各種常見管道的護理教學(xué)培訓(xùn)課件

各種常見管道的護理1管道基本知識23456氣管插管的護理胃管的護理深靜脈置管的護理引流管的護理胸管的護理7留置尿管的護理1管道基本知識導(dǎo)管的分類A★供給★排出★監(jiān)測根據(jù)用途可分為：B★臨時性★長期性；根據(jù)留置時間可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……C根據(jù)置入的部位可分為：D★靜脈導(dǎo)管、★氣管導(dǎo)管、★尿管和引流管……根據(jù)類型可分為：導(dǎo)管護理原則不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持通暢管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕保持清潔意外的脫管往往會引起嚴重的后果固定牢靠防止逆流無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染非計劃性拔管任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管01未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出02其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管03UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除04UEX危害如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。01國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。02發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應(yīng)治療費用也增加。03增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。03管道基本知識●Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%?！裼醒芯勘砻鳎琔EX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU。●有人認為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內(nèi)，約占70%。●Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天。美國非計劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達69～87%。臺灣UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外。法國426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX。2氣管插管的護理防滑脫妥善固定，避免松脫01避免患者頭頸活動過度02對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束03翻身時注意導(dǎo)管保護，調(diào)整呼吸機機械臂，避免牽拉03防感染如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°01根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作02保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次03經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流04呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/305其他吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血癥01應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則02行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎033胃管的護理防滑脫妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲。2)使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出。通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連。4、對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。引流有效保持有效引流：1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師。持續(xù)有效的負壓：1）應(yīng)用時負壓不宜過大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/3。2）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm。3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓,避免損傷胃黏膜。其他更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹。01加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口。02必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。034深靜脈置管的護理防滑脫妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲。01讓患者了解置管的目的和作用。02更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連。03及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管。04其他導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血。01治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管。02定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出。03防感染定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除01置管處3M貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm。02導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染。035引流管的護理防滑脫防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。01通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。02對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。03更換膠帶時，動作輕柔。04更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止牽拉滑脫。05必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定06防感染保持負壓引流球低于引流口，防止逆流。01負壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時，應(yīng)及時傾倒。02放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）。03放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔。04經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢。05觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞。06其他保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等6胸管的護理防滑脫術(shù)中預(yù)留縫線固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強固定。01引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預(yù)防牽扯胸管。02翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落。03病患床旁應(yīng)備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔。04防感染搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應(yīng)用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗。01在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染。02胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管。03其他病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用。01胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間。02注意各連接處緊密以防漏氣。03經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。04按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)師并配合處理。057留置尿管的護理防滑脫防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間。01通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力。02對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管。03更換膠帶時，動作輕柔。04更換病衣、變換體位或下床活動時應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止牽拉滑脫。05防感染每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染。01尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染。02尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。03宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預(yù)防泌尿道感染。04為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。05其他平躺時，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上，利于翻身。01尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或損傷尿道黏膜。02觀察引流液的色質(zhì)量并記錄。03總結(jié)管道的護理屬于基礎(chǔ)護理。護士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護理的基礎(chǔ)知識。加強理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效能。感謝聆聽呼吸內(nèi)科護理疾病查房查房目標掌握對氣管切開患者的病情觀察及常見的護理措施。熟悉有創(chuàng)機械通氣常見的報警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護理。主要內(nèi)容1病史簡介(Caseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科。患者4年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運動神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機困難于2011-04-07行氣管切開，并予抗感染、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)支持等對癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，氣管切開，呼吸機支持通氣，人機協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無增寬，雙側(cè)觸覺語顫對稱，雙肺叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報告日期：項目名結(jié)果單位異常標志參考范圍2016-03-04紅細胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運動神經(jīng)元病呼吸機相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開術(shù)后（呼吸機依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無法對答，能眨眼示意，氣管切開，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機支持通氣?？人阅芰Σ睿挡荒茏孕锌瘸?，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無腹脹不適。治療予Ⅰ級護理，有創(chuàng)呼吸機輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請思考：該病人存在哪些護理問題？相應(yīng)的護理措施？氣管切開病人的病情觀察及護理注意事項？22護理診斷與措施(NursingPrecautions)護理診斷

焦慮與治療對機體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長期臥床、使用呼吸機有關(guān)、無菌操作不當、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機相關(guān)胃脹氣等營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機體需要存在問題護理診斷—清理呼吸道無效加強肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護理每天兩次。加強呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護理目標能自行咳出痰液至氣切口保證補充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時監(jiān)測生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護理診斷—氣體交換受損及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機性能良好，及時處理呼吸機反饋信息。護理目標人機協(xié)調(diào)每班評估呼吸機工作情況患者無胸悶氣促表現(xiàn)進行呼吸功能訓(xùn)練；及時復(fù)查血氣分析。護理診斷—感染的危險定時更換呼吸機管道，及時傾倒積水護理目標減少感染的危險因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時使用保護貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無菌，手消毒，防止交叉感染。避免進食后吸痰，及時評估胃內(nèi)容物及腸道蠕動情況，鼻飼時抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時，以防吸入性肺炎。護理診斷—營養(yǎng)失調(diào)定期補充白蛋白，定時攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護理目標全身無水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時做痰培養(yǎng)護理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護理目標情緒穩(wěn)定護士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費用與家屬溝通，加強探視護理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護理目標避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測患者生命體征，判斷意識狀態(tài)，呼吸機參數(shù)和功能的監(jiān)測，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機管道，及時傾倒積水，保證呼吸機安全運行。氣管套管固定要妥當，每日觀察氣管套管有無移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時吸痰，注意無菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護理注意事項氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當，維持在20-25mmhg，充放氣時注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時翻身，做好皮膚護理，定期監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護理注意事項高級：紅燈閃爍危險必須馬上處理中級：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機報警處理低潮氣量：呼吸機報警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報警：呼吸機報警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機對抗、痰液堵塞。呼吸機報警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號幾點該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機低潮氣量報警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當班護士如何處理？…案例分析1、首先評估。2、脫開呼吸機。3、查找原因，對癥處理。4、及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測生命體征。6、及時記錄。救護課后思考1.從血氣分析可以得出該病人發(fā)生了什么？2.該病人的治療要點有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型33知識回顧（Reviewofknowledge）知識回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血氣分析可以得出該病人發(fā)生了什么？2.該病人的治療要點有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機械通氣抗感染治療要點：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護討論1.從血氣分析可以得出該病人發(fā)生了什么？2.該病人的治療要點及救護？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血氣分析可以得出該病人發(fā)生了什么？2.該病人的治療要點及救護？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血氣分析可以得出該病人發(fā)生了什么？2.該病人的治療要點及救護？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸