骨科不良事件數(shù)據(jù)分析報(bào)告教學(xué)培訓(xùn)課件

2015年骨科不良事件數(shù)據(jù)分析報(bào)告主講人：XXX目錄Contents主要內(nèi)容數(shù)據(jù)總體情況具體數(shù)據(jù)分析1211數(shù)據(jù)總體情況一數(shù)據(jù)總體情況檢查時(shí)間：2015年全年檢查病區(qū)：骨科一區(qū)不良事件類型

壓瘡誤吸并發(fā)窒息跌倒、墜床非計(jì)劃性拔管例數(shù)11615不良事件類型及例數(shù)：12具體數(shù)據(jù)分析二具體數(shù)據(jù)分析1.骨科一區(qū)2015年壓瘡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表床號(hào)姓名年齡入院診斷入院日期發(fā)現(xiàn)日期5床廖春月77肱骨干骨折2015-6-132015-7-2

8:18壓瘡原因分析：患者年紀(jì)較大，長(zhǎng)期臥床患者依從性差，拒絕翻身護(hù)士對(duì)患者的病情觀察不到位護(hù)士對(duì)患者及家屬的宣教不到位護(hù)士未加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理、協(xié)助翻身不夠改進(jìn)措施：使用氣墊床、使用翻身枕\水墊、泡沫敷料減壓保護(hù)，懸空受壓部位協(xié)助患者Q2h翻身告知家屬買賽膚潤(rùn)外涂受壓部位保持皮膚的完整、干爽清潔二具體數(shù)據(jù)分析床號(hào)姓名年齡入院診斷入院時(shí)間護(hù)理級(jí)別發(fā)生時(shí)間發(fā)現(xiàn)人層級(jí)37床周云仙83肱骨外科頸閉合性骨折2014-12-31Ⅰ級(jí)2015-1-91910N32.骨科一區(qū)2015年誤吸并發(fā)窒息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表二具體數(shù)據(jù)分析誤吸原因分析：患者年紀(jì)較大，吞咽功能減退護(hù)士安全知識(shí)宣教不到位，或溝通無(wú)效患者家屬給患者喂食過(guò)快患者家屬給患者喂食時(shí)與患者交談患者家屬給患者喂食時(shí)，床頭未搖足夠高改進(jìn)措施：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教喂食時(shí)不能與患者談笑、喂食速度宜慢喂食時(shí)搖高床頭護(hù)士按照級(jí)別護(hù)理要求加強(qiáng)巡視做好老年患者的吞咽功能評(píng)估二具體數(shù)據(jù)分析發(fā)生時(shí)間2015-1-312:272015-3-313:302015-3-197:462015-6-2419:472015-6-2623:122015-8-314:26患者年齡792520448458護(hù)士層級(jí)N3N4N2N2N2N1跌倒√√

√√√墜床

√

3.骨科一區(qū)2015年跌倒、墜床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表二具體數(shù)據(jù)分析跌倒、墜床原因分析：患者依從性差，高估自己的能力病房地面濕滑病人使用的物品放置離床較遠(yuǎn)，取用不便病室環(huán)境雜亂護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感不強(qiáng)。改進(jìn)措施：做好患者及家屬的防跌倒知識(shí)宣教。落實(shí)患者掌握呼叫鈴的使用。加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感。嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》實(shí)施護(hù)理工作。對(duì)于依從性差的患者，加強(qiáng)巡視，囑留24小時(shí)陪人，并做好相關(guān)宣教記錄，必要時(shí)簽名確認(rèn)。與醫(yī)生溝通，適當(dāng)跟患者交待病情，讓病人及時(shí)認(rèn)識(shí)到病情的危重和危險(xiǎn)因素。清潔工作清掃時(shí)一定要放置“正在清掃”的提示牌。病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。提供足夠的照明措施。二具體數(shù)據(jù)分析4.骨科一區(qū)2015年非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表發(fā)生時(shí)間19/51:3028/521:004/715:4712/720:5017/721:0025/721:1128/73:0024/81:0027/819:0028/817:0931/82:1530/920:363/105:2030/111:003/1219:40患者年齡787887787853539586848471868898護(hù)士年資N1N1N1N1N1N2N2N1N2N2N1N1N1N2N1患者病程術(shù)后第4天術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第1天術(shù)后第6天——————術(shù)后第12天術(shù)后第2天術(shù)后第2天術(shù)后第5天術(shù)后第1天術(shù)后第5天術(shù)后第5天術(shù)后第3天CVC

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√√胃管

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尿管√

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引流管

二具體數(shù)據(jù)分析1)分析內(nèi)容非計(jì)劃性拔管原因分析123456發(fā)生患者的年齡發(fā)生患者的病程不良事故的后果發(fā)生人年資、層級(jí)拔管類型發(fā)生時(shí)間二具體數(shù)據(jù)分析2)非計(jì)劃性拔管發(fā)生時(shí)間非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析日班（8:00-17:00）P班（17:30-22:00）N班（22:00-8:00）3)發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者年齡非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析4)報(bào)告人員職稱分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析5)發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者的病程非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析6)非計(jì)劃性拔管類型非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析患者方面：老年癡呆的病人，無(wú)法進(jìn)行正常交流與宣教全麻術(shù)后、鎮(zhèn)痛泵藥物影響，患者有瞻望、煩躁、意識(shí)不清癥狀思想認(rèn)識(shí)不全，未參與醫(yī)療安全患者家屬：患者家屬不配合約束患者家屬對(duì)患者安全不重視7)原因分析非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析護(hù)士方面：安全知識(shí)宣教不到位，或溝通無(wú)效特殊時(shí)段護(hù)士人力資源缺乏對(duì)高危人群非計(jì)劃性拔管意識(shí)不強(qiáng)對(duì)患者家屬依從性差未引起重視管理方面：加強(qiáng)患者、患者家屬安全宣教，取得配合加強(qiáng)夜間巡視風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)加強(qiáng)護(hù)士管道固定、放置培訓(xùn)老年患者智能評(píng)估與醫(yī)生溝通，及早拔除不必要管道8)改進(jìn)措施非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析加強(qiáng)管道的固定、放置，尤其是睡眠期間、麻醉未醒期間要進(jìn)行妥善固定并放置于手不能輕易觸及的地方。如尿管在兩腿中間放置，固定于膝蓋部從腘窩引出掛于床邊。落實(shí)對(duì)病人的巡視，不僅使要巡視患者的病情也要對(duì)管道提起關(guān)注。注意正確的健康宣教的方式方法、因人施教，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。指導(dǎo)、教會(huì)患者使用呼叫鈴，如有任何不適首先最好按呼叫鈴，對(duì)于老年病人，不僅要教會(huì)患者本人還要對(duì)家屬進(jìn)行宣教，取得家屬的充分配合。非計(jì)劃性拔管原因分析二具體數(shù)據(jù)分析骨科大手術(shù)后或全麻術(shù)后的60歲以上的老年病人，術(shù)后常規(guī)手部約束兩天。老年癡呆或神志不清的患者適當(dāng)延長(zhǎng)約束的時(shí)間。加強(qiáng)管道的固定：手術(shù)病人返回病房，護(hù)士接手術(shù)的時(shí)候常規(guī)予3M加固膠布固定，發(fā)現(xiàn)膠布松脫或固定欠妥立即予以更換。給予管道適當(dāng)保護(hù)：如麻醉未完全清醒或神志不清的患者予小毛巾或小枕頭放于頸部適當(dāng)遮擋頸靜脈置管。做好老年患者的智能評(píng)估，及時(shí)識(shí)別有無(wú)老年癡呆、情緒煩躁等危險(xiǎn)因素。預(yù)見(jiàn)性采取預(yù)防措施，提前適當(dāng)約束，做好家屬的解釋宣教工作，并簽名確認(rèn)。予醫(yī)生做好溝通，及時(shí)拔除不必要的管道。8)改進(jìn)措施骨一科脛腓骨骨折教育查房主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，脛腓骨通過(guò)上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。1解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。2定義腓骨脛骨直接暴力：多見(jiàn)為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。間接暴力：多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。3病因傷后局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異?；顒?dòng)和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時(shí)一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開(kāi)放性骨折；4臨床表現(xiàn)合并脛前、后動(dòng)脈損傷：脛骨上1/3骨折時(shí)，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈若不能捫及，且患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時(shí)，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。4臨床表現(xiàn)1.合并感染或骨髓炎開(kāi)放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個(gè)月后，再次切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定。5并發(fā)癥2.骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。可采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈。處理：一經(jīng)確診，立即切開(kāi)筋膜減壓。5并發(fā)癥5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時(shí)CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對(duì)于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查；對(duì)于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行血管造影檢查。6輔助檢查非手術(shù)治療夾板或石膏固定：無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。7治療2.手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過(guò)跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。7治療7治療手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：可達(dá)到解剖復(fù)位缺點(diǎn)：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥：嚴(yán)重脛骨干開(kāi)放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進(jìn)行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達(dá)到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。7治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)基本情況：姓名：趙素萍 科別：骨二科入院日期：2016-10-5性別：女年齡：46婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約2小時(shí)。1病史現(xiàn)病史患者2016年10月5日8時(shí)許，騎電瓶車時(shí)，不慎被“摩托車”撞傷，當(dāng)即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見(jiàn)游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無(wú)惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個(gè)人史無(wú)特殊。1病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關(guān)節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，左小腿中下段可見(jiàn)一由上外至前內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約25cm斜形開(kāi)放性傷口，污染重，可見(jiàn)脛骨骨質(zhì)外露及骨折端。內(nèi)側(cè)見(jiàn)一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側(cè)中下段見(jiàn)一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)，左足各趾活動(dòng)受限，余未見(jiàn)異常。2體格檢查2016-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見(jiàn)游離骨塊，左脛骨多段骨折3輔助檢查及診斷診斷：左脛骨下段開(kāi)放性粉碎性骨折左腓骨開(kāi)放性多段骨折5診療經(jīng)過(guò)入院后給予骨科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)麻仁丸潤(rùn)腸通便5診療經(jīng)過(guò)手術(shù)：左脛腓骨開(kāi)放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復(fù)位外固定+VSD封閉術(shù)

術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，患肢抬高制動(dòng)，術(shù)區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無(wú)滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。33護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；體位護(hù)理：抬高患者；飲食護(hù)理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理護(hù)理問(wèn)題術(shù)后感染：與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2術(shù)后護(hù)理疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測(cè)白細(xì)胞；及時(shí)換藥，定期更換引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚(yú)膠、核桃、冬蟲(chóng)夏草等。1.術(shù)后感染與機(jī)體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。2.疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)

3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑使用抗生素。3.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)3護(hù)理措施骨筋膜室綜合征預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃；做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)；必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3護(hù)理措施保持有效的負(fù)壓引流：當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無(wú)漏氣現(xiàn)象,說(shuō)明引流封閉良好,負(fù)壓引流有效；反之則示無(wú)效。將負(fù)壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持一個(gè)高效的引流效果。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠(yuǎn)段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反