闌尾炎五年制課程

闌尾炎五年制課程學(xué)習(xí)要點1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類型闌尾炎第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SectionⅠ解剖病理第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌

尾第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾（Anatomy）1、位于右髂窩;2、長5-10cm;3、直徑0.5～0.7cm;4、多為腹膜內(nèi)位器官;5、與盲腸關(guān)系恒定;6、體表投影在麥?zhǔn)宵c(McBurney’spoint)第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾的解剖位置第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾的解剖位置第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位；②盆位；③盲腸下位；④盲腸外側(cè)位；⑤盲腸后位、腹膜外；⑥回腸后位少見情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天解剖1、闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，2、內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)3、闌尾動脈為回結(jié)腸動脈終末分支4、闌尾靜脈入門脈,易形成門靜脈炎和肝膿腫5、神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉

痛第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病理1、闌尾粘膜為腸上皮2、分泌少量粘液0.25-2ml3、有豐富淋巴組織4、參與B細胞的產(chǎn)生和成熟，對嬰幼兒重要5、粘膜深部有嗜銀細胞

第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SectionⅡ急性闌尾炎第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病因1.闌尾官腔阻塞

淋巴濾泡增生,60％糞石,35％、異物、腫瘤、蛔蟲等2.細菌入侵

感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌.第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單純性化膿性

壞疽性穿孔性周圍膿腫臨床病理分型臨床病理分型第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、急性單純性闌尾炎1、病變多只限于粘膜和粘膜下層2、闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、急性化膿性闌尾炎（急性蜂窩織性闌尾炎1、炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成2、闌尾腫大明顯，表面膿苔3、周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、壞疽性及穿孔性闌尾炎1、重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死2、易穿孔，穿孔部位多在闌尾根部和尖端3、可引起急性彌漫性腹膜炎第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、闌尾周圍膿腫1、在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎，易復(fù)發(fā)2、炎癥局限化：形成闌尾周圍膿腫，治愈緩慢3、炎癥擴散：彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

2、胃腸道癥狀

3、全身癥狀體征：

1、右下腹壓痛

2、腹膜刺激癥狀

3、右下腹部包塊

4、其他輔助試驗 第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹痛1、開始位置彌散且不明確，常為臍周痛2、數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c附近，為闌尾炎的特征表現(xiàn)。3、如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴散第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐1、早期為反射性2、后期可因腸麻痹引起第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱1、闌尾炎癥所致，一般38度左右2、先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變3、有時體溫不升高，特別是老年人4、彌漫性腹膜炎或膿腫時，可有高熱或寒戰(zhàn)第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腸麻痹1、發(fā)病1至2天后出現(xiàn)2、表現(xiàn)為腹脹或便秘第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾根部體表投影點A點：麥?zhǔn)宵c（McBurney’spoint）

B點：蘭氏點(Lanz’spoint)C點：蘇氏點(Sonmeberg’spoint)

D點：中立點第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助查體：

結(jié)腸充氣試驗

（Rovsing’ssign）

第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助查體

腰大肌試驗（Psosas’ssign）

第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助查體

閉孔內(nèi)肌試驗

（Obturator’ssign）

第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查1、WBC:(10-20)X10^9/L,可發(fā)生核左移2、尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)3、年輕女性應(yīng)檢查血清HCG。為什么？第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石3、婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠卵巢濾泡或黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4、急性腸系膜淋巴炎：常見于兒童5、膽道、肺部、潰瘍性結(jié)腸炎6、其他（結(jié)腸腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核，）。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天診斷

診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助檢查第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療1、抗炎、補液2、手術(shù)

第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法1、急性單純性闌尾炎：切除術(shù)，一期縫合2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎：切除術(shù)，清除膿腫，保護切口，一期縫合3、穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌切口，闌尾切除術(shù)，清除膿腫，沖洗切口，及時引流4、闌尾周圍膿腫：未破潰時按1處置穿孔后手術(shù)切開引流第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾切除術(shù)技術(shù)要點1、麻醉2、切口選擇3、尋找闌尾4、處理闌尾系膜5、處理闌尾根部第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小兒采用全身麻醉體位取仰臥位2、切口選擇常用麥?zhǔn)锨锌谠\斷不清時，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、尋找闌尾第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、尋找闌尾第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、處理闌尾系膜第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、處理闌尾根部第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6、包埋闌尾殘端，關(guān)腹第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下闌尾切除術(shù)第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天急性闌尾炎并發(fā)癥1、腹腔膿腫2、內(nèi)、外瘺形成3、門靜脈炎第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感染3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎5、糞瘺

第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SectionⅢ特殊類型闌尾炎第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天特殊類型闌尾炎1、新生兒闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎4、老年人闌尾炎5、AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎

第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、嬰幼兒闌尾炎1、主訴不清楚2、體征不明顯3、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎4、診斷后應(yīng)積極進行手術(shù)第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、老年急性闌尾炎1、癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯2、闌尾退化，易于壞死穿孔3、全身反應(yīng)有時亦不明顯4、診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、妊娠合并闌尾炎1、闌尾向右上方移位，診斷困難2、進展快、容易穿孔、穿孔不易局限3、炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)4、主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SectionⅣ慢性闌尾炎第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天慢性闌尾炎急性闌尾炎診斷病史右下腹痛及壓痛排除其他疾病影響工作、生活近日內(nèi)要出差、出國家屬及患者強烈要求第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天SectionⅤ闌尾腫瘤第52頁,共54頁，2024年2月25日，星期