臨床護理科普之腫瘤患者化療后惡心嘔吐健康宣教

臨床護理科普之腫瘤患者化療后惡心嘔吐健康宣教惡心嘔吐的定義惡心是指以反胃和（或）急需嘔吐為特征的狀態(tài)。嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作。惡心嘔吐的分級惡心分為3級：1級：食欲下降，不伴進食習慣改變；2級：經(jīng)口攝食減少不伴有明顯體重下降，脫水或營養(yǎng)不良；3級：經(jīng)口攝入能量和水分不足，需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院治療。嘔吐分為5級：1級：不需要進行干預；2級：門診靜脈補液，需要醫(yī)學干預；3級：需要鼻飼、全腸外營養(yǎng)或住院治療；4級：危及生命，需要緊急治療；5級：死亡?；熎陂g發(fā)生惡心嘔吐的類型有哪些呢？惡心、嘔吐根據(jù)發(fā)生時間和治療效果分為急性、延遲性、預期性、暴發(fā)性和難治性5類。①急性惡心嘔吐發(fā)生在化療后24h內(nèi)，通常在給藥后5~6h到達高峰；②延遲性惡心嘔吐發(fā)生在化療24h之后，通常在給藥后48~72h到達高峰，可持續(xù)6~7d；③預期性惡心嘔吐發(fā)生在既往接受過化療，但止吐療效不佳的患者。由于對化療產(chǎn)生恐懼心理和條件反射，在下一周期化療前即產(chǎn)生惡心嘔吐反應；④暴發(fā)性惡心嘔吐是指在化療前預防性使用了止吐藥物后，仍出現(xiàn)的惡心嘔吐和（或）需要進行解救性止吐治療，可發(fā)生在化療后的任何時段；⑤難治性惡心嘔吐是指既往化療中使用預防性和（或）解救性止吐治療失敗，在后續(xù)化療中仍出現(xiàn)的惡心嘔吐。惡心嘔吐有哪些危害？①味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食②影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，營養(yǎng)不良③降低患者對化療的耐受程度，影響生活質(zhì)量、治療效果及預后導致惡心嘔吐的化療藥物有哪些呢？常見的化療藥物：強致吐性：如順鉑、高劑量卡鉑、環(huán)磷酰胺。中度致吐性：如奧沙利鉑、紫杉醇白蛋白。低度致吐性：如多西他賽、氟尿嘧啶、吉西他濱?；熎陂g如何緩解惡心嘔吐呢？化療前：多跟主治醫(yī)生溝通，了解治療方案的優(yōu)勢和風險，對治療有信心，對副作用理解，不恐懼，遠離煙酒，注意睡眠（如入睡困難可睡前泡腳，必要時遵醫(yī)囑用藥）。化療當天：早餐要早點吃，晚餐要晚點吃，拉長時間，在一天中最不易惡心的時間多進食(多在清晨)，避免在治療前后1~2小時進食?；熀螅翰灰庇谶M補，在化療后第二周、第三周再開始進補也為時不晚，且更利于消化和吸收?；熎陂g在飲食方面有哪些需要注意的呢？化療期間按高蛋白質(zhì)、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排（如雞、魚、蝦等）。給予清淡（口味清淡，調(diào)料清淡，可吃葷腥）。易消化的高營養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強烈氣味的食物忌酒及含咖啡因的飲料。少食含色氨酸豐富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因為色氨酸會促進胃液的產(chǎn)生，加重胃腸道反應?？山⒆约旱氖澄餀n案，記錄引發(fā)惡心嘔吐的食物，避免在以后治療期間選擇該食物。通?？谖肚宓灰滓l(fā)嘔吐，應盡量進食，不要覺得吃了吐就拒絕進食。常用的止吐藥物有哪些呢？5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊等，主要治療急性惡心嘔吐。NK-1受體拮抗劑：阿瑞匹坦，治療急性和遲發(fā)性惡心嘔吐均有效。糖皮質(zhì)激素：地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，可以與以上兩類藥物聯(lián)用，是預防急性嘔吐的有效藥物，更是預防遲發(fā)性惡心嘔吐的基本用藥。多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，起效時間口服0.5-1h，靜脈注射1-3min，作用持續(xù)時間1-2h，半衰期4-6h。精神類和酚噻嗪類藥物：奧氮平、阿普唑侖、氯丙嗪、苯海拉明等。常用的止吐方式有哪些呢？①臨床常用給藥方式：口服給藥、靜脈給藥、肌肉注射、中藥穴位貼敷如內(nèi)關穴、足三里等。②中藥穴位貼敷是什么？中藥穴位貼敷指通過穴位處皮膚吸收藥力作用，將藥物作用直接滲透到穴位經(jīng)絡中。優(yōu)勢是有效避免經(jīng)消化道吸收或經(jīng)肝臟代謝對消化道黏膜產(chǎn)生不良刺激，可減少患者對針刺或其他對癥治療的恐懼心理。③穴位如何準確定位？內(nèi)關穴：位于前臂前區(qū)，腕前橫紋上2寸定位：手掌向上，將三個手指并攏，無名指放在手腕橫紋上，食指與手腕交叉點的中點，即為內(nèi)關穴。定位圖解

1手臂伸直，找到腕前橫紋2三指并攏，無名指放在腕前橫紋上3找到食指與手碗相交的中點4按壓時有酸痛感，即為內(nèi)關穴足三里：位于小腿外側，膝眼下3寸定位：在小腿外側，膝蓋凹陷處（膝眼），四橫指并排，用食指近拇指的一側緣靠近膝蓋的凹陷處，小指的外側緣與