機(jī)械通氣病人的護(hù)理

機(jī)械通氣期間病人的護(hù)理

呼吸機(jī)的連接人工氣道的護(hù)理人工氣道的濕化機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理撤機(jī)的護(hù)理

氣管插管的拔除

2021/3/29星期一2一、呼吸機(jī)的連接1、管道連接（圖）2、氣道的連接面罩（圖）氣管插管氣管切開2021/3/29星期一3二、人工氣道的護(hù)理

1、氣管插管置入深度

2、檢查氣管插管位置的方法

3、氣管插管的固定

4、氣管導(dǎo)管脫出的處理

5、氣囊的管理

6、氣管內(nèi)吸痰

2021/3/29星期一41、氣管插管置入的深度

經(jīng)口氣管插管

(22±2)cm經(jīng)鼻氣管插管（27±2）cm兒童：雙唇

12cm+（年齡/2）cm

(氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動(dòng)等都易使氣管插管脫出或移位）2021/3/29星期一52、檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部或上腹部觀察雙側(cè)胸廓膨脹，氣管插管內(nèi)是否有冷凝氣SpO2監(jiān)測

SpO2升高。胸片監(jiān)測插管尖端在隆凸上，氣管中央位置。2021/3/29星期一63、氣管插管的固定膠布固定法繩帶固定法（除妥善固定外，觀察患者的神志變化，對(duì)神志清楚者講明插管的意義及需要患者注意的事項(xiàng)，防止自行拔管。）非計(jì)劃性拔管2021/3/29星期一7導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管、通氣障礙。導(dǎo)管向下移位易導(dǎo)致單肺通氣。對(duì)神志清楚的患者講明氣管插管的意義及需患者注意的事項(xiàng)，防止患者自行拔管。對(duì)神志不清、躁動(dòng)者給予適當(dāng)肢體約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。。給患者變換體位時(shí)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路。2021/3/29星期一84、氣管導(dǎo)管脫出的處理氣管插管

脫出10cm以內(nèi)時(shí)，吸凈患者口鼻和氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，插回原深度。脫出超出10cm時(shí)，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察SpO2及氧分壓變化，必要時(shí)重新插管，約50％需重新插管。2021/3/29星期一9氣管切開管：傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，套管脫出不可擅自插回，請(qǐng)醫(yī)生處理。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。2021/3/29星期一105、氣囊的管理氣囊的作用:造成導(dǎo)管外氣管封閉狀態(tài)，是實(shí)施機(jī)械通氣的必要條件。固定導(dǎo)管。防止口腔及上呼吸道分泌物進(jìn)入氣道。

2021/3/29星期一11氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一。

文獻(xiàn)認(rèn)為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環(huán)障礙雖然在壓力解除后可以恢復(fù)，但需要時(shí)間較長，約一小時(shí)。因而臨床上每隔數(shù)小時(shí)將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對(duì)減輕氣囊壓力性損傷可能并沒有實(shí)際意義，反而會(huì)增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機(jī)會(huì)。2021/3/29星期一12要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實(shí)降低氣囊對(duì)氣管壁造成的壓力。選用高容低壓圓柱狀套囊。注射器氣囊充氣的方法：用一個(gè)小注射器給氣囊緩慢注氣，直到吸氣時(shí)達(dá)到適當(dāng)?shù)某睔饬亢屯?，而套囊周圍漏氣量最少。氣囊放氣：定時(shí)排空氣囊，對(duì)防止黏膜壓力性損傷的效果尚不肯定?？刹扇〔欢〞r(shí)排空氣囊，2—4次/天。2021/3/29星期一136、氣管內(nèi)吸痰吸痰是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，對(duì)保持呼吸道通暢，改善通氣都是極為重要的。

必要時(shí)吸痰臨床常規(guī)每1—2小時(shí)吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷氣管。現(xiàn)在認(rèn)為只有在病人有吸痰的必要時(shí)再操作。

2021/3/29星期一14吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。病人與呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽診有羅音。血氧分壓、血氧飽和度下降。2021/3/29星期一15

吸痰須遵循的原則：無菌操作選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2。吸痰前或吸痰時(shí)供氧：對(duì)危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時(shí)不中斷供氧。2021/3/29星期一16吸痰時(shí)間不能超過15秒。應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。成人：80-120mmHg兒童：60-80mmHg

嬰兒：40-60mmHg發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即停止。2021/3/29星期一17三、人工氣道的濕化氣道濕化的必要性有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。人工氣道濕化的實(shí)施1、保證充足的液體入量：機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每日2500-3000ml。2、加熱濕化器：設(shè)置溫度31-33℃

2021/3/29星期一183、氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液24小時(shí)濕化量250-300ml。4、氣道沖洗吸痰前抽吸2-5ml濕化液在病人吸氣時(shí)注入氣道，配合胸部扣拍，再吸痰。5、霧化吸入：用于稀釋分泌物刺激痰液咳出。但較長時(shí)間霧化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小霧量短時(shí)間間斷霧化，每隔一小時(shí)霧化吸入10分鐘。2021/3/29星期一196、濕化液的選擇：恢復(fù)支氣管粘液的正常性狀，是氣道凈化治療的重要目標(biāo)之一。蒸餾水及鹽水粘液溶解藥物這一類藥物在臨床上的作用及效果從來不曾得到過確切的證明，但卻一直為臨床所接受。沐舒坦、碳酸氫鈉溶液、酶制劑等。2021/3/29星期一207、根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：根據(jù)痰液的性狀及吸痰時(shí)在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示適當(dāng)減小濕化量。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴(yán)重不足，或伴有機(jī)體脫水。2021/3/29星期一21四、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)（一）病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄。2、胸部體征機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。2021/3/29星期一223、呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測機(jī)械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。4、監(jiān)測SpO2

5、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。6、護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的項(xiàng)目：插管日期時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。2021/3/29星期一23（二）呼吸機(jī)的監(jiān)測密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排除故障。如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無自主呼吸，應(yīng)使用簡易呼吸器。2021/3/29星期一24呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除報(bào)警項(xiàng)目常見原因

處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套囊迅速接好脫接管道、套囊破裂或充氣不足適量充氣或更換導(dǎo)管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處理

④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣

TV或MV低限①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣或

③自主呼吸減弱興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整報(bào)警限

2021/3/29星期一25呼吸機(jī)報(bào)警原因及解除氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當(dāng)蒸餾水、對(duì)癥對(duì)因治療療吸入氧濃度過高氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié)對(duì)因處理或過低氧濃度不當(dāng)

呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)對(duì)因處理不當(dāng)氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓對(duì)因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降電源報(bào)警外加電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理2021/3/29星期一26五、機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理機(jī)械通氣患者下胃管的意義：①防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹②預(yù)防膈肌升高導(dǎo)致的肺基低部不張及通氣/血流比例的惡化③防止惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸。2021/3/29星期一27機(jī)械通氣患者鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)：①下胃管初始階段，檢查胃管位置并記錄所下長度，每班交接注意有無脫出；②鼻飼時(shí)抬高床頭30度角③鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好充氣狀態(tài)；④每次鼻飼前抽吸胃液，如為前一次未消化食物，或抽出量＞100ml，停喂一次⑤最好選用間斷、持續(xù)鼻飼法，若使用注射器不可加壓。（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）2021/3/29星期一28六、撤機(jī)的護(hù)理㈠生理準(zhǔn)備影響撤機(jī)成功與否的決定因素還是患者的病情，其中反映臨床情況的因素是最重要的。撤機(jī)指征：①患者氧合良好，在吸氧濃度＜0.6的情況下，PaO2＞8kPa②能夠維持CO2在相對(duì)正常的范圍③可以滿足斷開呼吸機(jī)后的呼吸功耗④神志清楚，反應(yīng)良好，患者應(yīng)有張口及咳嗽反射。2021/3/29星期一29㈡心理準(zhǔn)備患者要有足夠的心理準(zhǔn)備，才能夠撤機(jī)成功在撤機(jī)過程中鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)自信。告知患者倘在這個(gè)過程中出現(xiàn)呼吸困難，一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持，以確保其有足夠的供氧及通氣。2021/3/29星期一30七、氣管插管拔除的護(hù)理1、備好氣管插管物品2、徹底清除氣管及口腔的分泌物。順序：氣管—口腔—咽部—?dú)饽疑稀?、拔管前應(yīng)充分供氧。4、氣管導(dǎo)管的抽出須輕柔而快速，應(yīng)在聲門處于最大開放時(shí)抽出導(dǎo)管。2021/3/29星期一315、拔管后要密切觀察是否有喉梗阻征象出現(xiàn)，包括異常喘鳴音、吸氣性呼吸困難、呼吸和心跳頻率的加快、末梢顏色的變化。冷氣霧吸入有助于聲帶及鄰近組織水腫的消退。6、保持呼吸道通暢，霧化吸入，必要時(shí)輕口、鼻腔吸痰。2021/3/29星期一32TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一33TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一34TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一35TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一36TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一37TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一38TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一39TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一40TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一41TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一42TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一43TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一44TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一45TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一46TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一47TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一48TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.2021/3/29星期一49TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.F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