臨床胸腺增生概述、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、影像表現(xiàn)及鑒別診斷

臨床胸腺增生概述、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、影像表現(xiàn)及鑒別診斷概述胸腺增生可分為真性胸腺增生和淋巴樣濾泡性增生。真性胸腺增生：為胸腺的大小和重量增加而組織學(xué)結(jié)構(gòu)正常。胸腺淋巴樣濾泡性增生：特指胸腺髓質(zhì)發(fā)生淋巴小結(jié)樣增生。病理真性胸腺增生為胸腺體積增大，重量增加，而大體形態(tài)及組織學(xué)結(jié)構(gòu)正常。胸腺淋巴樣濾泡性增生，較真性胸腺增生多見(jiàn)，胸腺的大小和重量多在正常范圍內(nèi)，組織學(xué)示髓質(zhì)內(nèi)淋巴小結(jié)樣增生，胸腺皮質(zhì)受壓變薄。由于胸腺大小隨年齡變化較大，且在退化過(guò)程中個(gè)體差異也較大，其大小和重量的正常標(biāo)準(zhǔn)難以掌握。臨床表現(xiàn)真性胸腺增生有時(shí)可合并甲狀腺毒癥、Graves病、肢端肥大癥和紅細(xì)胞發(fā)育不良。胸腺反彈(thymicrebound)為真性胸腺增生的一種形式。當(dāng)人體遭受打擊(疾病、化療等)或腎上腺皮質(zhì)激素水平增高可使胸腺迅速縮小，隨后的數(shù)月內(nèi)重新生長(zhǎng)，稱(chēng)為胸腺反彈。多見(jiàn)于兒童及青少年，一些患者反彈生長(zhǎng)過(guò)度可被誤為腫瘤。胸腺淋巴樣濾泡性增生見(jiàn)于60%~80%重癥肌無(wú)力患者，亦可見(jiàn)于許多免疫介導(dǎo)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、甲狀腺毒癥及Graves病等。胸腺通常保持正常形態(tài)，可為正常大小或彌漫性增大，偶爾可呈局灶性腫塊。影像表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)：可無(wú)陽(yáng)性征象；或見(jiàn)胸腺增大而保持正常的三角形或帆形形態(tài)；偶爾也可向兩側(cè)縱隔膨出。CT表現(xiàn)：前縱隔脂肪內(nèi)可完全正常，無(wú)或僅有少許條狀、結(jié)節(jié)狀軟組織密度，或見(jiàn)大小在正常范圍內(nèi)的胸腺呈軟組織密度，或見(jiàn)胸腺?gòu)浡龃?，保留正常輪廓，有時(shí)邊緣膨隆，易被誤診為胸腺瘤。MRI表現(xiàn)：信號(hào)與正常腺體相似。臨床上診斷胸腺增生需在CT圖像上測(cè)量其大小。一般認(rèn)為:20歲以下，正常胸腺的最大厚度是1.8cm;大于20歲者，最大厚度為1.3cm，如在CT圖像上測(cè)量胸腺，超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)者，被認(rèn)為是胸腺增生。鑒別診斷在重癥肌無(wú)力患者中，增大的或有局灶性腫塊的胸腺既可為濾泡增生也可為胸腺瘤。MRI化學(xué)移位成像對(duì)鑒別二者有幫助，正常胸腺和胸腺增生因彌漫脂肪浸潤(rùn)而在反相位上呈均勻衰減信號(hào)。對(duì)于縱隔淋巴瘤患者，在化療時(shí)必須鑒別是胸腺增生還是有腫瘤組織殘留。依靠CT或MRI往往難以鑒別，常需借助鎵放射性核素掃描，因?yàn)殒墪?huì)被淋巴瘤組織攝取，很少被纖維組織、壞死組織或成人的