CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜疾病中的應(yīng)用及護理

精品文檔-下載后可編輯CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜疾病中的應(yīng)用及護理新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。至2022年9月以來，我院新生兒科應(yīng)用呼吸機治愈HMD患兒5例，其中以胎齡33～35周居多，出生體重均

1臨床資料

1.1一般資料HMD主要見于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次/min以上，呼氣性，吸氣時出現(xiàn)三凹征，病情呈進行性加重，至生后6h癥狀已十分明顯，進而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，發(fā)紺，呼吸衰竭，體檢兩肺呼吸音減弱，血氣分析PaCO2升高，PaO2下降，剩余堿（BE）負(fù)值增加，生后24～48h病情最重，病死率較高，能生存3d以上者肺成熟度增加，可逐漸恢復(fù)，但不少患兒并發(fā)肺部感染或動脈導(dǎo)管未閉（PDA），使病情再度加重。輕型病例可僅有呼吸困難、，而發(fā)紺不明顯。CPAP是一種通氣方式，是病人通過按需活瓣或快速，持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸，正壓氣流＞吸氣氣流；呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道氣壓均高于大氣壓.吸氣期由于恒定正壓氣流＞吸氣氣流TV，吸氣省力，自覺舒服.呼氣期氣道內(nèi)正壓起到PEEP的作用，主要用于呼吸中樞功能正常，有自主呼吸的新生兒.常用于肺透明膜病吸入性肺炎、肺出血，早產(chǎn)兒呼吸暫停及長期應(yīng)用機械通氣，在撤離呼吸機前需用CPAP過渡等.主要通過鼻塞進行持續(xù)正壓通氣治療。

1.2護理資料

1.2.1使用步驟

我科使用的是HUMMER2型號的CPAP呼吸機，首先，接通電源，先開空氣壓縮機和氧氣，調(diào)節(jié)壓力平衡（二者如不平衡，將會發(fā)出尖叫報警，并有紅燈閃亮）連接好鼻塞，根據(jù)患兒體重及胎齡選擇合適的鼻塞，根據(jù)患兒情況及經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)好氧濃度，為減少或避免鼻部損傷，用頭帽和帶子妥善固定好鼻塞，如果鼻塞過緊，則壓迫鼻梁，鼻塞過松，則鼻導(dǎo)管易滑出。同時要注意鼻導(dǎo)管插入的深淺，一般0.5cm即可，不需全部插入。持續(xù)應(yīng)用72h，如不能撤機，換用另一消毒鼻塞，盡可能中間停用數(shù)小時，讓受壓的鼻黏膜休息恢復(fù)正常。控制適當(dāng)?shù)暮魵饽毫?，避免氣壓傷，撤機時，應(yīng)逐步減低工作參數(shù)，觀察病情變化，斷開病人的氣路連接，關(guān)閉氧氣和空氣壓縮機。然后撤機。

1.2.2護理

剛接上鼻塞時，患兒可能躁動，哭鬧時氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，不能保持氣道壓力?？蛇m當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有條件時可用鼻咽導(dǎo)管代替鼻塞。隨著CPAP呼吸支持，缺氧改善，呼吸功減少，患兒舒適，易安靜。氣路平面要低于病人鼻前庭平面，接鼻塞前要預(yù)先清理鼻腔，必要時用呋麻液保證鼻腔通暢，隨時觀察鼻塞是否密封，Q6h用棉簽清理患兒鼻腔，以防損傷鼻粘膜。及時添加濕化瓶的蒸餾水，壓力指示為0可能為鼻塞漏氣，脫落，扭曲，需重新固定。

2療效觀察

CPAP能使萎陷的肺泡重新張開，在呼氣末保持正壓，加肺容量和功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合，提高PaO2，使無氧代謝造成的酸中毒得以糾正。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒糾正而擴張，降底了肺血管阻力，從而消除肺外右向左分流。CPAP防止肺泡萎陷可節(jié)省肺表面活性物質(zhì)（PS），氧合改善又可使肺泡產(chǎn)生PS，有利于病情的恢復(fù)。

3討論

早產(chǎn)兒由于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，生后72h內(nèi)ps的生成和釋放量無法滿足呼吸的要求，外原性供給的ps可預(yù)防nrds的發(fā)生，但對于已經(jīng)發(fā)生NRDS時除應(yīng)用PS治療外常需要加用輔助通氣治療，以往常采用間隙正壓通氣的機械通氣模式或cpap模式。cpap模式對呼吸生理的影響：cpap使萎縮的肺泡重新張開，增加了肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值，改善氧合，減少肺內(nèi)分流，提高了動脈血氧分壓；減少呼吸功能和能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞；呼氣時呼吸道正壓可有效的防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內(nèi)凹而引起的阻塞；增加呼吸運動的驅(qū)動力，增強神經(jīng)對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生，而其他機械通氣模式因需經(jīng)氣管插管，給間隙正壓通氣，并發(fā)癥多，用機時間長，費用高，僅用于cpap失敗后的患兒治療。鼻塞持續(xù)起到正壓通氣（N-CPAP）與氣管插管有創(chuàng)cpap相比，可避免氣管插管，保護了氣道的完整，保持氣道預(yù)防機制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而降低心率，也降低了費用。據(jù)報道，年齡低于34周的新生兒早期使用n-cpap能降低氣管插管和減少氧療時間，早期使用N-CPAP可減少imv的使用。N