門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理脾切除護(hù)理查房

門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理脾切除護(hù)理查房1.疾病相關(guān)知識(shí)介紹

2.病史匯報(bào)

3.護(hù)理問(wèn)題及措施

4.并發(fā)癥原因分析及護(hù)理主要內(nèi)容第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)介紹請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天。門(mén)靜脈高壓癥是門(mén)靜脈系統(tǒng)中血液回流受阻、血液淤滯引起門(mén)靜脈壓力增高的一組綜合征。在我國(guó)，常由于肝炎或血吸蟲(chóng)后肝硬變引起。臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食道胃底靜脈曲張、黑便及腹水等癥狀。通過(guò)血象、肝功能檢查、食道鋇餐X線(xiàn)檢查及B超可以確診。嚴(yán)重的脾腫大合并脾功能亢進(jìn)者須進(jìn)行脾切除術(shù)，定義第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。分?lèi)和病因第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)—三系減少2.靜脈交通支擴(kuò)張—食道-胃底交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張----繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張---前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血--腹膜后出血；3.腹水門(mén)靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留。4.門(mén)靜脈高壓性胃病5.肝性腦病或門(mén)體性腦病病理生理第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水（移動(dòng)性濁音臨床表現(xiàn)第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化等影像學(xué)：食管吞鋇X線(xiàn)檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；外科治療目的第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天48床宋坤業(yè)，男，54歲，因腹脹一年余加重四天于2016年11月21日入院，診斷1.門(mén)靜脈高壓癥2.乙肝肝硬化3.右肺癌術(shù)后既往有肺癌病史，于2016.3.10在我院行右肺癌根治術(shù)，一年前因腹脹在我院診斷乙肝肝硬化于保肝抗乙肝病毒治療血常規(guī)示三系減少，CT示：右肺中葉中央型肺癌術(shù)后，右側(cè)胸膜肥厚，彩超提示：肝硬化，脾腫大，上消化道造影提示：食管中下段靜脈曲張11月26日在全麻下行脾切除+門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，術(shù)后于止血抗感染補(bǔ)液等對(duì)癥治療，尿管，脾窩及盆腔引流管通常在位，術(shù)后第二天腹脹肛門(mén)未通氣于胃腸減壓，腹部ct提示不全性腸梗阻，于開(kāi)塞露、石蠟油大黃芒硝等藥物應(yīng)用病史匯報(bào)第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天保留導(dǎo)尿管于12月3日拔除盆腔引流管于12月4日拔除12月5號(hào)腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣于拔除胃腸減壓管脾窩引流管于12月7號(hào)拔除現(xiàn)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食，腹部切口恢復(fù)緩慢于每日換藥處理。病史匯報(bào)第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理:術(shù)前應(yīng)耐心安慰開(kāi)導(dǎo)患者為其提供必要的心理支持向其介紹治療方式、手術(shù)的必要性、可能出現(xiàn)的問(wèn)題消除或減輕患者的疑慮和擔(dān)心使其積極配合治療和手術(shù)。2休息與飲食:患者應(yīng)充分休息以減少體能消耗降低肝臟代謝負(fù)擔(dān)降低門(mén)靜脈壓力增加肝臟血流量有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。飲食以高熱量,高蛋白,易消化細(xì)軟飲食為基本原則,有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。3術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前予以護(hù)肝、補(bǔ)充維生素等治療術(shù)前12小時(shí)禁食常規(guī)備皮留置導(dǎo)尿術(shù)前晚及術(shù)晨用偏酸性溶液灌腸以清理腸道積血預(yù)防肝性腦病。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及護(hù)理措施請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：觀(guān)察病人情緒，多與病人交流。耐心解釋?zhuān)榻B疾病相關(guān)知識(shí)，治療進(jìn)展，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療康復(fù)的重要性。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕1.焦慮第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護(hù)理措施：密切觀(guān)察患者生命體征及有無(wú)傷口或消化道出血情況飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象2.潛在并發(fā)癥：出血第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗護(hù)理措施：術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食、普食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食，以少食多餐為原則禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：脾熱、感染護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制4.潛在并發(fā)癥：體溫過(guò)高第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素與術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)與術(shù)中暴露腹腔有關(guān)與術(shù)后活動(dòng)不足有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng)，開(kāi)塞露、石蠟油大黃芒硝等藥物應(yīng)用肛門(mén)排氣后早期恢復(fù)飲食，避免進(jìn)食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。。效果評(píng)價(jià)腹脹減輕5.舒適的改變--腹脹第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)護(hù)理措施術(shù)中預(yù)防使用抗生素。觀(guān)察切口情況，保持敷料干燥。觀(guān)察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生感染6.潛在并發(fā)癥：感染第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素與門(mén)靜脈高壓有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)差，蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān)護(hù)理措施控制補(bǔ)液量，補(bǔ)充膠體，適當(dāng)利尿。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測(cè)腹圍，記尿量。觀(guān)察引流液的量，性質(zhì)，腹水過(guò)多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓，以減少蛋白流失。效果評(píng)價(jià)：腹水得到控制7.腹水第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多，使用利尿劑有關(guān)。護(hù)理措施早期恢復(fù)飲食。使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀(guān)察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂8.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動(dòng)時(shí)保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)傾倒引流液加強(qiáng)巡視患者，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生效果評(píng)價(jià)置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。9.引流管效能降低第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激護(hù)理措施：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來(lái)源。術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝功能。監(jiān)測(cè)肝功能和生化指標(biāo)，觀(guān)察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生肝性腦病10.潛在并發(fā)癥：肝性腦病第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素：于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理措施：協(xié)助患者定時(shí)翻身抬臀減壓。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生壓瘡11.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)渣飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物出院指導(dǎo)—合理飲食第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息保持樂(lè)觀(guān)、穩(wěn)定的情緒戒煙戒酒不穿過(guò)緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力排便、打噴嚏、抬重物等有黑便現(xiàn)象時(shí)及時(shí)就醫(yī)出院指導(dǎo)—建立健康生活習(xí)慣第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥原因分析及護(hù)理請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)是目前國(guó)內(nèi)治療門(mén)靜脈高壓癥的主要手段。此術(shù)式術(shù)后可出現(xiàn)脾熱、膈下積液、感染、肝昏迷、上消化道出血、兇險(xiǎn)性感染、門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成等并發(fā)癥。因其術(shù)后并發(fā)癥多及后果嚴(yán)重，故做好術(shù)前后的病情觀(guān)察和實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，對(duì)保證治療效果、減輕患者痛苦，挽救生命、提高患者生活質(zhì)量，有著重要意義第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.膈下感染膈下感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為1.5%~5.0%。由于膈下感染與脾窩積液、脾切除后機(jī)體抵抗力差及長(zhǎng)期平臥位有關(guān)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予半坐臥位，保持有效引流，觀(guān)察患者體溫變化及有無(wú)腹膜炎體征，及時(shí)正確使用抗生素及指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如果患者在術(shù)后7~10天出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、膈肌痙攣，白細(xì)胞升高，下胸部有叩擊痛就應(yīng)考慮到膈下感染。及時(shí)行B超檢查明確診斷，予積極有效的抗生素治療。第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.出血

術(shù)后繼發(fā)出血主要是由于肝功能代償能力差及脾切除術(shù)后凝血功能障礙，容易出現(xiàn)上消化道出血或腹腔內(nèi)出血。術(shù)后72小時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、胃管和腹腔引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)。重視患者的不適主訴。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、出汗等癥狀時(shí)，失血量多≥400ml。出血大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色，24小時(shí)大于500ml或每小時(shí)超過(guò)100ml，伴血壓下降，脈搏細(xì)速時(shí)，應(yīng)考慮內(nèi)出血發(fā)生。第31頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.肝