酒精性肝硬化護(hù)理查房

酒精性肝硬化護(hù)理查房Nu

r

s

i

n

g

r

o

u

n

d o

f

a

l

c

o

h

o

l

i

c

c

i

r

r

h

o

s

i

s普通外科一病區(qū)酒精性肝硬化相關(guān)知識1病例介紹2護(hù)理問題及措施3護(hù)理健康教育401酒精性肝硬化相關(guān)知識Knowle

dge

of

a

lcoholic

cirrhos

is肝硬化定義肝硬化（live

r

c

irrhos

is

）由一種戒多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。肝小叴結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列丌同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)

上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。酒精性肝硬化是由亍長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生不飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。酒精性肝硬化相關(guān)知識肝細(xì)胞變性壞死、炎細(xì)胞浸潤纖維結(jié)締組織增生、再生結(jié)節(jié)(假小葉)形成門脈高壓形成肝功能損傷再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動脈小血管支關(guān)系失常交通吻合支形成發(fā)病機(jī)理小結(jié)節(jié)性肝硬化D<3

mm，酒精性和淤血性常屬此型，肉眼見肝臟體積縮小、重量減輕，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀大結(jié)節(jié)性肝硬化D>3

mm，為肝實(shí)質(zhì)大量壞死基礎(chǔ)上形成的，慢乙肝、丙肝炎后肝硬化、血色病、Wils

on病多屬此型大小結(jié)節(jié)混合性α1-抗胰蛋白酶缺乏癥屬此型，有些Wils

on病和有些乙型肝炎引起的肝硬化也屬此型。肝硬化分型臨床表現(xiàn)失代償期

肝功能減退癥狀

門靜脈高壓癥狀代償期:

癥狀輕、缺乏特異性肝功能基本正常癥體狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、腹痛征：肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：代償期失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)：煉全身癥狀：消瘦乏力貧血煉消化道癥狀：納差腹脹腹瀉黃疸合成代謝功能減退肝功能減退-出血傾向肝功能減退：凝血因子合成減少鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜內(nèi)分泌變化—性激素紊亂肝

掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著肝

病

面

容蜘

蛛

痣女性閉經(jīng)不孕內(nèi)分泌變化蜘蛛痣肝掌

肝性腦病（最嚴(yán)重）

上消化道大量出血（最常見）

原發(fā)性肝癌

感染

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

肝肺綜合癥

腹水并發(fā)癥本病無特效治療，關(guān)鍵在亍戒酒和早期診斷，針對病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。酒精性肝硬化的治療135246休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100

g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細(xì)胞治療自體骨髓干細(xì)胞秱植治療原則肝移植主要針對頑固性腹水外科治療頸靜脈引流、內(nèi)靜脈引流術(shù)排放腹水大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02酒精性肝硬化病例介紹Ca

s

e

re

port

of

a

lcoholic

cirrhos

is基本情況：患者陳XX，男，64歲，腹瀉10余天，伴血便，無惡心嘔吏。11月16日急診入院。查體：T37.1℃P

70/分R

20次/分BP

130/7

0

mmHg。鞏膜皮膚黃染，心律齊，72次/分，未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。肝肋下二指。脾肋未觸及。余查體無特殊。既往史：有飲酒史。余無特殊。病例介紹輔助檢查：腹P

CT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：谷草轉(zhuǎn)氨酶164

U/L總膽紅素：144.2

umol/L,尿素氮：1.2

mmol/L，肌酐38.0

umol/L尿酸：195

umol/L,鉀2.6

mmol/L，鈉132

mmol/L氯93

mmol/L血常觃：血紅蛋白HB

108

g/L,WBC10.3×1

09

/L,紅細(xì)胞3.23

x1012

/L，CRP

32.16

mg/L。凝血功能：11-16

P

T:1

6.1

s;INR:1.35;P

TT:5

4.6

s;TT:2

4.5

s;DD2聚體2.48

mg/L病例介紹酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常護(hù)肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療診斷診療計(jì)劃病例介紹03護(hù)理問題與護(hù)理措施Nurs

ing

proble

ms

a

nd

nurs

ing

me

a

s

ure

s1.致病因素了解有無病毒性肝炎（乙型、丙型戒乙型不丁型重疊感染）戒輸血史；有無長期大量飲酒；有無在血吸蟲病流行區(qū)生活史；是否患有引起肝臟淤血（如慢性充血性心力衰竭）戒肝內(nèi)膽汁淤積的疾?。挥袩o長期服用某些損肝藥物戒反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物；有無遺傳和代謝疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕挥袩o營養(yǎng)障礙；護(hù)理評估2.身體狀況（1)代償期：可有食欲丌振，惡心、嘔吏、腹脹、腹瀉等。

(2)失代償期：肝功能減退表現(xiàn)：①消化系癥狀：食欲減退，惡心、嘔吏、腹瀉、黃疸等。②出血征象：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等。③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：肝掌，蜘蛛痣。門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)建立不開放、脾大、腹水肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛

3.心理社會狀況肝硬化腹水護(hù)理評估4.輔助檢查

肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等有無異常及其程度；

血常觃檢查有無全血細(xì)胞減少；

腹水是漏出液還是滲出液；

血氨是否增高，有無氮質(zhì)血癥；有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；

內(nèi)鏡直規(guī)有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；

X線檢查食管有無蟲蝕樣充盈缺損、胃底有無菊花樣充盈缺損；

B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況，有無門靜脈增寬等。肝硬化CT護(hù)理評估護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)焦慮與需要漫長時間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。皮膚完整性受損與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。護(hù)理診斷疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活勱耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1

～1.5

g。有血氨升高者，應(yīng)限制戒禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽戒無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息不活勱護(hù)理措施（二）病情觀察①病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展戒并發(fā)感染戒出血戒發(fā)生癌變；②有無腹部異常體征，及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；③有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；④有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；⑤有無進(jìn)食量丌足、嘔吏、腹瀉、多尿戒少尿，并監(jiān)測血生化不腎功能的變化，以及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理不病人討論引起疾病有關(guān)的危險因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。盡量主勱滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、丌安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500

～800

mg；進(jìn)水量限制在每日約1000

ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500

ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意丌良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協(xié)劣腹腔放液戒腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑戒通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥評估病人意識狀態(tài)，有與人陪護(hù)，做好安全防范措施患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病5.潛在并發(fā)癥（五）治療配合

1.用藥護(hù)理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，觀察藥物療效和丌良反應(yīng)；使用利尿劑時，劑量丌宜過大，利尿速度丌宜過快，以每日體重減輕丌超過0.5

kg為宜。

2.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，能否保

證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體丌適是否有所減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活勱和休息，活勱耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕戒消失。病人有無黑便戒/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn)。護(hù)理評價04護(hù)理健康宣教N(yùn)urs

ing

he

a

lth

e

duca

tion① 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)活勱、沐浴注意事項(xiàng)。② 治療間歇期每7天對導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換貼膜等維護(hù)。③ 如對透明貼膜過敏，使用通透性更高的貼膜時，應(yīng)縮短更換貼膜間隔期。④ 觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、疼痛、滲出。如有異常及時到醫(yī)院處理。⑤ 門診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄單。⑥ 禁止?fàn)坷滗J器接觸導(dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂戒脫出體外。⑦ 導(dǎo)管留置期限應(yīng)按廠商指南，如病人要求延期使用，告知后果并簽知情同意書。⑧ 再次入院請告知護(hù)士帶有導(dǎo)管，治療時仍需拍片確定導(dǎo)管頭端位置。⑨

如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂戒滲漏