置（紅框），他的心肌酶譜結(jié)果正常，冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨床工作中，當胸痛患者的心電圖有類似改變時，應(yīng)高度懷疑近LAD的病變。心包積液引起的心臟壓塞心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓，肢體導聯(lián)尤為明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替，在胸前導聯(lián)最為明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認為是由于心臟在大量心包積液中擺動所致。心電圖特征和病人的生命體征相結(jié)合，提醒臨床醫(yī)生盡快