第十一章 兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理課件

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查熟悉化膿性腦膜炎的治療掌握化膿性腦膜炎的護(hù)理掌握病毒性腦炎和腦膜炎的臨床表現(xiàn)掌握病毒性腦炎的護(hù)理了解癇性發(fā)作和癲癇的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)掌握癲癇及腦性癱瘓的護(hù)理措施第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)：

興奮抑制以保證人體生理功能的正常進(jìn)行第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50％，對(duì)缺氧的耐受性較成人差。

一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征1、大腦第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

小兒脊髓在出生時(shí)已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5。

2、脊髓3、腦脊液

腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi),由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生.第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈3.1腦脊液循環(huán)圖第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理3.2腦脊液

嬰兒（新生兒）兒童總量50ml100～150ml壓力（mmH2O）30～8070～200細(xì)胞數(shù)（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白總量g/L0.2～1.20.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127小兒腦脊液檢查正常值

第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理小兒神經(jīng)反射為兩大類：

二、神經(jīng)反射角膜放射、結(jié)膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)病變

1.終身存在的反射第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

二、神經(jīng)反射

2.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月（1）出生后逐漸消失的反射：第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理（2）出生后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射

二、神經(jīng)反射腹壁反射、提睪反射、腱反射第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理病理反射：巴賓斯基征、克尼格征、布魯津斯基征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征

二、神經(jīng)反射第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

1.一般檢查生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況、精神發(fā)育和行為，皮膚有無(wú)異常色素斑、脊柱有無(wú)畸形、叩擊痛、異常彎曲等。

2.頭顱檢查應(yīng)注意檢查頭顱大小（頭圍）、形狀、前囟是否閉合與張力等。

三、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

3.運(yùn)動(dòng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)應(yīng)注意：在小兒哭鬧時(shí)檢查的肌張力不準(zhǔn)確；新生兒屈肌張力較高，手呈握拳狀態(tài)，3個(gè)月后才自然松開；

6個(gè)月做“蒙面試驗(yàn)”，正常發(fā)育小兒能將覆蓋物從臉上移開.三、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

化膿性腦膜炎第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

化膿性腦膜炎（PurulentMeningitis)是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。

一、概念

本病的病死率為5%—15%，存活者可能留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、免疫力低下：以Ig為例

新生兒≤3月1歲IgM050%70%IgG60%～70%

（母供）

最低60%

二、病因及發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理2、屏障功能差：

如BBB（血腦屏障）生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。

二、病因及發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

二、

病因及發(fā)病機(jī)制

小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎雙球菌肺炎雙球菌流感桿菌草綠色鏈球菌金黃色葡萄菌大腸桿菌不明

國(guó)內(nèi)（1093例）1/322%9.1%------1/3

國(guó)外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%--3、主要致病菌

第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理4、發(fā)病機(jī)制

血行播散：最常見(jiàn)細(xì)菌鼻咽部（隱匿、繁殖）血流中樞毛細(xì)血管，局部形成血栓釋放細(xì)菌栓子經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)血腦屏障腦膜

二、病因及發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

多為急性起病，部分患兒于病前有上呼吸道或消化道感染；

年齡越小，發(fā)病率越高，1歲以下占

1/2～2/3；≤3個(gè)月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型。

三、臨床表現(xiàn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

臨床表現(xiàn)的年齡特征

小兒幼嬰及新生兒全身中毒癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘梭w溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、Kernig’s、Brudzinski征

不明顯第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●硬膜下積液●腦積水：非交通性，交通性●腦室管膜炎●各種神經(jīng)功能障礙

四、并發(fā)癥第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

1.腦脊液

（1）壓力↑，外觀混濁，蛋白↑，糖↓，氯化物↓白細(xì)胞數(shù)明顯↑（1000×1O6/L，中性粒細(xì)胞主）；（2）涂片革蘭染色細(xì)菌感染（陽(yáng)性率70％～90％）

五、

輔助檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

2.血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，達(dá)（20～

40）×1O9/L

；以中性粒細(xì)胞增加為主，達(dá)80％

3.其他血培養(yǎng)、皮膚淤斑涂片細(xì)菌陽(yáng)性

4.頭顱CT

五、輔助檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

5、常見(jiàn)疾病腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

正常

＜180＜1.76Kpa

清

＜10

－0.2

～0.42.8～4.5化膿性腦膜炎

高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬(wàn),多核為主++～+++明顯增高

明顯減少結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）

減少病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?/p>

正常第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理腦脊液第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A,治療原則：盡早治療、針對(duì)病原、靜脈給藥、劑量足、療程夠。B,抗生素選藥原則：致病菌敏感，CSF內(nèi)濃度高，副作用小。C,

首選抗生素:

頭孢三代類(單用一種)：

頭胞呋辛鈉、頭胞噻肟鈉等。

六、治療要點(diǎn)1、控制感染第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●

膜下積液：硬膜下反復(fù)穿刺將積液放出（放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)）?！衲X室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流。●腦積水：行導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流手術(shù)。

2、治療要點(diǎn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

●腦膜炎球菌7日；

●肺炎球菌10～14日；

●流感桿菌7～10日。

治療要點(diǎn)3、療程第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓力增高3、有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、機(jī)體耗能增多有關(guān)

七、護(hù)理問(wèn)題第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●①保持病室的溫度在18～22℃，濕度50％～60％；●②鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫＞38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平；●③遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素；●④協(xié)助或給予口腔護(hù)理，每日2～3次；

八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●①觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度；●②評(píng)估窒息危險(xiǎn)發(fā)生的程度，患兒生命體征、神志、瞳孔的變化；●③異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥；●④備好吸痰用物；2、病情觀察第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●①維持水、電解質(zhì)平衡；●②給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼；●③對(duì)嘔吐頻繁者，采取靜脈補(bǔ)液方式；●④準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3、飲食護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●①驚厥發(fā)作時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；●②上好雙側(cè)床檔，防止墜床；●③及時(shí)清理患兒嘔吐物，保持呼吸道通暢；●④翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作防止擦傷

。4、防止外傷及意外第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理●①對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)；●②根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療護(hù)理方法；●③及時(shí)解除患兒不適，取得患兒及家長(zhǎng)的信任；●④為恢復(fù)患兒制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。5、健康教育第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理病毒性腦炎和腦膜炎第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

病毒性腦炎（ViralEencephalitis)和病毒性腦膜炎（ViralMeningitis)均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，有多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多有自限性。

一、概念第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒也是重要的致病原；臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。

二、病因及發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

2、發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制

胃腸道

釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理2、發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷。

二、病因及發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。

三、病理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀；主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等；意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直；無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多在1～2周。

四、臨床表現(xiàn)1、病毒性腦膜炎第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A、前驅(qū)癥狀：

發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。②意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。③顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿。

2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙。

病程一般2—3周2、病毒性腦炎

四、臨床表現(xiàn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)↑

，蛋白質(zhì)輕度增高，糖含量正常；腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

五、輔助檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。

腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。

五、輔助檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦水腫第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。

六、治療要點(diǎn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理3.抗病毒治療：

1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。

六、治療要點(diǎn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理腦實(shí)質(zhì)炎癥

與昏迷、癱瘓有關(guān)

顱內(nèi)壓增高

與毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥活動(dòng)障礙意識(shí)障礙體溫高

七、護(hù)理問(wèn)題第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

及時(shí)給與降溫處理：病房安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；如患兒體溫＞38.5℃

，應(yīng)立即給與物理降溫；評(píng)估患兒有無(wú)脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。

八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

1）恢復(fù)腦功能

去除影響患兒情緒的不良因素；針對(duì)有幻覺(jué)的患兒，提供保護(hù)性的照顧；保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)；輕拍患兒背部，使其排出痰液，減少墜積性肺炎。2、積極促進(jìn)腦功能恢復(fù)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

2）恢復(fù)肢體功能：保持肢體功能位病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行肢體的功能鍛煉2、積極促進(jìn)腦功能恢復(fù)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

1）瞳孔與呼吸保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大，多提示腦疝或者呼吸衰竭。

2）意識(shí)

如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，應(yīng)警惕腦水腫。3、病情觀察第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理癇性發(fā)作和癲癇第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

癇性發(fā)作（epilepsyattack)：由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的發(fā)作性腦功能異?，F(xiàn)象，發(fā)作時(shí)間較短暫且呈自限性。

癲癇（epilepsy)

：兩次或兩次以上、甚至長(zhǎng)期反復(fù)地出現(xiàn)癇性發(fā)作的疾病過(guò)程。

一、概念第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作

非驚厥性癇樣發(fā)作急性疾病中出現(xiàn)

長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)急性癇性發(fā)作癲癇第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理患病率（‰）國(guó)外：3-10‰我國(guó)：4‰-9‰

5歲以內(nèi)起病者>50%

流行病學(xué)發(fā)病率（/10萬(wàn)/年）國(guó)外：17-50國(guó)內(nèi)：35(城市) 25(農(nóng)村)0~4歲：125/10萬(wàn)/年癲癇的危害可引起軀體和心理傷殘嚴(yán)重影響患者及親屬的生活質(zhì)量第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、特發(fā)性癲癇與遺傳因素有關(guān)（單基因遺傳病、染色病）；

二、病因第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理2、癥狀性癲癇腦部病變：腦發(fā)育畸形、腦變性病等；缺氧性腦損傷：肺疾病、休克等；代謝紊亂：先天性代謝異常，水電解質(zhì)紊亂等；中毒：異煙肼、類固醇類藥物中毒；

二、病因第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理3、隱原性癲癇腦部病變不能確定，可能為癥狀性癲癇

多種因素均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，如饑餓、勞累、睡眠不足、換氣過(guò)度等

二、病因第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、遺傳因素：基因、染色體的異常，影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的離子通道，使癇性發(fā)作的閾值降低；2、腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：包括先天和后天的異常，如腦發(fā)育畸形、腦外傷后遺癥等。

三、發(fā)病機(jī)制第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

四、臨床表現(xiàn)一、局灶性發(fā)作1、簡(jiǎn)單局灶性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作植物神經(jīng)癥狀發(fā)作精神癥狀性發(fā)作2、復(fù)雜局灶性發(fā)作二、全面性發(fā)作1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、失神發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失張力發(fā)作5、痙攣發(fā)作三、分類不明的發(fā)作1、癇性發(fā)作的臨床分類第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理a、單純局灶性發(fā)作：面部或四肢某部分抽動(dòng)，頭、眼持續(xù)向相同的方向偏斜，無(wú)意識(shí)喪失，時(shí)間在10—20秒；

四、臨床表現(xiàn)（1）、局灶性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理b、復(fù)雜局灶性發(fā)作：意識(shí)部分喪失，精神行為異常，如吞咽、咀嚼、摸索、自語(yǔ)等。

四、臨床表現(xiàn)（1）、局灶性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理a、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：臨床最常見(jiàn)，又稱大發(fā)作。發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直性收縮，常有尖叫，呼吸暫停，紫紺，舌咬傷，尿失禁等，持續(xù)約1-5分鐘。

四、臨床表現(xiàn)（2）、全部性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理b、失神發(fā)作：意識(shí)喪失，雙眼凝視持續(xù)數(shù)秒后即恢復(fù)，對(duì)所發(fā)生的情況無(wú)記憶，腦電圖示棘慢復(fù)合波；

四、臨床表現(xiàn)（2）、全部性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理C、肌陣攣發(fā)作：全身或局部骨骼肌突然短暫收縮，如點(diǎn)頭、身體前傾、兩臂抬起等，嚴(yán)重者可跌倒；

四、臨床表現(xiàn)（2）、全部性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理d、失張力發(fā)作：肌力突然短暫性喪失，同時(shí)伴意識(shí)障礙，可突然跌倒等；

四、臨床表現(xiàn)（2）、全部性發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理e、痙攣發(fā)作：主要見(jiàn)于嬰兒，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、伸臂、屈腿等；

四、臨床表現(xiàn)（2）、全部性發(fā)作

痙攣發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理（1）、良性癲癇：9-10歲為發(fā)病高峰，多數(shù)呈局灶性發(fā)作，很快發(fā)展成強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，意識(shí)喪失，常有家族史；

四、臨床表現(xiàn)2、癲癇綜合征第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理（2）、失神癲癇：6-7歲為發(fā)病高峰；表現(xiàn)為每日數(shù)次或數(shù)十次頻繁失神發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒，伴突發(fā)意識(shí)障礙，發(fā)作后患者對(duì)此無(wú)記憶；

四、臨床表現(xiàn)2、癲癇綜合征第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理（3）、嬰兒痙攣：1歲前嬰兒多見(jiàn)，其中4-8個(gè)月為高峰；常分為三種類型：屈曲性：點(diǎn)頭、屈腿狀伸展性：角弓反張樣，肢體頻繁顫動(dòng)混合性：治療效果差，多有后遺癥

四、臨床表現(xiàn)2、癲癇綜合征第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床多見(jiàn)強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)。

四、臨床表現(xiàn)3、癲癇持續(xù)狀態(tài)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦電圖是確診癇性發(fā)作和癲癇最重要的檢查手段；腦電波需長(zhǎng)時(shí)間的描記，才可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，一般持續(xù)監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)。

五、輔助檢查1、腦電圖第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

五、輔助檢查1、腦電圖第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

癲癇樣腦電波

五、輔助檢查1、腦電圖第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

CT及MRI可明確顱內(nèi)鈣化、畸形、占位病變血管異常；SPECT（單光子發(fā)射斷層掃描）和PET（正電子發(fā)射斷層掃描）可找出癲癇發(fā)作期低代謝率的起源區(qū)。

五、輔助檢查2、影像學(xué)檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理ABCD

六、治療要點(diǎn)盡早用藥，根據(jù)發(fā)作類型作出治療方案用藥劑量要個(gè)體化，控制血藥濃度盡量采用單藥治療;療程要長(zhǎng)，減藥過(guò)程要慢觀察療效和藥物毒副作用在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2~4年，然后經(jīng)過(guò)1~2年的減藥過(guò)程，最后停藥

用藥原則第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理失神發(fā)作：丙戊酸鈉、氯硝西泮 強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平嬰兒痙攣：潑尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸鈉局灶性發(fā)作：卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉肌陣攣、失張力發(fā)作：丙戊酸鈉、氯硝西泮強(qiáng)直性發(fā)作：卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉

六、治療要點(diǎn)2、藥物的選擇第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

保持呼吸道通暢，靜脈注射有效而足量的安定，可于1-2分鐘之內(nèi)止驚，用藥同時(shí)采取支持療法。

六、治療要點(diǎn)3、盡快控制發(fā)作第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理DZP（安定）PB（苯巴比妥）成人（mg/kg)iv0.15～0.2520小兒(mg/kg)iv0.1～1.020小兒直腸用(mg/kg)0.5—最大輸注速率(mg/min)5100最早止驚時(shí)間(min)1～320～30藥效維持時(shí)間(h)0.25～0.5＞48半衰期(h)301004，癲癇發(fā)作常用藥物表第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

藥物治療無(wú)效，符合手術(shù)指針患兒可進(jìn)行手術(shù)治療；伴進(jìn)行性大腦疾病、嚴(yán)重精神智能障礙者禁忌手術(shù)。

六、治療要點(diǎn)5、手術(shù)治療第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A，立即平臥，頭偏一側(cè)，松開衣領(lǐng)；B，在患兒上下臼齒之間放置牙墊或厚紗布，防止舌咬傷；C，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔分泌物，準(zhǔn)備好人工氣囊和氣管插管物品；D，給予低流量持續(xù)吸氧。

七、護(hù)理措施1、發(fā)作護(hù)理第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A，移開患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品；B，防止在抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損或骨折、脫臼；C，上好雙側(cè)床擋，專人陪護(hù)；D，安排好患兒的生活，避免情緒緊張、受涼、感染等。

七、護(hù)理措施2、安全防護(hù)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A，觀察發(fā)作類型，伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；B，觀察呼吸變化；C，觀察循環(huán)衰竭征象；

七、護(hù)理措施3、病情觀察第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理A，指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健，去除導(dǎo)致癲癇發(fā)生的各種因素B，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活和學(xué)習(xí)；C，指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理措施；D，解除患兒的精神負(fù)擔(dān)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

七、護(hù)理措施4、健康指導(dǎo)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦性癱瘓第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

腦性癱瘓（cerebralpalsy)：是一種進(jìn)行性腦損傷，在早期發(fā)育階段到出生后1個(gè)月期間由多種原因引起。臨床以中樞運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征。小兒常見(jiàn)的致殘疾病之一。

一、概念第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理流行病學(xué)西歐：0.20－0.21％；瑞典防治成績(jī)好，降至0.15％；日本：0.20％;現(xiàn)降至0.15－0.18％；我國(guó)：1983年前0.18－0.42％；1997－1998年普查：0.198％；WHO康復(fù)部（1993）推薦：1000個(gè)出生兒3個(gè)腦癱。第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1，出生前因素：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒；妊娠弓形蟲及皰疹病毒感染；早期妊娠異常，遺傳病，母患有高血壓、糖尿病、飲酒過(guò)多等；2，圍產(chǎn)期因素：宮內(nèi)及生后窒息（包括剖宮產(chǎn)），病理性黃疸，妊娠中毒癥，顱內(nèi)出血及低血糖；哺乳不足已上升到首位；

二、病因第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理3，出生后因素：頭部外傷及顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）；4，一般認(rèn)為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為導(dǎo)致CP的三大因素。

二、病因第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理手足徐動(dòng)型痙攣型：占2/3震顫型肌張力低下型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型單一型

三、臨床表現(xiàn)1、臨床分型混合型：同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理臨床最多見(jiàn)，病變?cè)阱F體系；表現(xiàn)為肌張力增高，下肢伸直；扶立時(shí)足跟懸空，足尖著地；上肢屈曲內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)、手腕部及指尖關(guān)節(jié)屈曲。

三、臨床表現(xiàn)2、痙攣型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理病變主要在錐體外系；患兒在靜止時(shí)出現(xiàn)手足常出現(xiàn)緩慢的、無(wú)規(guī)律的、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；肌張力正常。

三、臨床表現(xiàn)3、手足徐動(dòng)型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理錐體外系和錐體系同時(shí)受累；肌張力顯著降低呈軟癱狀；自主運(yùn)動(dòng)很少；此型見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期。

三、臨床表現(xiàn)4、肌張力低下型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理全身肌張力顯著增高，身體僵硬；肌張力顯著降低呈軟癱狀。

三、臨床表現(xiàn)5、強(qiáng)直型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理肌張力降低，肌腱反射不易引出；2歲左右出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、快速輪換動(dòng)作差等。

三、臨床表現(xiàn)6、共濟(jì)失調(diào)型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理靜止時(shí)震顫。

8、混合型同時(shí)具有兩種或兩種以上類型的表現(xiàn)；以手足徐動(dòng)型與痙攣型并存多見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)7、震顫型第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷起到重要的作用，但腦癱診斷主要靠臨床檢查，并參照病史

四、輔助檢查第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

左旋多巴、安定腦活素、胞二磷膽堿局部肌肉注射A型肉毒毒素鞘內(nèi)注射及穴位注射巴氯酚

五、治療要點(diǎn)1、藥物治療第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理對(duì)癱瘓及痙攣的肌肉進(jìn)行理療、按摩、推拿治療；根據(jù)情況使用輔助矯形器械或支具；可采取手術(shù)治療以矯正肢體畸形。

五、治療要點(diǎn)2、康復(fù)治療第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理提供進(jìn)餐環(huán)境，挑選容易咽下的食品；進(jìn)食不可過(guò)快，食中不要說(shuō)話，以免發(fā)生誤吸；保持口腔衛(wèi)生，作好口腔護(hù)理；

六、護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)維持第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，每周測(cè)體重一次；吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。

六、護(hù)理措施1、營(yíng)養(yǎng)維持第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理鼓勵(lì)患兒每天活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，協(xié)助肢體康復(fù)；對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力；配合推拿、按摩、針剌及理療等，以糾正異常姿勢(shì)。

六、護(hù)理措施2、功能訓(xùn)練第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理加床擋保護(hù)，防止墜床發(fā)生；勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，以免引起骨折；鍛煉活動(dòng)時(shí)，注意周圍環(huán)境，移開阻擋物體。

六、護(hù)理措施3、防止外傷與意外第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理作好產(chǎn)前保健，減少各種細(xì)菌和病毒的感染；避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)；作好腦性癱瘓兒的特殊教育，培養(yǎng)克服困難的信心。

六、護(hù)理措施4、健康教育第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第十一章兒科神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

急性感染性多發(fā)性神