T-CMAM ZH1-2023 銀質(zhì)針技術(shù)操作規(guī)范

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CMAMZH1-2023 1本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第一部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和請注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國民族醫(yī)藥學(xué)會疑難病分會、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會宣蟄人銀質(zhì)針療法專業(yè)委員會、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院、福建省立醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、南京八三醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院、河南省安陽市本文件審定人員：中國民族醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)專家：雷仲民；中國民族醫(yī)藥學(xué)2中國民族醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長，特色療法的發(fā)掘、整理、規(guī)范具有重要的臨床價值。銀后經(jīng)原上海靜安區(qū)中心醫(yī)院骨科專家宣蟄人醫(yī)師在其所開創(chuàng)的軟組織松解手術(shù)成功治療嚴(yán)重頸腰痛認(rèn)識基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地發(fā)展出的一種新型的現(xiàn)代針刺療法，對臨床中頑固性的各類頸腰腿軟組織疼痛具有明確、有效的治療作用。2004年“銀質(zhì)針療法”收錄于中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛學(xué)分冊》，2015年故此，由中國民族醫(yī)藥學(xué)會疑難病分會、中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會宣蟄人銀質(zhì)針療法專業(yè)委員會牽頭組織編制了銀質(zhì)針技術(shù)操作規(guī)范，目的在于使銀質(zhì)針療法本規(guī)范得到中國民族醫(yī)藥學(xué)會的高度重視和支持。中國民族醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)工作指導(dǎo)組、疑難病分會工作組的各位成員付出了辛勤勞動，特邀審定專家以及許多3T/CMAMZH1-2023本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了銀質(zhì)針技術(shù)的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、禁忌和質(zhì)下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適全稱是溫?zé)崦芗蛪和袋c(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法。特點(diǎn)是在病變軟組織的壓痛點(diǎn)上采用4T/CMAMZH1-2023是由80%以上的銀加合金拉絲制成的銀質(zhì)針灸針，最常用的是直徑約1.1mm的銀針頭尖而不銳，刺入軟組織中起到鈍性分離作用，且不易損傷神經(jīng)血管。針身較軟，可對深層軟組織病變部位進(jìn)行針刺，不會被肌肉的過度收縮而折斷。同時又具有良好是指損害的軟組織（主要指骨骼肌、筋膜等）在骨骼附著處有規(guī)律的高度敏感的壓痛點(diǎn)，在其上按壓會立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。通常人根據(jù)病情需要和操作部位，選擇消毒包裝好的適宜型號的銀質(zhì)針（銀質(zhì)針型號見4.1.2.2根據(jù)查體及系統(tǒng)壓痛點(diǎn)檢查確定軟組織損害的特定部位，視肌肉或其他軟組根據(jù)病情、治療部位及實(shí)際情況，選擇醫(yī)者操作方便、患者適宜的體位。通常選5T/CMAMZH1-2023可選擇適當(dāng)?shù)南净驕缇椒?，?yīng)達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及消毒與在每一個進(jìn)針點(diǎn)用0.25～0.5%的利多卡因注射液作皮內(nèi)注射，形成直徑約1cm大小的皮丘。針對體弱尤其是耐受較差者可酌情使用少量0.25～0.5%的利多卡因行雙手拇、食、中指末端分別上下捏住或抵正針身（一手離針尖2～3cm處，另一雙手的中、無名、小指先握緊成拳使其不再干擾針身，然后應(yīng)用雙手的拇、示兩6T/CMAMZH1-2023針刺進(jìn)皮后將針身與皮膚表面呈15度左右角或沿皮以更小的角當(dāng)銀質(zhì)針針刺到病灶骨膜附著處，為尋找出最強(qiáng)針感，需不斷將針身小幅度向周選擇遠(yuǎn)離病灶區(qū)的軟組織薄弱區(qū)部位，先作進(jìn)入皮膚、肌肉、筋膜的直刺，抵達(dá)銀質(zhì)針針刺完畢，在針間皮膚空隙處墊上足夠厚的阻燃布墊，以確保皮膚不受艾球燃燒時的輻射熱灼痛或灼傷。將準(zhǔn)備好的艾球（用優(yōu)質(zhì)軟方紙包裹適量艾絨捻成直徑約2厘米大小的艾球）或剪好的艾段或成品的無煙艾段，安裝在銀質(zhì)針的針尾上，然后點(diǎn)燃，嚴(yán)密觀察，注意避免燒傷，過熱時及時用準(zhǔn)備好的冷水在針體上少量噴灑4.3.6.2術(shù)后一般均能自行活動，但如臀旁側(cè)、臀后側(cè)針后可出現(xiàn)活動無力，醫(yī)護(hù)人7T/CMAMZH1-20234.3.6.3術(shù)后出現(xiàn)局部不適或疼痛等屬正常針刺反應(yīng)。極少數(shù)患者針數(shù)過多可能出現(xiàn)4.3.6.4數(shù)日后針眼處皮膚可發(fā)癢，忌用指甲搔抓，以免發(fā)生皮膚感染。如局部皮膚5.1.2頸椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎術(shù)后同一病灶區(qū)域二次針刺治療的間隔時間為5～7天，不同病灶區(qū)域的針刺治療時間視患者的身體耐受情況而定，可不受時間限制。完成各個病灶區(qū)治療為一療程，一有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適；時輕時重，綿綿不愈；勞累后加重，休息后減輕。本病根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)6.1.3.1腰骶后部（見附錄圖A.1）選擇俯臥位，在該處均可查得壓痛點(diǎn)群。然后在髂后上棘最明顯骨性凸起部位處8T/CMAMZH1-2023標(biāo)記成相應(yīng)的針距約為2cm的一下排弧形進(jìn)針點(diǎn)群的記號。在外排兩進(jìn)針點(diǎn)中間上方距外排進(jìn)針點(diǎn)群2～3cm處定點(diǎn)，形成上排進(jìn)針點(diǎn)群,并做出標(biāo)記，再用碘伏常規(guī)消大小的皮丘。取3號銀質(zhì)針先沿弧形中段的髂后上棘內(nèi)上緣骶棘肌附著處直刺抵骶骨背面外上部；再沿弧形下段的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣貫穿此肌附著處直抵骶骨背面外側(cè)部；后沿腰三角區(qū)外側(cè)的部分髂嵴貫穿腹肌等附著處均留針。上排進(jìn)針點(diǎn)針由后上方（或后內(nèi)方）向前下方（或前外方）作約45度斜刺，抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或髂嵴的肌附著處后須分別沿骨面改行向前下方深入約1.5cm的骨膜下刺，治療時可6.1.3.2腰椎棘突-椎板-后關(guān)節(jié)-骶骨背面（見附錄A.2.7）選擇俯臥位，在其上可尋找到敏感的壓痛點(diǎn)群，然后在棘突（或骶中嵴）旁連線針距約為2cm的外排進(jìn)針點(diǎn)群（外排進(jìn)針點(diǎn)定在兩內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)中間），并做出標(biāo)記，再用碘伏常規(guī)消毒。在每一個進(jìn)針點(diǎn)用0.25～0.5%的利多卡因注射液作皮內(nèi)注射，形成直徑約0.5cm大小的皮丘。取3號銀質(zhì)針在內(nèi)排先刺至腰椎棘突旁骨面，然后沿注意不要落空。外排針刺以內(nèi)排針為參照，將針向前內(nèi)方斜刺到棘突與椎板交界處或骶中嵴與背面交界處，再向外偏上方作小幅度提插至后關(guān)節(jié)外側(cè)或骶骨背面外側(cè)，所6.1.3.3在針間皮膚空隙處墊上足夠厚的阻燃布墊，將準(zhǔn)備好的艾球或剪好的艾段或6.2膝關(guān)節(jié)痛（髕下脂肪墊損傷）有外傷、勞損或膝部受涼病史。常見于運(yùn)動員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動較多者，其中以女性為多。膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性。本病根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診9T/CMAMZH1-2023選擇仰臥位。在髕尖下可查得明顯的壓痛點(diǎn)群；可在髕尖粗面的邊緣附著處下約并做出標(biāo)記。用碘伏常規(guī)消毒。在每一個進(jìn)針點(diǎn)用0.25～0.5%的利多卡因注射液作皮內(nèi)注射，形成直徑約0.5cm大小的皮丘，可取3號銀質(zhì)針沿髕骨下緣的進(jìn)針點(diǎn)自前下方向后上方作斜刺，均以髕下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入直至粗面下緣，形成扇面狀圍刺。針刺完畢，在針間皮膚空隙處墊上足夠厚的阻燃布墊，將準(zhǔn)備好的艾球或剪好的艾段或成品的無煙艾段，安裝在銀質(zhì)針的針尾上，然后點(diǎn)燃，嚴(yán)密觀察，T/CMAMZH1-2023附錄A（資料性附錄）A.1.1詳細(xì)詢問病史，并經(jīng)過嚴(yán)格查體（包括相關(guān)功能檢查和壓痛點(diǎn)檢查），分清軟A.1.3在損害性疼痛的特定部位，視肌肉或其他軟癥病變范圍的大小選擇多個進(jìn)針點(diǎn)群，并標(biāo)記之。每次進(jìn)針點(diǎn)數(shù)及針間距離可在評估在髂后上棘最明顯骨性凸起部位處定點(diǎn)，然后沿髂后上棘內(nèi)上緣—髂嵴外段—骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣止于骶4水平的皮膚區(qū)域，標(biāo)記成相應(yīng)的針距約為2cm的一下排弧形進(jìn)針點(diǎn)群的記號。在外排兩進(jìn)針點(diǎn)中間上方距外排進(jìn)針點(diǎn)群2～3cm處定點(diǎn)，形成上排T/CMAMZH1-2023下排進(jìn)針點(diǎn)均系直刺，先沿弧形中段的髂后上棘內(nèi)上緣骶棘肌附著處直抵骶骨背面外上部；再沿弧形下段的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣貫穿此肌附著處直抵骶骨背面外側(cè)部；后沿腰三角區(qū)外側(cè)的部分髂嵴貫穿腹肌等附著處。上排進(jìn)針點(diǎn)針由后上方（或后內(nèi)方）向前下方（或前外方）作斜刺，抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或髂嵴的肌附著處后須分別沿骨面改行向前下方深入約1.5cm的骨膜下刺，治療時可單側(cè)也可雙側(cè)同患者側(cè)臥位，針刺側(cè)朝上，腿屈曲向前，兩腿間墊一薄枕，盡量使患者保持穩(wěn)定在股骨大粗隆頂端上緣定①點(diǎn)，然后作出同一水平一排，向上5～6排的橫向進(jìn)近進(jìn)針點(diǎn)之間。另于髂前上棘外側(cè)后約1cm定②點(diǎn)，于髂嵴最高緣外側(cè)下約0.5cm定T/CMAMZH1-2023③點(diǎn)，在髖臀交界處上下部均勻定④⑤兩點(diǎn)，在股骨臀肌粗隆臀大肌下外端附著處定先在①點(diǎn)做直刺達(dá)骨面，行小幅度提插。同排各點(diǎn)均直刺或斜刺至髖臼上、前、后方之間病變軟組織附著處，其余諸排進(jìn)針點(diǎn)針刺向髂翼外骨面均為直刺或斜刺，行小幅度提插法。②③④⑤點(diǎn)以1號長銀質(zhì)針分別直刺或斜刺到骨面后向髖臼上、前、A.2.3.1恥骨結(jié)節(jié)及恥骨上、下支的針刺定點(diǎn)恥骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)定①點(diǎn)，同一水平方向向外摸到股動脈搏動處或稍內(nèi)側(cè)，在此處定②點(diǎn)，以①②點(diǎn)連線為底邊向下構(gòu)成一等邊三角形，其頂點(diǎn)為③點(diǎn)，在等邊三角形T/CMAMZH1-2023先于①點(diǎn)進(jìn)針直刺至恥骨結(jié)節(jié)骨面，在恥骨結(jié)節(jié)上做小幅度提插，然后自恥骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)向外下做骨膜下刺至恥骨上支近端骨面。②點(diǎn)針刺破皮膚后通過股動脈前方的皮下組織針對①點(diǎn)由外前方向內(nèi)后方斜刺至恥骨上支近端的前方骨面后，再向外作小幅度提插到較遠(yuǎn)的恥骨上支前方骨面。③點(diǎn)針向內(nèi)上斜刺到①點(diǎn)所在骨面后向外下小幅度提插到恥骨結(jié)節(jié)外下方的骨面處，再向內(nèi)下方做骨膜下刺。④點(diǎn)針刺到恥骨下支近段的外側(cè)骨面后轉(zhuǎn)向其遠(yuǎn)段的恥骨下支的外側(cè)骨面作較廣泛的骨膜下刺。⑤點(diǎn)針A.2.3.2坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支的針刺定點(diǎn)在大腿根部后段坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)的肌骨骼附著處，作出相應(yīng)的針距約為1cm的T/CMAMZH1-2023所有針直刺到骨面后，先行小幅度提插，再沿坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)骨面分別自髂后上棘外緣-髂后下棘外緣-骶骨末端背面（接近尾骨）作內(nèi)外兩排偏弧形T/CMAMZH1-2023先各作自髂后上棘外側(cè)部沿骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)緣至骶骨末端背面的直刺，再作由內(nèi)向自髂嵴后緣下約0.5cm開始定一排弧形進(jìn)針點(diǎn)，針距約1cm，然后向下定排距約上兩排進(jìn)針針尖直刺骨面后小幅度提插找到最敏感點(diǎn)，然后調(diào)整針體方向向坐骨切跡后緣做骨膜下刺，下排進(jìn)針點(diǎn)均針對坐骨切跡后緣前下方進(jìn)行斜刺。最下一排的針應(yīng)先向上前方斜刺到坐骨大切跡后上方髂翼外面的骨骼后，再沿骨面向下小幅度提插到坐骨大切跡的后緣改作骨膜下刺并刺準(zhǔn)中緣，直至完全貫穿其前方骨膜為止，切T/CMAMZH1-2023A.2.7腰椎棘突-椎板-后關(guān)節(jié)-骶骨背面在棘突（或骶中嵴）旁連線上定點(diǎn)，針距2cm，為內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)群。在內(nèi)排的外側(cè)定出橫向針距為2.5～3cm和縱向針距約為2cm的的外排進(jìn)針點(diǎn)群（外排進(jìn)針點(diǎn)定在T/CMAMZH1-2023內(nèi)排針先刺至腰椎棘突旁骨面，然后沿棘突旁骨面向下直刺至棘突根部，再小幅將針向前內(nèi)方斜刺到棘突與椎板交界處或骶中嵴與背面交界處，再向外偏上方作小幅患者側(cè)臥位。在髂前上棘到髂嵴的髂骨邊緣，緊貼髂骨外緣定點(diǎn)，針距約1cm。T/CMAMZH1-2023將針垂直皮膚刺至髂骨外側(cè)骨面，循骨面向髂骨邊緣做小幅度提插，并做貫穿髂自兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)接線上緣作出相應(yīng)的一排針距約為1cm的橫向稍偏弧形的的進(jìn)T/CMAMZH1-2023在股骨干內(nèi)、外側(cè)從股骨粗隆下到股骨髁上定出兩排橫向針距約為4cm和縱向針在髕骨下1/2段也就是髕尖粗面的邊緣附著處下約1cm部位，作出相應(yīng)的針距約T/CMAMZH1-2023針沿髕骨下緣的進(jìn)針點(diǎn)自前下方向后上方作斜刺，均以髕下脂肪墊髕尖粗面附著先對內(nèi)上髁中央部行直刺或斜刺，再向內(nèi)上髁前下方、下方和后方邊緣包括內(nèi)收T/CMAMZH1-2023沿腓骨外踝后下方的總腱鞘經(jīng)過部位，點(diǎn)成一向前開口和針距約為1cm的弧形進(jìn)在跗骨竇邊緣畫一圓圈，定一圓形進(jìn)針點(diǎn)群。視跗骨竇大小，在竇內(nèi)均勻定點(diǎn)針T/CMAMZH1-2023跗骨竇周圍各針均直刺竇周圍骨面后小幅度提插并刺入竇內(nèi)，竇內(nèi)各進(jìn)針點(diǎn)分別刺入跗骨竇底骨面，并小幅度提插，分別沿竇壁周圍和針對竇內(nèi)脂肪墊中央作直刺和在脛骨后肌腱在內(nèi)踝后方和下方的內(nèi)踝溝中通過處，沿腱鞘定出一向前開口和針T/CMAMZH1-2023在枕外隆凸處定上排針第一點(diǎn)，然后沿上項(xiàng)線向兩側(cè)定針距為1.5～2cm的進(jìn)針先于第一點(diǎn)及相鄰左右兩點(diǎn)進(jìn)針，直刺入骨面后小幅度提插向下刺入軟組織附著處不超過2cm，其他部位針刺不超過2.5cm。下排針針尖抵達(dá)骨面后由后下方向前上方自C2至C7定內(nèi)外兩排進(jìn)針點(diǎn)，排距約2cm，內(nèi)排針定在頸椎棘突旁，外排針定T/CMAMZH1-2023內(nèi)排針直刺從棘突直至椎板尋找最敏感處，行小幅度提插。外排針由后外方向前胸脊柱段的針刺一般采取分段針刺或分側(cè)針刺的方法。分段針刺可將胸脊柱段分為上胸段和下胸段，分側(cè)針刺是將胸脊柱段分左右兩側(cè)進(jìn)行針刺。這樣的方法可以避免或減少在針刺過程中產(chǎn)生難以忍受的胸悶、呼吸不暢等不適癥狀。在胸椎棘突旁連線上定針距1.5～2cm的內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)群。外排進(jìn)針點(diǎn)定在兩內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)之間，排距約T/CMAMZH1-2023內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，直刺胸椎棘突骨面后，調(diào)整針體沿棘突向下直刺下一胸椎椎板，行小幅度提插法。外排針為向前內(nèi)方斜刺至下一個脊椎的椎板內(nèi)端后再小在肩胛岡上緣骨面直到肩峰以及肩胛骨內(nèi)上角定出12～14個針距約為1.5cm的T/CMAMZH1-2023肩胛岡上緣進(jìn)針點(diǎn)均直刺至骨面，再由后下方向前上方沿岡上肌在岡上窩附著處沿肩胛岡下緣-肩胛骨脊柱緣-肩胛骨外側(cè)緣-肩胛下角-腋緣-肩胛盂下唇畫出岡下窩輪廓。在肩胛岡下緣外側(cè)定針距為1.5～2cm的6個進(jìn)針點(diǎn)，縱向沿肩胛骨1.5～2cm左右的進(jìn)針點(diǎn)群。在上述進(jìn)針點(diǎn)群圍成的區(qū)域內(nèi)均勻定針距、排距均約為肩胛岡下緣和脊柱緣的進(jìn)針點(diǎn)均采取由內(nèi)向外沿岡下窩作廣泛的骨膜下刺；腋緣和肩胛盂下唇的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)作直刺至骨面并小幅度向外提插直至完全貫穿其腋緣肌附著T/CMAMZH1-2023