間歇充氣加壓用于靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）

間歇充氣加壓裝置臨床應(yīng)用專家共識(shí)（

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年版）主要內(nèi)容前言IPC的相關(guān)知識(shí)IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理小結(jié)一.前言本共識(shí)由海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科發(fā)起，通過上海市肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部護(hù)理專業(yè)委員會(huì)和上海市護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，選取來自全國(guó)44

所醫(yī)院58

位醫(yī)療和護(hù)理專家，經(jīng)多次討論共同完成。執(zhí)筆作者在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、已構(gòu)建的基于循證的VTE預(yù)防護(hù)理方案的基礎(chǔ)上擬定共識(shí)初稿，通過專家討論進(jìn)行修改完善，最后形成終稿。二.相關(guān)知識(shí)（一）IPC簡(jiǎn)介IPC是一種通過間歇充氣加壓裝置（IPCD）主機(jī)對(duì)其氣囊循環(huán)充氣和放氣，實(shí)現(xiàn)對(duì)氣囊包裹的肢體間斷施加壓力，以促使加壓肢體肌肉被動(dòng)收縮，從而促進(jìn)靜脈血液回流的方法。IPC不僅可用于VTE的預(yù)防，還可用于淋巴水腫、慢性靜脈功能不全等疾病的治療。二.相關(guān)知識(shí)（二）IPCD的結(jié)構(gòu)由主機(jī)、連接管及肢體加壓套組成，通過電力驅(qū)動(dòng)。有兩種充氣方式，一種是主機(jī)交替向兩只肢體加壓套充氣，一種是主機(jī)同時(shí)向兩只肢體加壓套充氣。二.相關(guān)知識(shí)（二）IPCD的結(jié)構(gòu)最常見的加壓部位為下肢，也可單獨(dú)加壓于足部。單獨(dú)加壓于足部的被稱為足底靜脈泵（VFP）。下肢加壓套根據(jù)長(zhǎng)度不同，可分為大腿型、膝下型，部分下肢加壓套也同時(shí)連接包裹足部的足套。對(duì)于大腿型加壓套推薦使用膝關(guān)節(jié)部位無覆蓋的通風(fēng)透氣加壓套，不推薦采用拉鏈?zhǔn)酱┐鞯囊惑w化不通風(fēng)透氣加壓套。二.相關(guān)知識(shí)（三）IPC用于VTE預(yù)防的作用機(jī)制二.相關(guān)知識(shí)（四）IPC用于VTE預(yù)防的適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證：①對(duì)于VTE低風(fēng)險(xiǎn)患者（Caprini評(píng)分1~2分）或者VTE中、高風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評(píng)分≥3分）且同時(shí)存在出血風(fēng)險(xiǎn)患者推薦采用機(jī)械預(yù)防。二.相關(guān)知識(shí)（四）IPC用于VTE預(yù)防的適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證：②對(duì)于無出血風(fēng)險(xiǎn)但存在VTE中（高）風(fēng)險(xiǎn)的患者使用機(jī)械預(yù)防或（和）藥物預(yù)防，特別是將IPC作為機(jī)械預(yù)防措施來預(yù)防

VTE。二.相關(guān)知識(shí)（四）IPC用于VTE預(yù)防的適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證：③國(guó)內(nèi)外指南在IPC適應(yīng)證方面一致，其適用于包括但不限于外科手術(shù)（如心臟、血管、胃腸道、神經(jīng)、骨折、關(guān)節(jié)置換及其他手術(shù)）、長(zhǎng)期臥床、急性腦卒中患者和妊娠、產(chǎn)褥期婦女等。二.相關(guān)知識(shí)（四）IPC用于VTE預(yù)防的適應(yīng)證及禁忌證2.禁忌證：①懷疑或被證實(shí)存在VTE、充血性心力衰竭、加壓肢體出現(xiàn)血栓性靜脈炎、動(dòng)脈缺血性疾病、皮膚異常（如潰瘍、皮炎、近期接受皮膚移植手術(shù)、開放性損傷或放置引流管等）、肢體嚴(yán)重畸形或殘缺導(dǎo)致無法使用加壓套、對(duì)加壓套嚴(yán)重過敏等。②由周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致肢體感覺障礙、意識(shí)障礙及嚴(yán)重下肢水腫患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用1.加壓套選擇：臨床上可結(jié)合患者需求、舒適度及臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行加壓套的選擇。對(duì)于下肢加壓套長(zhǎng)度的選擇，大腿型、膝下型和足底加壓套均可降低患者VTE發(fā)生率，但相較于大腿型，膝下型加壓腿套（簡(jiǎn)稱腿套）使用時(shí)便捷性和舒適度可能占優(yōu)勢(shì)。在雙下肢均不存在機(jī)械預(yù)防禁忌證的情況下，建議盡可能在雙腿實(shí)施IPC。2.壓力選擇：①根據(jù)加壓模式的不同，可將IPC分為分級(jí)加壓和等壓加壓兩種。分級(jí)加壓模式通常在腳踝、小腿和大腿處施加逐漸遞減的壓力，等壓加壓模式是腿套向腿部不同部位施加相等的壓力。②

無論采用哪種模式加壓，均推薦對(duì)大腿和（或）小腿施加

35~40mmHg范圍內(nèi)的壓力，腿套內(nèi)充氣大約10s/次，然后放松1

min，再重復(fù)該循環(huán)。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用2.壓力選擇：③使用VFP時(shí)，僅對(duì)足部進(jìn)行加壓，由于足部靜脈叢儲(chǔ)存的血量較少，推薦選擇130

mmHg

左右的壓力以促進(jìn)靜脈血回流。④推薦使用專用于血栓預(yù)防的裝置預(yù)防VTE，其主機(jī)面板無壓力調(diào)節(jié)模塊，開機(jī)后默認(rèn)充氣壓力在規(guī)定范圍內(nèi)，以避免操作者因未及時(shí)調(diào)節(jié)壓力而帶來施壓不當(dāng)，最大限度確?；颊叩陌踩?。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用加壓時(shí)機(jī)：早期開始機(jī)械預(yù)防對(duì)于預(yù)防VTE有重要意義。在無禁忌證的情況下，推薦心臟手術(shù)、腹部手術(shù)、重大創(chuàng)傷或脊髓損傷等

VTE中風(fēng)險(xiǎn)及以上患者自入院即可使用。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用加壓時(shí)機(jī)：推薦對(duì)于VTE中風(fēng)險(xiǎn)以上的外科患者，可在麻醉前開始使用，在術(shù)中與術(shù)后可結(jié)合抗血栓襪使用，直到患者可以正常活動(dòng)或恢復(fù)到疾病前的活動(dòng)水平。急性腦卒中發(fā)生3d內(nèi)的患者應(yīng)從入院開始，至少連續(xù)應(yīng)用IPC30d或直至患者出院為止。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用4.加壓時(shí)長(zhǎng)：采用IPC進(jìn)行VTE預(yù)防，建議每日不少于18h。對(duì)于完全無活動(dòng)能力的患者，病情允許情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)每天的使用時(shí)間。在實(shí)際工作中，常因IPCD配備不足、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及使用中的舒適度等問題，導(dǎo)致部分患者應(yīng)用時(shí)間不足。當(dāng)IPCD數(shù)量不能滿足患者需求時(shí)，建議采用其他機(jī)械預(yù)防措施（如AES等）預(yù)防VTE。三.IPC在VTE預(yù)防中的應(yīng)用5.IPC

治療操作流程①核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者無使用禁忌；②準(zhǔn)備用物；5.IPC

治療操作流程③攜IPCD至病房，將主機(jī)固定于床尾；④自下而上包裹腿套；5.IPC

治療操作流程⑤黏貼魔術(shù)貼；⑥確保腿套松緊以能容納1～

2橫指為宜；5.IPC

治療操作流程⑦將腿套與連接管連接；⑧將連接管與主機(jī)連接；5.IPC

治療操作流程⑨理順連接管；⑩連接電源，打開機(jī)器開關(guān)，設(shè)置治療模式及治療時(shí)間，按啟動(dòng)鍵；5.IPC

治療操作流程?治療期間觀察設(shè)備運(yùn)行是否正常，評(píng)估患者無不適主訴，并進(jìn)行健康教育；?治療結(jié)束后，撤除機(jī)器和腿套，消毒機(jī)器表面和腿套（如腿套為非單病人使用時(shí)）四.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及護(hù)理PTE有未被發(fā)現(xiàn)的血栓脫落，血栓隨著靜脈血液回流到心臟后又到達(dá)并阻塞于肺動(dòng)脈或其分支呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等為主要表現(xiàn)的，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥①充分了解患者病情，評(píng)估有無使用禁忌證，必要時(shí)進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查。②一旦發(fā)生，患者絕對(duì)臥床休息，避免因體位變化引起二次栓塞。③密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血氧飽和度、血壓及血?dú)獾淖兓?，并給予呼吸與循環(huán)支持，無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)盡早進(jìn)行抗凝及溶栓治療。四.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及護(hù)理肢體缺肢體局部表現(xiàn)為皮①操作前應(yīng)充分評(píng)估患者有無應(yīng)用血承受的壓膚蒼白、禁忌證，根據(jù)病情選擇合適的加壓力過大，皮溫下降模式及加壓時(shí)長(zhǎng)。動(dòng)脈血無法順利到、肢體麻木、間歇②治療期間，加強(qiáng)巡視，及時(shí)查看達(dá)肢體末性跛行等患者肢體有無缺血表現(xiàn)，特別是本梢，導(dǎo)致身存在肢體感覺異常或障礙的患者肢體缺血、缺氧③一旦出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)，應(yīng)立即停止IPC，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。四.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及護(hù)理壓力性長(zhǎng)時(shí)間充表現(xiàn)為皮①應(yīng)用前，應(yīng)保持病員褲平整，除去損傷氣加壓氣膚紅、熱足部或腿部飾物囊壓迫造成的皮膚、痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)②治療時(shí)確保連接管在腿套外表面，和（或）有水泡形并注意詢問、傾聽患者有無局部疼痛軟組織局成、皮膚等不適，加強(qiáng)對(duì)肢體皮膚的觀察；指部損傷，潰瘍甚至導(dǎo)患者做好皮膚清潔，保持干燥?？赡軐?dǎo)致皮下及軟組織缺血壞死③若出現(xiàn)上述壓力性損傷的表現(xiàn)，應(yīng)立即停止IPC，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)壞死損傷的嚴(yán)重程度做好皮膚護(hù)理。四.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及護(hù)理加壓套情況很罕可能會(huì)出①在進(jìn)行治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者材質(zhì)過見現(xiàn)皮膚發(fā)有無過敏史。敏紅、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)②操作時(shí)避免加壓套長(zhǎng)時(shí)間直接接出現(xiàn)水泡觸皮膚。、濕疹、皮膚破潰等③如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)評(píng)估過敏程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑停用IPC，并予抗過敏藥物等對(duì)癥處理。五.小結(jié)IPC臨床應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)臨床實(shí)際應(yīng)用仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如患者依從性不高、設(shè)備不足、醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬缺乏相關(guān)知識(shí)等。五.小結(jié)IPC臨床應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)IPC在臨床的規(guī)范應(yīng)用，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的共同配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加IPCD配備，合理分配資源，積極開展VTE相關(guān)科普教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員IPC操作培訓(xùn)，提高患者和家屬對(duì)相關(guān)健康教育的掌握度。五.小結(jié)IPC臨床應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好患者和IPCD的評(píng)估，保證IPCD的有效運(yùn)行，并針對(duì)導(dǎo)致依從性降低的原因，采取可行措施。五.小結(jié)正確認(rèn)識(shí)IPC的角色和作用VTE預(yù)防是住院患者安全管理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。IPC