腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

腰椎滑脫切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用解剖及病史匯報(bào)疾病概述手術(shù)步驟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及對策重要內(nèi)容評述及小結(jié)護(hù)理查房第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。

第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫常見部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫病史查體輔助檢查第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病史保7F骨科腦外科病區(qū)骨10床李鳳康男58歲住院號：02351059患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個(gè)月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天查體患者神志清，步入病房脊柱無側(cè)彎，腰骶可觸及臺階感，棘旁無壓痛叩擊痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側(cè)皮膚感覺減退。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴氏征（-）第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎體滑脫第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

分度第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因創(chuàng)傷性因素退變性因素病理性骨折疲勞骨折慢性勞損先天性因素第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征

腰椎前凸，臀部后凸觸診：腰后部臺階感癥狀第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復(fù)發(fā)

坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)（＋），膝腱、跟腱反射異常

椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀

觸診：腰后部臺階感，棘突壓痛第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

治療保守治療手術(shù)治療第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查Ⅹ線CT、MRI第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥高血壓糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)官能癥心肺功能不全第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式單純減壓術(shù)減壓術(shù)加外側(cè)融合術(shù)減壓后外側(cè)融合術(shù)加器械固定術(shù)

第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天后路切開復(fù)位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術(shù)

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天俯臥位體位第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備無菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天簡要手術(shù)步驟脫位椎體復(fù)位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷焦慮：與知識缺乏，環(huán)境改變有關(guān)疼痛：與椎體滑脫有關(guān)意識障礙：與麻醉有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)時(shí)間長，被迫體位，電灼傷有關(guān)知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病治療的知識有關(guān)出血：與壓迫腹腔靜脈有關(guān)第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與活動(dòng)后疼痛有關(guān)氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)有關(guān)低體溫：與手術(shù)時(shí)間長、消毒面積大，術(shù)中冰鹽水沖洗有關(guān)第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷體液不足：與禁食、水有關(guān)

排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)有關(guān)第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險(xiǎn)第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點(diǎn)護(hù)理診斷第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

焦慮診斷依據(jù)：擔(dān)心疾病預(yù)后效果害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)缺乏手術(shù)相關(guān)知識第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)保持良好的心態(tài)，積極配合治療第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前訪視,介紹相關(guān)專業(yè)知識，以良好的心態(tài)應(yīng)對疾病。在可能的情況下爭取家屬的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮膚受損性危險(xiǎn)相關(guān)因素血液循環(huán)障礙手術(shù)體位術(shù)中使用電外科設(shè)備第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預(yù)期目標(biāo)

保持皮膚完整性不發(fā)生壓瘡及電灼傷第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施注意保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥選擇合適的體位墊。避免擺放體位及搬運(yùn)時(shí)，拖、拉、拽等動(dòng)作。選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術(shù)中防止?jié)B漏。頭圈支撐頭頸部時(shí)，注意保護(hù)眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚完整性

第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓定義：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓形成護(hù)理措施應(yīng)避免在下肢過多穿刺以及輸注刺激性的藥物，最好選擇上肢穿刺擺放體位時(shí)應(yīng)抬高下肢20度左右搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔注意保暖

鼓勵(lì)病人術(shù)后早期正確的活動(dòng)第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷切口感染植入物的不合格術(shù)中低體溫C型臂透視時(shí)人員走動(dòng)無菌操作不嚴(yán)格外科手消毒不規(guī)范術(shù)中異物遺留相關(guān)因素第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口感染的護(hù)理措施

術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)督臺上

人員的無菌操作，控制人員的數(shù)量，透視定位時(shí)限制人員走動(dòng)嚴(yán)格外科手消毒術(shù)中防止低體溫認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度并檢查器械完整性第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。第49頁,共52頁，2024年2月25日，星期天確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱