運動損傷的檢查與診斷

運動損傷的檢查與診斷一、望診望診，即觀察。首先要注意觀察傷員的全身狀況，如精神、面色、體態(tài)步態(tài)、知覺、呼吸等，從傷員的行動、表情、步態(tài)、脫衣、坐臥過程中，可以初步估計傷病部位、主要體征和功能狀況。然后觀察傷部情況。其次望局部，包括四個方面：（1）望皮膚顏色

皮膚顏色蒼白為局部缺血，是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)；皮膚青紫為血液瘀滯的表現(xiàn)；潮紅而光亮為感染的表現(xiàn)；皮膚發(fā)黑表明肌膚壞死。第一節(jié)一般檢查

第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（2）望形態(tài)觀察受傷局部的正常形態(tài)有何改變，如肢體有無縮短、變長、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形，損傷局部肌肉有否萎縮等。第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（3）望腫脹及瘀血各種運動損傷一般局部均有不同程度的腫脹?？筛鶕?jù)腫脹出現(xiàn)的時間、程度及色澤判斷損傷的輕重與性質(zhì)。腫脹越重，損傷越重。有瘀血散于皮下者損傷較重，無瘀血散于皮下者損傷較輕。（4）望傷口觀察傷口的形狀、大小、深淺，出血量的多上，傷口周圍組織損傷的程度，傷口污染的程度，有無異物存留等，用以判斷損傷的性質(zhì)和程度。

第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天望診的中醫(yī)理論依據(jù)

望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天望診常識

(一)通過面部顏色查看：健康的人臉上應(yīng)該是干干凈凈，色澤紅潤有光澤。

1．黃色：脾胃，消化系統(tǒng)不好；

2．白色：肺，呼吸系統(tǒng)有問題；

3．紅色：心腦血管系統(tǒng)有問題；

4．青色：肝膽，免疫系統(tǒng)有問題；

5．黑色：腎臟、膀胱系統(tǒng)有問題。第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天觀察舌頭：健康人的舌頭是粉紅色的。如果不健康的人從舌頭上可以看出來

1．他的舌苔很厚，那是他的脾胃不好，

2．舌根發(fā)青，他的腎不好，

3．舌兩側(cè)有牙印，是肝不好，

4．舌頭發(fā)白，是心不好，那是心肌供血不足。血液循環(huán)不好，有貧血的癥狀。

5．舌尖發(fā)暗紫色，是心火過旺，是血綢，血粘，

6．舌尖長了許多小點點、紅點點，他可能有心肌炎。

7．舌尖不尖，中間有深溝可能有糖尿病。

第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肝

1．膽主目：肝膽不好的人，眼睛就不好，他的白眼仁發(fā)黃，很渾濁，不透明，象近視眼，花眼，有的總愛眨巴眼睛，這都是因為肝功能較弱，

2．肝功能不好的人，他的指甲上有橫紋，豎紋或灰指甲。他的筋是鼓出來的，青筋暴流，中醫(yī)叫爪甲不滑，這些人愛抽筋，西醫(yī)講的是缺鈣。

3．肝膽不好的人，情緒是愛發(fā)怒的，因一點小事就大發(fā)脾氣，說發(fā)火就發(fā)火。

4．肝膽不好的人，食性是愛吃酸的，象山楂，山杏等，一吃就能吃很多。

5．肝膽不好的人，臉色是青灰色，無光澤，每天總象沒洗臉?biāo)频摹?/p>

第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天反射區(qū)：眉毛中間1/2處往外到眉尾這三角區(qū)是肝區(qū)，還有鼻梁中段也是肝區(qū)。

如果在這些地方長斑、長疙瘩、紅點或黑痣等，可以斷定他肝膽有毛病，有的人在這些地方長很明顯的黑斑，那是他的肝臟有問題了，因為人的臉上是不會長東西的，象兒童臉上就干干凈凈。

第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天膽

反射區(qū)域：在鼻梁中段外兩測部位。

1．部位有紅血絲狀、青春痘，或早晨起床后嘴里發(fā)苦，說明膽部有了較微炎癥；

2．若有斑，有暗影，可能有膽囊炎。

3．若此部位有豎褶子、或笑時有豎褶子，說明此人膽囊有問題。

4．若此部位有痣、痦子，證明膽功能先天不足。

5．若把右手放在右肋下(膽就在此部位)，左手握拳擊打右手背，若此部位疼痛的話，即是膽囊炎；

6．若刺痛的厲害的話，可能是膽結(jié)石。膽有問題的人可能肥胖。

7．眼下面膽區(qū)有一對明顯的斑或有痣、痦子，是膽結(jié)石。眼袋晦暗亦證明膽不好。

第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天心臟反射區(qū)域（一）：在額上1／3至發(fā)際處(即發(fā)際一圈)，

1．此處出現(xiàn)青春痘，或和面部額色不一樣，說明此人心理壓力比較重。

2．此處有斑；說明心臟有疾病(如：心肌無力)；

3．此處有痣、痦子，說明心臟功能先天不足。

反射區(qū)域（二）在兩眼角之間的鼻梁處，

4．此處出現(xiàn)橫紋或橫紋比較明顯，說明心律不齊或心臟狀況不好；

5．若出現(xiàn)的橫紋很深，而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝)，可能是有比較嚴重的心臟病。

6．心臟不好的人臉上布滿紅血絲，象爬滿了許多小蟲子似的，這樣的人血液循環(huán)系統(tǒng)不好。第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腦

反射區(qū)域：在兩眉頭之間，

1．此處出現(xiàn)豎紋，豎紋很深并且本部位發(fā)紅的話，說明此人心腦血管供血不足、頭痛、神經(jīng)衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等

2．此處發(fā)紅發(fā)亮者，一般都有高血壓。第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天小腸：心臟病者一般小腸功能不好。

反射區(qū)域：在顴骨下方偏內(nèi)側(cè)部位。

1．若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣或痦子，證明小腸吸收功能不好，一般會大便塘稀。第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天脾胃

脾反射區(qū)域：在鼻頭，胃反射區(qū)域：在鼻翼，二側(cè)凹處為十二指腸區(qū)。

1．嘴唇發(fā)白，沒血色，嘴唇很干，愛爆皮，裂口子，脾胃功能不好。

2．脾胃功能不好的人，肌肉松懈，沒有彈性。

3．脾胃功能不好的人，老是皺著眉頭，好像在思考問題，其實什么事也沒有。

4．脾胃功能不好的人，臉色發(fā)黃，看一個人臉色發(fā)黃，老皺眉頭，那他一定是脾胃不好。

5．紅鼻頭，酒渣鼻，鼻子頭有紅血絲，黑斑，長疙瘩等，這樣的人都是脾胃不好。

6．鼻頭發(fā)白，沒有血色，特別白，這樣的人是脾虛，會貧血。

鼻頭發(fā)黃，也是脾虛，會出現(xiàn)汗多、畏風(fēng)、倦怠、不嗜食等

7．鼻窩總是很臟，發(fā)黑，油乎乎的總象沒洗干凈似的，或是長疙瘩，這樣的人胃功能不好。

8．若鼻翼發(fā)紅，是胃火，易饑餓，口臭。有紅血絲且比較嚴重，一般是胃炎。

9．若鼻翼灰青，是胃寒，與其握手時能感到此人手指尖發(fā)涼，此人受風(fēng)寒肚子痛，拉稀等。

10．脾區(qū)出現(xiàn)斑或痣，有脾腫大的可能，胃區(qū)出現(xiàn)斑和痣，可能會有潰瘍和其他病變。

第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肺的反射區(qū)域在兩眉1／2之間；額頭1／3以下的部位，就是印堂這個位置。

1．如果印堂這塊發(fā)紅，是近期有上呼吸道感染的病癥，

2．印堂發(fā)暗，黑色的那種暗，這樣的人可能有病變，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。

3．若額頭中間比較凹，且顏色晦暗、或發(fā)青、或有斑，說朗此人肺部有疾病，呼吸不暢；

4．如有粉刺，證明此人近期患過感冒或喉嚨疼。

5．若兩眉頭部位有痣、痦子或發(fā)白，則證明此人有咽．喉炎、或扁桃體炎，或胸悶氣短，或肺有病。

6．眉頭向上部有凸起，也是有肺疾。

肺功能不好的人，一般大腸排泄功能不好。第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎

反射區(qū)在眼外角平線與耳中部垂起直線相交向下至巴下的部位。

1．在這個位置上長疙瘩或有一條子發(fā)黑，不是沒洗干凈，也不是太陽曬的，說明腎功能不好。

2．若此部位有紅血絲，青春痘，或有斑，證明此人腎虛，一般怠懶，腰背及腿部酸疼。

3．此部位有很深且大的斑，極有可能是腎結(jié)石。耳朵上近期長了黑痣或疙瘩，那他可能有腎結(jié)石。

4．若此部位有痣或痞子證明此人腎功能先天不足，也會腰、腿及背部酸疼。

5．眼角有很深的魚尾紋。耳旁有豎褶子，是腎功能衰退。

6．下巴是腎的酸痛區(qū)。如果這個位置長紅點、疙瘩，就會有腰酸，腰痛的感覺，一般為腎炎；第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天情感線（心臟線）

位置：起點是從小指側(cè)，往上走，呈拋物線狀到食指和中指的交界下方。

特征&疾?。呵楦芯€的長度要合適：從中指中點朝下投一直線，情感線恰好止于與引線的交點處屬最佳標(biāo)準?；加懈鞣N先天性心臟衰弱，心臟其他病變的人，多是情感線短于標(biāo)準的人；情感線長于標(biāo)準，并一直達到食指下方時，這是不好的征兆，提示該人應(yīng)警惕高血壓病。

智慧線（腦線）

位置：起源于食指與拇指之間，拋物線形狀走向小魚際方向，終點基本上到無名指垂直的下方。

特征&疾?。褐腔劬€多提示神經(jīng)，精神方面和心腦血管系統(tǒng)疾病，有關(guān)腦部疾病和外傷也能從此線反應(yīng)出來。它的生理意義在于提示腦神經(jīng)、腦血管機能正常運行的調(diào)控能力。如果在頭腦線和生命線的起點地方有連接的島形紋，則說明幼年的時候出現(xiàn)過消化不良、營養(yǎng)不良。

生命線（腎線）

位置：起源于情感線一起，呈現(xiàn)拋物線形，一直延伸至手腕線。

特征&疾?。荷€是關(guān)于手掌斷病的重要紋線，它的狀態(tài)、走向和人體健康息息相關(guān)。生命線起點在中間，健康狀況良好，抵抗力強，心態(tài)平衡；生命線起點偏高，提示其人肝火偏旺，容易發(fā)生高血壓和膽道系統(tǒng)疾??；生命線起點偏低，提示其人脾胃虛弱，容易發(fā)生肝氣犯胃氣或膽汁反流性胃炎。

健康線

位置：指的是從腕橫紋中間向小指方向走的一條線。

特征&疾?。航】稻€和生命線、智慧線、感情線相反，健康線越清晰、越長、越深、身體健康狀況越差，所以，可以將健康線看作是判斷疾病的一條重要紋線，是檢查身體的晴雨表。它的生理意義在于提示身體有慢性消耗性的疾病，特別是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的問題。

第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、問診主要詢問三方面情況：（一）一般史（二）運動史及外傷史（三）自我感覺

第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天三、觸診檢查者用手指按壓傷部，尋找壓痛點，了解腫塊的大小、軟硬度及其與皮膚、肌腱、骨骼的關(guān)系。四、叩診可以判斷有無骨折，區(qū)別軟組織損傷。

第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天五、聽診聽診可進行以下幾種診斷：判斷骨折：懷疑骨折時，用手指輕壓傷部，逐漸加重再逐漸放松，在一壓一放時，即可聽到骨折斷端粗糙的摩擦音，即骨擦音，以此來判斷骨折。判斷關(guān)節(jié)部的損傷：當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生某種損傷時，關(guān)節(jié)主動或被動活動時，可聽到一些聲音。判斷腱鞘的炎癥：腱鞘發(fā)生炎癥，則變得粗糙增厚，在肌腱活動時就會發(fā)生摩擦音和摩擦感。若形成纖維骨管的腱鞘增厚，在肌腱活動時可聽到一聲清脆的響聲，稱之為“彈響指”或“扳機指”。

第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天補充（一）解剖學(xué)姿勢解剖學(xué)姿勢又稱標(biāo)準姿勢，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。（二）人體基本面和基本軸1、基本面矢狀面：身體前后徑所作的與地面垂直的切面冠狀面（額狀面）：沿身體左右徑所作的與地面垂直的切面水平面：橫斷身體，與地面平行的切面2、基本軸包括矢狀軸：前后貫穿身體，垂直通過冠狀面的軸冠狀軸（額狀軸）：橫貫身體，垂直通過矢狀面的軸垂直軸：縱貫身體，垂直通過水平面的軸第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)的運動(1)屈和伸：是圍繞冠狀軸在矢狀面所進行的運動，向前運動為屈，向后運動為伸（膝關(guān)節(jié)及其以下關(guān)節(jié)相反）。(2)水平屈伸：上臂在肩關(guān)節(jié)或大腿在髖關(guān)節(jié)處外展90°，繞垂直軸在水平面內(nèi)運動，向前運動為水平屈，向后運動為水平伸。(3)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸在冠狀面的運動，運動環(huán)節(jié)末端遠離正中面為外展，靠近正中面為內(nèi)收。(4)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸在水平面的運動，由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)為旋內(nèi)，反之為旋外。

第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)特殊檢查一、測量對運動損傷的檢查包括關(guān)節(jié)活動度、肌力、肢體軸線、四肢長度與圍度的檢查，應(yīng)根據(jù)傷情和需要做針對性的測量。（一）關(guān)節(jié)活動度檢測我國對脊柱及四肢關(guān)節(jié)的活動范圍的記錄方法為：以中立位0°法為標(biāo)準，即以肢體中立位為0°計算。第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天1、肩關(guān)節(jié)活動度檢測肩關(guān)節(jié)的活動有外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋。肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶牵和庹?0°——90°、內(nèi)收20°——40°、前屈70°——90°、后伸40°，內(nèi)旋45°——70°、外旋45°——60°。2、肘關(guān)節(jié)活動度檢測肘關(guān)節(jié)僅有屈曲和伸直活動。肘關(guān)節(jié)正?；顒臃秶牵呵?30°——150°、超伸展10°。

第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、腕、掌、指關(guān)節(jié)活動度檢查腕關(guān)節(jié)有背屈和掌屈，橈偏（外展）和尺偏（內(nèi)收）活動；掌指關(guān)節(jié)也有屈、伸、橈偏和尺偏活動。指間關(guān)節(jié)只有屈、伸活動。腕關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶牵罕成?5°——60°、掌屈50°——60°，橈偏25°——30°、尺偏30°——40°。4、髖關(guān)節(jié)活動度檢測髖關(guān)節(jié)活動范圍包括屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。髖關(guān)節(jié)正常活動范圍是：屈曲130°——140°，后伸10°——15°，伸髖時內(nèi)旋40°——50°，外旋30°——40°，屈髖時內(nèi)旋40°——50°、外旋30°——40°，外展30°——45°、內(nèi)收20°——30°。

第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天5、膝關(guān)節(jié)活動度檢測正常膝關(guān)節(jié)可屈曲120°——150°，過伸不超過5°——8°。膝關(guān)節(jié)不能伸直為屈曲畸形，過伸超過5°為后翻畸形。小腿可向外偏斜5°——8°左右，否則為外翻畸形或內(nèi)翻畸形。6、踝關(guān)節(jié)活動度檢測踝關(guān)節(jié)的活動有背屈、跖屈、外翻和內(nèi)翻。其正常活動幅度：背屈20°——30°、跖屈40°——50°，外翻10°、內(nèi)翻20°。7、脊柱活動度檢測脊柱的活動有屈曲、伸展、左彎、右彎及旋轉(zhuǎn)。脊柱頸椎正常的活動幅度：前俯35°——45°、后仰35°——45°，左側(cè)屈45°、右側(cè)屈45°，向左旋轉(zhuǎn)60°——80°、向右旋轉(zhuǎn)60°——80°。脊柱腰椎正常活動幅度：左側(cè)彎20°——30°、右側(cè)彎20°——30°前屈90°、后仰30°，左旋30°、右旋30°。

第29頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（二）肢體軸線正常人的脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲，前兩個向前曲，后兩個向后曲。在病理情況下，生理彎曲可以增大或有異常彎曲，以致畸形。

第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天側(cè)彎：在正常情況下，人體直立時，頭、肩、臀三點在同一條直線上，若脊柱偏離直線的距離大于0、5cm時為側(cè)彎。前凸：常見于腹部明顯膨隆，臀部后凸者。后凸：多見于老年人的駝背和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（三）肌力檢查手法檢查時應(yīng)該熟悉受檢肌的起止點、肌肉與所通關(guān)節(jié)之間的位置和肌纖維走向，以及肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體運動方向。還應(yīng)該了解在產(chǎn)生某一運動時主動肌、拮抗肌和協(xié)同肌的關(guān)系，特別要了解協(xié)同肌可能產(chǎn)生的作用。確定肌力的分級，常用6級分級法：如圖第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)認為肌力比某級稍強時，可在此級的右上角加“＋”；稍差時則在右上角加“－”，以補充分級的不足，具體規(guī)定如下：0不能摸到或看到收縮，肢體沒有運動；1可摸到收縮；2﹣消除重力的情況下，關(guān)節(jié)不能在80%至整個運動范圍內(nèi)運動；2消除重力的情況下，關(guān)節(jié)能在80%至整個運動范圍內(nèi)運動；2﹢開始有抗阻重力運動，但運動范圍在50%以下；、3﹣有抗重力運動，但達不到整個運動范圍，運動范圍為50%——90%；3﹢抗阻力運動幾次或在輕微的阻力下運動一次；4﹣在一定的阻力下不能在整個運動范圍內(nèi)主動運動；4﹢接受檢查者的身材大小、年齡和性別來說，抗阻力量中等減弱；5﹣抗阻力量稍減弱；5抗阻力量正常。

第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)肌力在3級以上時，可以用測力計評定肌力的情況。測力計反映的肌力一般并不是某一塊肌肉的肌力，大多是反映參與該關(guān)節(jié)某一方向運動的肌群的肌力，測量方法如下：從運動生理學(xué)的角度出發(fā)，肌肉收縮有靜力性收縮和動力性收縮兩大類。動力性力量的指標(biāo)有1—RM和10—RM，前者表示完成一次能舉起的最大重量，后者表示完成10次重復(fù)運動舉起的最大重量。靜力性力量指靜力性收縮時所產(chǎn)生的最大力。握力：用握力計測定，單位為㎏。握力指數(shù)＝握力／體重×100%男子握力一般相當(dāng)于體重的47%——58%，女子為體重的40%——48%。背肌力：用拉力計測定，單位為㎏。男子正常值為體重的150%——200%，女子為體重的100%——150%。第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（四）四肢長度測量1、被測者應(yīng)取的姿勢測上肢長度時，要兩臂自然下垂，手指伸直；測下肢時，取立正姿勢，重心要落在兩足之間。

第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2、四肢各部長度測量上肢全長：肩峰尖至中指尖的直線距離。上臂長：肩峰尖至橈骨小頭上緣的直線距離。前臂長：橈骨小頭至橈骨莖突的直線距離。手長：橈骨莖突尖的腕橫紋中點至中指尖的直線距離。下肢全長：髂前上棘或股骨大轉(zhuǎn)子尖至地面的垂直距離。大腿長：髂前上棘或股骨大轉(zhuǎn)子尖至膝關(guān)節(jié)間隙、脛骨外髁上緣的垂直距離。小腿長：膝關(guān)節(jié)間隙、脛骨內(nèi)髁上緣至內(nèi)踝尖的垂直距離。足高：內(nèi)踝尖至地面的垂直距離。足長：足跟向后最突出點（跟骨結(jié)節(jié)）至最長足趾尖的直線距離。四肢長度的測量誤差手足指標(biāo)不能超過0、2cm，其他指標(biāo)不能超過0、5cm。

第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（五）四肢圍度測量四肢各部圍度主要反映各部位肌肉的發(fā)育情況，四肢各部圍度具體測量如下：上臂圍：在肱二頭肌最突起處繞上臂一周進行測量?？上葴y上臂肌收縮狀態(tài)下的緊張圍，再測上臂放松圍。前臂圍：在前臂最粗位置處測量。大腿圍：在臀股皺襞下水平位測量。小腿圍：在小腿最粗處水平位測量。四肢各圍度的測量誤差不得超過0、5cm。

第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天二、特殊手法檢查運動損傷的特殊手法檢查大致分為兩大類。第一類檢查法是損傷動作的重復(fù)，占大多數(shù)。例如髕骨勞損的單足半蹲試驗、腕軟骨損傷時的旋轉(zhuǎn)擠壓試驗，實質(zhì)上均是損傷動作的重復(fù)。第二類檢查方法是根據(jù)病理生理特點提出的。例如肩關(guān)節(jié)脫位的杜格式征、腰椎間盤突出癥的屈頸與直腿抬高試驗等。第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（一）脊柱及背部檢查1、頸椎檢查第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（1）Eaton征是臂叢牽拉試驗的一種。（2）頸壓軸試驗又稱壓頭或椎間孔壓迫試驗。檢查者立于患者背后，用雙手壓頭（分別于中立位或頸左右傾位下壓），如有串麻到肩、臂、指即為陽性，多說明是神經(jīng)根受壓的根型頸椎病。如果患者坐位雙手垂于體側(cè)時手麻，檢查者雙手分別置于頜枕部，并將頭上提，麻串痛消失也說明為根型頸椎病，而且牽引有效。第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（3）Wright征臂上舉至180°，然后頭向患側(cè)傾，出現(xiàn)手臂麻者為陽性，大多說明有肩外展綜合征，又稱胸小肌綜合癥征。第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2、胸、腰、骶椎檢查

第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（1）運動檢查患者坐在凳子上，由檢查者協(xié)助做前屈背伸及旋轉(zhuǎn)運動，如疼痛感覺與立位檢查時感覺相同，則傷病在腰骶關(guān)節(jié)以上；如果疼痛減輕則病在骶髂關(guān)節(jié)。（2）Larrey征患者將臀稍微抬起，再突然落凳坐下，如果有骶髂關(guān)節(jié)損傷則傷側(cè)有疼痛，為陽性。第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（3）直腿抬高試驗仰臥，膝伸直，醫(yī)生將患側(cè)腿抬起，有腿或足麻、痛者為陽性，說明有坐骨神經(jīng)痛，同時也是腰椎間盤突出癥的重要體征。此外急性腰扭傷或嚴重腰部肌肉筋膜炎有時也出現(xiàn)陽性。（4）直腿抬高加強試驗與直腿抬高試驗相似。當(dāng)直腿抬高出現(xiàn)腿、足痛或麻時，略微降低患肢抬高角度至疼痛減輕或剛消退時，再將踝關(guān)節(jié)背屈，坐骨神經(jīng)痛又復(fù)出現(xiàn)即為陽性，說明有坐骨神經(jīng)痛及腰椎間盤突出癥。

第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（5）肢體抬高骨盆旋轉(zhuǎn)試驗（6）屈頸試驗用于檢查腰椎間盤突出癥。屈頸時患側(cè)出現(xiàn)足麻、痛即為陽性。第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天7）“4”字試驗是髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋及后伸的試驗?；颊呓?cè)伸直，患肢屈膝，髖稍外展，足放在健肢外側(cè)，檢查者一手固定健側(cè)骨盆，一手下壓患肢膝部并外展髖，膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常。（骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強直性脊柱炎，及膝關(guān)節(jié)疾病等）（8）蓋式試驗患者平臥，健肢屈曲由病人自己抱住，檢查者將伸直的患肢放在床邊下壓，使之過伸，如骶髂疼痛即為陽性?？蔀轺诀年P(guān)節(jié)扭傷、勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（9）骨盆分離與擠壓試驗檢查者兩手壓在患者髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆，出現(xiàn)疼痛為陽性，傷在骶髂關(guān)節(jié)。（10）骨盆按壓試驗患者側(cè)臥，檢查者按壓患者髖部，出現(xiàn)疼痛，說明傷病在骶髂關(guān)節(jié)。（11）背伸抗阻試驗患者俯臥，主動背伸脊柱，檢查者按壓其背部和腿部讓其克服阻力做背伸動作，如背肌、腰肌勞損或拉傷時，傷處疼痛。如果棘突上有壓痛，則讓患者做脊柱的微背伸而不引起疼痛的動作，然后一手按住上背部，另一手按住臀部，做背肌的抗阻力試驗，如出現(xiàn)疼痛即為背肌損傷，不出現(xiàn)疼痛則可能為棘突韌帶損傷或椎板骨折。第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（二）肩部及胸部檢查1、肩的反弓試驗將臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某一角度疼痛即為反弓試驗陽性，有肩袖損傷及二頭肌長頭肌腱炎的可能。2、肩峰下疼痛弧試驗主動或被動外展上臂60°——120°時或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時疼痛，但繼續(xù)完整上臂超過120°后，或用力牽拉上臂后再開始外展動作時，疼痛?？删徑饣蛳?。當(dāng)上臂從180°上舉位放下至120°——160°時出現(xiàn)疼痛，小于60°后疼痛小時，為肩峰下疼痛弧試驗陽性。這是肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要征象。第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、杜格氏征患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，若勉強將肘貼及胸壁，則患側(cè)的受不能搭在健側(cè)肩部，為杜格氏征陽性，是肩關(guān)節(jié)脫位的特殊檢查。第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4、肩抽屜試驗患者仰臥，肘屈曲90°手置胸前，這時檢查者用一手用力將肱骨頭向前力推，如果有肱骨頭向前跨過盂緣的錯動感，即為陽性，說明有向前習(xí)慣性半脫位。5、胸大肌斷裂“念佛”檢查法雙手掌置“念佛位”用力對推，這是胸大肌出現(xiàn)緊張的輪廓，如果輪廓小時并有明顯的凹陷，即說明胸大肌斷裂。第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天1、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶檢查（1）患者將肘伸直，檢查者一手推往肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性（前束）。（2）患者肘屈曲90°，同樣按上述方法檢查，內(nèi)側(cè)痛者為陽性（后束）。上述兩種檢查僅有疼痛，為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，若同時有松弛開口感，則為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2、外側(cè)副韌帶檢查與內(nèi)側(cè)副韌帶方法相反，推肘內(nèi)側(cè)，使臂內(nèi)收。3、肘內(nèi)側(cè)裝置斷裂或不穩(wěn)的檢查（抗阻握拳肘外翻試驗）患者用力握拳，檢查者做肘外翻側(cè)搬試驗，如果有開口感，說明肘內(nèi)側(cè)韌帶及肘內(nèi)側(cè)屈肌群都有斷裂。如果不松，而放松不用力時，有肘內(nèi)側(cè)開口，說明只有肘內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4、網(wǎng)球肘試驗（伸肌腱牽拉試驗）主要用于檢查網(wǎng)球肘。先讓患肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，再被動使肘緩緩伸直，如肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛為陽性。第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天5、肘被動外翻擠壓試驗將肘伸直，或屈曲30°，然后用一手抵住肘外側(cè)作支點，再將前臂外展，若肘外側(cè)出現(xiàn)擠壓痛即為陽性，多屬肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎或滑膜炎。6、抗重力伸肘試驗患者立為，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動伸肘，如不能完全伸直或同時肘后疼痛為陽性。表示肱三頭肌止點斷裂或撕脫骨折。7、肘頭上推舉試驗患者雙臂上舉，手置頭后，向上做抗阻伸肘推舉，如有肘痛多為肘關(guān)節(jié)損傷性滑膜炎。第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（四）手腕部檢查1、橈骨莖突腱鞘炎試驗（Finkelstein征）患者手握拇指，主動或被動尺側(cè)傾，橈骨莖突出現(xiàn)劇痛為陽性。說明有橈骨莖突腱鞘炎。第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2、屈腕試驗檢查者將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈，出現(xiàn)手部麻痛則為陽性，提示腕管綜合征。第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、軸心擠壓試驗握住手指，縱向向腕部推頂。推一、二指腕部橈側(cè)疼痛者為腕舟狀骨骨折，推三、四指痛者為月狀骨軟骨炎（無菌性壞死），掌指骨處痛為掌骨或指骨骨折。4、掌骨頭扣壓試驗患者握拳，拳心向下，腕關(guān)節(jié)伸直，檢查者輕輕叩擊第二、三掌骨頭，患者腕部橈側(cè)疼痛為陽性，說明可能有腕舟骨骨折。5、指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗檢查者一只手的拇指、食指捏住并固定患者傷部的進節(jié)指骨，另一只手的拇指、食指捏住傷部的遠節(jié)指骨并向健側(cè)推搬，若患側(cè)出現(xiàn)疼痛，則為指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶扭傷；若有異常側(cè)向運動，則為韌帶完全斷裂。第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（五）髖關(guān)節(jié)、臀及大腿部檢查1、單足站立骨盆傾斜試驗患側(cè)腿站立時，健側(cè)臀皺下降為陽性，這是由于臀中肌松弛所致。2、杠桿試驗患者取臥位，檢查者前臂放在大腿股骨骨折處的后面作為支點，另一手向下壓大腿遠端，出現(xiàn)疼痛者為陽性。此為檢查股骨疲勞性骨折的有效方法。3、梨狀肌試驗直腿抬高，60°時疼痛明顯，超過60°有所減輕。若抬腿同時做髖內(nèi)收、內(nèi)旋易誘發(fā)疼痛為梨狀肌試驗陽性。此癥狀見于梨狀肌損傷綜合征。4、臀大肌損傷檢查讓患者仰臥，大腿背伸，臀大肌檢查，檢查者按壓其大腿部，令患者做臀大肌的抗阻力試驗，同時檢查者在臀大肌處尋找壓痛點，有壓痛點為陽性，說明有臀大肌拉傷。第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天5、股后肌群損傷檢查（1）肌張力檢查患者平臥于床上，雙膝屈曲90°，檢查者用雙手觸摸股后肌群的張力，并作雙側(cè)對比，如張力明顯減退或消失則說明肌肉已大部分斷裂，甚至完全斷裂。（2）屈膝抗阻力收縮試驗仰臥、俯臥均可檢查，患者做受傷肌肉的主動收縮，檢查者對該活動施加一定的阻力，在對抗過程中，出現(xiàn)疼痛者為陽性，其疼痛的部位即為拉傷肌肉的損傷處。（3）肌肉長度檢查檢查方法是測量直腿抬高的高度。6、闊筋膜張肌損傷檢查7、縫匠肌損傷檢查第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（六）膝關(guān)節(jié)檢查1、髕骨勞損檢查（1）髕骨壓迫痛試驗在患膝窩下墊一小墊，使膝關(guān)節(jié)微屈15°，股四頭肌放松，檢查者用一手掌放于髕骨上，垂直向下或左右錯動按壓髕骨，髕內(nèi)疼痛者為陽性。（2）髕骨邊緣指壓痛試驗（3）伸膝抗阻試驗檢查者將一手伸入患膝后方，另一手握踝部前方，并給一定阻力，讓患者由屈位逐漸伸直與其對抗，如伸膝在110°——150°出現(xiàn)疼痛者為陽性。（4）髕內(nèi)軟骨摩擦試驗第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（5）單足半蹲試驗讓患者患肢做蹲起動作，出現(xiàn)膝軟、膝痛者為陽性。髕骨軟骨病、假性髕骨軟骨病及伸膝筋膜炎時呈陽性。2、膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹積液的檢查（1）浮髕試驗（確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液）（2）膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3、半月板損傷檢查（1）膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住患肢踝部，一手置于膝部，使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，并緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，若關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板損傷，若以上方法反方向進行，膝外側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明外側(cè)半月板受傷。（2）提拉研磨試驗可鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷?；颊吒┡P位，并將健肢伸直，患膝屈曲90°，助手按住換側(cè)大腿，檢查者兩手握患足用力向下加壓并旋轉(zhuǎn)研磨，如引起疼痛，說明半月板損傷，如向上提拉時疼痛，則是副韌帶損傷。（3）半月板搖擺試驗第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4、內(nèi)、外側(cè)副韌帶的損傷（1）側(cè)副韌帶緊張試驗當(dāng)損傷的膝關(guān)節(jié)伸直時，由于韌帶緊張，傷部疼痛明顯；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，韌帶松弛，疼痛消失。（2）側(cè)掰試驗5、前（或后）十字韌帶損傷抽屜試驗：是檢查前（或后）十字韌帶損傷的最有效的方法，患者仰臥屈膝90°，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢查者用膝部將病人的足固定，一方前后滑動，雙手握住小腿上端做前拉或后推動作。如可向前拉出，即為前十字韌帶斷裂；如脛骨可向后推出，即為后十字韌帶斷裂。第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天（七）小腿部檢查捏小腿三頭肌試驗：患者仰臥，雙足置床沿下，檢查者用手橫捏小腿三頭肌，如果踝無跖屈動作即為跟腱斷裂。小腿三頭肌檢查：患者仰臥，患側(cè)小腿屈曲與大腿呈90°，檢查者一手放在小腿三頭肌處，另一手放在足部下壓，患者踝抗阻力跖屈，小腿三頭肌處出現(xiàn)疼痛為陽性，說明小腿三頭肌損傷。（八）足踝部檢查1、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷（1）踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻試驗（2）踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗患足稍跖屈，檢查者一手握小腿，一手握住足跟向前推拉，使距骨向后前錯動。兩側(cè)對比，如果活動范圍大即為陽性，說明踝外側(cè)副韌帶完全斷裂。2、前足用力蹬地試驗前足用力蹬地時，小腿前部出現(xiàn)疼痛，為脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折。（九）腹部檢查第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天三、血管損傷的檢查檢查四肢血液循環(huán)情況是某些損傷臨床檢查的重要內(nèi)容。在開放性損傷中，很容易判斷血管有無損傷。但在閉合性損傷中，診斷是否血管損傷及損傷的程度不易。判斷血管損傷的主要依據(jù)：（1）皮膚顏色及溫度的改變當(dāng)肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙時，患