膽管細(xì)胞癌2024年

膽管細(xì)胞癌(cholangiocarcinoma，CCC)膽管細(xì)胞癌（CCC）*起源于膽管上皮的腺癌*根據(jù)部位分肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝外膽管細(xì)胞癌周圍型膽管癌肝門型膽管癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，ICC*病因：

慢性膽管炎、膽石癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、寄生蟲感染、化學(xué)致癌物、遺傳因素*好發(fā)于50---70歲，男女之比為2.5：1*臨床表現(xiàn)：右上腹不適、消瘦、黃疸、極少見發(fā)熱、白細(xì)胞升高*實驗室：AFP陰性、ALP顯著升高、CEA/CA125/CA19-9升高生長方式擴(kuò)展形式：*早期癌結(jié)節(jié)浸潤周圍肝組織形成腫塊，沿淋巴管擴(kuò)展侵犯門靜脈小支，形成肝內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)*進(jìn)一步增大，侵犯Glison鞘沿淋巴管至肝門，引起肝門部及十二指腸韌帶上淋巴結(jié)腫大（1）周圍型膽管細(xì)胞癌*腫塊型最常見*單發(fā)、無包膜、質(zhì)硬*沿周圍淋巴管指狀浸潤*分葉狀或團(tuán)塊狀低密度灶*邊界清或模糊*內(nèi)可見分支狀擴(kuò)張膽管/結(jié)石、鈣化*少見大片中央壞死*粘液性為大片類水樣低密度灶MRI表現(xiàn)*平掃：肝局限性萎縮部分瘤周肝內(nèi)膽管擴(kuò)張包埋侵犯血管易出現(xiàn)肝門部或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變周圍可形成肝內(nèi)多發(fā)子灶

T1低信號，瘤中心可見更低信號

T2等或稍低信號（硬癌）

T2高信號（大量粘液）

T2低信號（纖維組織、凝固壞死）

*增強：漸進(jìn)性強化：腫瘤內(nèi)大量纖維組織和少數(shù)散在癌組織無強化：腫瘤內(nèi)大量壞死組織、粘液、擴(kuò)張膽管瘤周邊厚環(huán)形強化：動脈期邊緣厚環(huán)狀強化，靜脈期強化范圍擴(kuò)大，低于周圍肝實質(zhì)瘤周邊薄環(huán)形強化：動脈期壞死區(qū)邊緣薄層環(huán)狀或不完整環(huán)狀強化，門脈期和延遲期強化環(huán)持續(xù)可見

膽管癌延遲期趨向于持續(xù)強化，可能與對比劑滯留于腫瘤中豐富密集的纖維間質(zhì)內(nèi)有關(guān)（2）肝門型膽管細(xì)胞癌*中央型：沿膽管周圍浸潤性生長*發(fā)生于靠近膽管分叉處*體積小就可引起膽管阻塞*臨床上多為進(jìn)行性無痛性黃疸影像表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張迂曲，呈“軟藤征”

擴(kuò)張膽管不匯合或肝門部腫塊形成肝門部膽管壁增厚及管腔狹窄腫瘤可沿膽管腔內(nèi)外生長，T1等/低、T2等/高信號增強為環(huán)狀強化及持續(xù)強化

MRCP顯示肝門部膽管不規(guī)則充盈缺損、狹窄、截斷鑒別診斷----原發(fā)性肝癌*有肝炎、肝硬化病史*AFP+多見*少見膽管擴(kuò)張及結(jié)石征象*強化方式為快進(jìn)快出*肝動脈增粗，進(jìn)入腫瘤內(nèi)形成不規(guī)則瘤血管，“抱球征”鑒別診斷----轉(zhuǎn)移瘤*轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)灶*膽管細(xì)胞癌可有肝炎、硬化性膽管炎、慢性化膿性膽管炎及結(jié)石、肝吸蟲病等*牛眼征：肝轉(zhuǎn)移癌中央出現(xiàn)無增強低信號區(qū)，邊緣強化呈高信號，外周有一水腫帶，形如牛眼鑒別診斷----肝膿腫*臨床上多出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、叩擊痛，肝臟腫大、白細(xì)胞升高*可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，右葉多于左葉*膿腔壁由充血帶或纖維肉芽組織形成*T1多