血氣分析在急診中的應用

血氣分析在急診中的應用案例中老年女性獨一人被發(fā)現(xiàn)意識障礙約1小時床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶生命體征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠藥過量對昏迷鑒別診斷：

腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天安排檢查CTECG急診生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……動脈血氣第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣檢測檢測：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

計算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2

檢測：MetHb、COHb、SaO2第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣提供的信息三個生理過程氧合PO2肺泡通氣PaCO2酸堿平衡電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧分壓PO2血氧分壓(PO2)：血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力參考范圍：80-100mmHg靜脈40mmHg第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天O2在體內(nèi)的存在形式第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧含量方程式第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣體交換過程空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PaCO2方程式—肺泡氣體交換第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二氧化碳分壓（PCO2）血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力意義：決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值PaCO2>50mmHg肺泡通氣不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO2<35mmHg肺泡通氣過度，呼堿，癔癥第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天pH：血中[H+]的負對數(shù)，7.35～7.45

血液酸堿狀態(tài)第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫鹽緩沖體系第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天碳酸氫根（HCO3—）包括實際碳酸氫(AB)和標準碳酸氫（SB）AB：實際條件下測得血漿的HCO3—含量

SB：在動脈血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2100%條件下，所測血漿的HCO3—含量第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥原因：吸入氧濃度低低通氣動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙氧耗增加第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天血氣分析原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應預計代償公式代償時限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代謝性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代謝性堿中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常見病因代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等呼酸：顱腦疾病、肌無力、溺水、COPD、肺炎呼堿：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)K+3.5-4.5mmol/LCa++1.15~1.35mmol/L50%Na+135~145mmol/LLac0.5~2.2mmol/L；

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率高Glu3.3~5.3mmol/LHb、Hct第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣體交換過程PAO2空氣PiO2150mmHg、PCO20mmHgPaO2PvO2PaO297-100第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺泡氣－動脈氧分壓差PA-aO2AaDO2增加見于肺換氣功能障礙動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天案例女性可能服用過量安眠藥（未吸氧）血氣：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺栓塞在動脈血氣分析中，40%急性PE患者會有正常的動脈血氧飽和度，20%可能有正常的肺泡－動脈氧差第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氧合指數(shù)PaO2/FiO2

PaO2/FiO2

＜300mmHgARDS第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ARDS-Berlin第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天堿剩余在標準狀態(tài)下（37℃,一個大氣壓，PCO2

40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量

參考值：-3—+3

BE(B)全血剩余堿BE(ecf)細胞外液堿儲量第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天動脈或外周靜脈血的堿剩余值是預測失血性休克病人病死率的潛在獨立危險因素。建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標（1B）第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基于堿剩余的低容量休克分類方法第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天基于堿剩余的低容量休克分類方法