白內(nèi)障護(hù)理查房培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件

白內(nèi)障護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法病情介紹

9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.5℃、P：70次/分、R：18次/分BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予典必殊眼藥滴眼對(duì)癥處理。

既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認(rèn)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予乳酸左氧氟沙星眼藥水對(duì)癥處理。術(shù)后給予典必殊滴眼對(duì)癥處理。護(hù)理評(píng)估術(shù)前：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動(dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好護(hù)理評(píng)估術(shù)后：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：輕度疼痛自理能力：生活大部分自理，評(píng)分，70分活動(dòng)能力：能自主、下床活動(dòng)睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.6，左眼手動(dòng)，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對(duì)光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝血功能測(cè)定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識(shí)概念白內(nèi)障是透明的晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，使晶狀體變混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象?；佳蹠?huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ3:評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識(shí)術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測(cè)體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。Ⅰ2:對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫暫時(shí)性高眼壓眼內(nèi)出血毒性眼前節(jié)綜合征人工晶體移位術(shù)后眼內(nèi)炎出院指導(dǎo)生活護(hù)理告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當(dāng)保暖防止感冒。合理飲食，不吃刺激性強(qiáng)、粗糙堅(jiān)硬的食物，如：蠶豆等。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。復(fù)診護(hù)理注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。按醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)給患者講解藥物的用法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者點(diǎn)眼藥的正確方法。術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。出院后一周、兩周、一個(gè)月復(fù)查。術(shù)后三個(gè)月根據(jù)需要驗(yàn)光配鏡。有異常情況及時(shí)就診。滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢(shì)。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔5-10分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。謝謝觀賞謝謝觀賞白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對(duì)終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)。眼內(nèi)容物：房水：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實(shí)際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來國(guó)內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測(cè)眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院?；颊咂綍r(shí)飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測(cè)T:P:R:BP:，?？茩z查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對(duì)癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測(cè)視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時(shí)期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：1.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。3.對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。4.留家屬陪伴。3）知識(shí)缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)2.耐心解釋患者提出的問題3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：1.定期檢測(cè)體溫2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)