靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展教學(xué)培訓(xùn)課件

靜脈輸液護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)靜脈輸液的介紹概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀(jì)，19世紀(jì)是醫(yī)學(xué)大發(fā)展的世紀(jì)。第一個(gè)大的成就是在1818年，當(dāng)時(shí)JamesBlundell在倫敦進(jìn)行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進(jìn)行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產(chǎn)婦，由此，Blundell進(jìn)一步認(rèn)為出血造成的失血和低血容量有關(guān)。優(yōu)點(diǎn)易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆俚匮a(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸注。缺點(diǎn)處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展1.靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國(guó)研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針是國(guó)內(nèi)普遍使用的輸液穿刺工具,但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)產(chǎn)生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。1.靜脈輸液穿刺工具的變化

靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進(jìn)的新型輸液器材,20世紀(jì)60年代在歐盟國(guó)家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。1.靜脈輸液穿刺工具的變化應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測(cè)量中心靜脈壓,進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液,長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護(hù)士的臨床工作量。1.靜脈輸液穿刺工具的變化植入式靜脈輸液港(VPA),又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成,可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對(duì)輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。1.靜脈輸液穿刺工具的變化2.靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的3.穿刺方法及其進(jìn)針長(zhǎng)度的改良傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見回血后再順靜脈推進(jìn)少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時(shí)間短、耽誤時(shí)間等缺點(diǎn)。幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動(dòng)作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管,針頭進(jìn)入血管后見回血或感覺有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進(jìn)針。手背自然放松進(jìn)針法:讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見回血沿靜脈走向向前推進(jìn)少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進(jìn)行靜脈。3.穿刺方法及其進(jìn)針長(zhǎng)度的改良傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側(cè)固定,當(dāng)針頭進(jìn)入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當(dāng)角度很小時(shí),針尖斜面與血管內(nèi)上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側(cè)固定法：即穿刺針進(jìn)入靜脈血管后輕輕旋轉(zhuǎn)針柄至左側(cè)后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側(cè)固定法相比能減輕患者疼痛,保護(hù)血管不易刺破,維持輸液管道通暢。4.針柄固定改良方法小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點(diǎn)貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開調(diào)節(jié)器,看滴速通暢局部無異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當(dāng)?shù)牟课毁N膠布加強(qiáng)固定,調(diào)節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時(shí)及輸液途中發(fā)生滲漏。4.針柄固定改良方法改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護(hù)士不關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對(duì)側(cè)食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí),則快速拔出體外立即反折針頭軟管當(dāng)針頭退出表皮的同時(shí),囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓,按壓時(shí)間≥5min,在按壓同時(shí)輸液側(cè)上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。5.按壓時(shí)間及拔針方法無創(chuàng)拔針法

揭開固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比,患者痛感反應(yīng)明顯降低。5.按壓時(shí)間及拔針方法6.靜脈輸液排氣方法的改進(jìn)改進(jìn)的排氣法排氣前將輸液導(dǎo)管與頭皮針連接處旋緊,不用關(guān)緊調(diào)節(jié)器,直接應(yīng)用無菌技術(shù)將輸液器插入液體瓶?jī)?nèi),一手掛上輸液架上的同時(shí),另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達(dá)到至1/2～2/3時(shí)(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶?jī)?nèi)液體自然流經(jīng)莫菲氏滴管側(cè)壁或液側(cè)表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。7.穿刺前靜脈充盈方法的改進(jìn)扎止血帶時(shí)，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點(diǎn)10～15cm，松緊合適時(shí)間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人袖帶法局部使用藥物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿8.穿刺時(shí)無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時(shí)痛感明顯于尺側(cè)合適針頭：一般兒童選用4.5～5.5號(hào)，成人7～8號(hào)；大角度進(jìn)針（60°左右）穿刺后逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)針180°至對(duì)側(cè)固定9.穿刺時(shí)易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法10.輸液污染的預(yù)防進(jìn)展藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒。輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運(yùn)中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中配置藥物方面的進(jìn)展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防11.靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級(jí)醫(yī)療事故對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時(shí)間不超過12h冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲12.靜脈炎的預(yù)防措施輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應(yīng)用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預(yù)防性外用藥物的使用靜脈用藥預(yù)防預(yù)防輸液污染、掌握輸液濃度及速度感謝聆聽順產(chǎn)護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)1病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施content目錄231相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)與診斷

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強(qiáng)，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血010305020406護(hù)理診斷和護(hù)理措施疼痛：與會(huì)陰傷口有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效活動(dòng)無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)知識(shí)缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識(shí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)側(cè)切、陰道流血有關(guān)文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容42%58%疼痛相關(guān)因素：會(huì)陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評(píng)估：1、評(píng)估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達(dá)2、評(píng)估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評(píng)估疼痛對(duì)病人日?；顒?dòng)的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動(dòng)、照顧嬰兒。睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜?2、哺乳，照料嬰兒預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計(jì)睡眠8-9小時(shí)，無困倦或疲勞主訴。評(píng)估：1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評(píng)估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評(píng)估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評(píng)估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。知識(shí)缺乏.相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)。2、母親對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)不了解。.預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識(shí)的了解。2、病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。.評(píng)估：1、病人對(duì)產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識(shí)的了解。2、評(píng)估病人母乳喂養(yǎng)情況。母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和信心。2、嬰兒含接姿勢(shì)不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足，母親或嬰兒生病。預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對(duì)哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時(shí)體重。2病例簡(jiǎn)介aaaa，女，28歲，住院號(hào)：aaaaa

主訴：停經(jīng)39周，陰道流液1+小時(shí)，于2015-7-404：08步行入院。入院時(shí)胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動(dòng)正常病史匯報(bào)病史匯報(bào)一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測(cè)量：24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長(zhǎng)7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級(jí)成熟3護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施1、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當(dāng)看書等。5、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫?；顒?dòng)無耐力的護(hù)理措施1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，