英國利物浦健康城市案例介紹疾病控制與健康教育培訓(xùn)資料

英國利物浦健康城市案例介紹利物浦是英國重要的海港城市，也是英國最先參加世界衛(wèi)生組織健康城市計(jì)劃（WHOHealthyCityProject）的城市之一。本文簡(jiǎn)介利物浦城市概況，及其推動(dòng)健康城市十馀年來各階段要點(diǎn)，并檢視其發(fā)展健康城市計(jì)劃之經(jīng)驗(yàn)，以供國內(nèi)相關(guān)都市及研究之參考。一、城市簡(jiǎn)介CityProfile利物浦位于摩西河（RiverMersey）口東岸，鄰近威爾斯，屬于馬其塞特郡（Merseyside）的五個(gè)城市之一，同時(shí)也是北英格蘭重要的城市之一（見圖1、2）。其城市的發(fā)展始于西元一世紀(jì)，于摩西河畔開始有人定居。利物浦的興起始于十五世紀(jì)時(shí)，由于迪河（RiverDee）河面太窄不適合遠(yuǎn)洋貨輪的進(jìn)出，使鄰近的城市契斯特（Chester）逐漸沒落，利物浦于是取圖1英國行政區(qū)圖代契斯特成為全英國第二大港，同時(shí)成為對(duì)西印度群島貿(mào)易的主要進(jìn)出口港。十八世紀(jì)時(shí)英國內(nèi)戰(zhàn)結(jié)束后，開始全力發(fā)展工商業(yè)，承繼先前的海上霸權(quán)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根基，加上蒸氣車、運(yùn)河及鐵路為工業(yè)革命的先聲；十九世紀(jì)時(shí)，利物浦首艘遠(yuǎn)洋輪于1840年出航，當(dāng)時(shí)有大批欲往新世界的歐陸移民涌入利物浦，包括愛爾蘭受饑荒而來的逃難者，其中有些定居下來而使當(dāng)?shù)厝丝谠黾?，加上工業(yè)革命使得利物浦成為工業(yè)大城，港口依然扮演相當(dāng)重要的角色。雖然十九世紀(jì)英國的工業(yè)蓬勃發(fā)展，另一方面也因?yàn)槌鞘械募眲“l(fā)展造成醫(yī)療與住宅的問題，城市空間顯得日益擁擠，低下階層的生活條件日趨惡化。到了二十世紀(jì)前半葉，英國在第一次世界大戰(zhàn)后，隨即而來的是經(jīng)濟(jì)的困境，1930年代經(jīng)濟(jì)大蕭條之后，眾多人民的生活都陷入困境，1929年股市崩盤亦使得失業(yè)的情形更加嚴(yán)重，使得民眾心理與環(huán)境的健康情況都不佳。接著在1939年德國挑起二次大戰(zhàn)，英國在戰(zhàn)勝后便陸續(xù)展開一連串的社會(huì)、教育及保健方面的改革，大眾也開始關(guān)注到公共衛(wèi)生的議題，也因此在不久之后出現(xiàn)了有關(guān)健康城市的概念與實(shí)際的行動(dòng)。根據(jù)所搜集的資料顯示，利物浦面積為112.76平方公里，總?cè)丝跒?39,473人，其中48%為男性、52%為女性；人種以白種人佔(zhàn)大多數(shù)，有91.8%，而人口密度為每平方公里3,897人。（2001,英國國家統(tǒng)計(jì)局普查）利物浦的國民生產(chǎn)毛額（GDP）為5045百萬英鎊（1998,OfficeforNationalStatistics）。就經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之人口而言，在利物浦年齡介于16至74歲的勞動(dòng)人口有321,504人，其中有業(yè)人口為154,817人。統(tǒng)計(jì)資料顯示，以有業(yè)人口之職業(yè)來說，其中佔(zhàn)最多數(shù)的職業(yè)是行政管理或秘書（15.03%），其次是基層工作（13.91%），第三是專業(yè)與技術(shù)（12.89）；以行業(yè)別而言，最多人從事的行業(yè)是批發(fā)零售及汽車修理業(yè)（15.69%），其次是健康與社會(huì)工作（15.33%），第三是製造業(yè)（10.64%）（2001,英國國家統(tǒng)計(jì)局普查）。利物浦的失業(yè)率是5.8%，失業(yè)人口中有24.6%的人是失業(yè)超過一年以上者，而有31.1%是25歲以下的失業(yè)者。（ClaimantCourt,MIS,March2003）二、利物浦健康城市計(jì)劃LiverpoolHealthyCityProject利物浦是英國首先參加世界衛(wèi)生組織健康城市計(jì)劃（WHOHealthyCityProject）的城市之一。利物浦在1987年首先提出為期五年的健康城市計(jì)劃，其揭橥之目的在于促進(jìn)市民的健康與福利，其中有關(guān)改善城市健康的指標(biāo)方面，主要有居住、失業(yè)及貧窮、環(huán)境、心臟健康、癌癥、意外事故、兒童行為、性的健康、資源濫用、心理健康等十個(gè)項(xiàng)目。1、緣起利物浦一直都是世界有名的大港，經(jīng)歷過工業(yè)革命后帶來的繁榮興盛，也經(jīng)歷了后來的衰敗，一個(gè)世紀(jì)以來，利物浦變成最大的貧民窟。當(dāng)時(shí)利物浦是西歐最貧窮的城市之一，不僅是政府財(cái)務(wù)方面的貧窮，市民的健康狀況亦相當(dāng)糟糕。因此公共衛(wèi)生的改善開始受到關(guān)注，經(jīng)過一連串的改善建設(shè)之后，不但創(chuàng)造了新的公共衛(wèi)生觀念，同時(shí)也創(chuàng)造了健康城市（HealthyCity）的概念。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與環(huán)境衰敗的壓力，促成以下三個(gè)影響健康城市概念的重要因素。在1980年代早期，出現(xiàn)流行病學(xué)關(guān)于貧窮與死亡的空間差異論述，當(dāng)時(shí)許多英國城市在貧窮地區(qū)的死亡率都高于四十年前國家公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成立時(shí)全國的平均值，而利物浦又是其中最糟糕的，其肺癌死亡是當(dāng)時(shí)世界最高的，也因此引發(fā)了有關(guān)健康的議題。其次是相關(guān)政府機(jī)構(gòu)之間的連結(jié)，藉由強(qiáng)調(diào)廣義的健康，使各機(jī)構(gòu)或組織跨越政黨之間的沖突斗爭(zhēng)而互相合作，自1987年開始，這些關(guān)鍵的機(jī)構(gòu)之間開始有定期的會(huì)議討論關(guān)于促進(jìn)健康的策略。第三是由利物浦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)系的JohnAshton與其他學(xué)者提出的發(fā)展健康城市的國際觀點(diǎn)，同時(shí)也成為「HealthforAll」早期概念中的一個(gè)焦點(diǎn)。從1986年開始，這個(gè)概念擴(kuò)及英國各個(gè)城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并且得到黨派、政府與公共團(tuán)體的認(rèn)同與支持。2、推動(dòng)組織為了將概念轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)劃，利物浦向世界衛(wèi)生組織（WHO）申請(qǐng)加入成為歐洲倡議中的一個(gè)城市，并于1986年在里斯本獲選。1987年由十個(gè)合作的機(jī)構(gòu)組成了跨部門的委員會(huì)（intersectoralcommittee），該委員會(huì)是由官員與專家所組成的一個(gè)專家委員會(huì)所支持，負(fù)責(zé)處理一系列示范計(jì)劃與辦公室及執(zhí)行小組的財(cái)務(wù)。于1988年三月的國際論壇上仍然持續(xù)這個(gè)健康城市的概念。之后曾因參與人員角色的不明確而遭受挫折，當(dāng)時(shí)工作人員的開會(huì)被延誤、專家委員會(huì)停止運(yùn)作，而跨部門的委員會(huì)也暫時(shí)沒有開會(huì)討論。利物浦的城市健康計(jì)劃（CityHealthPlan）之推動(dòng)組織主要有四個(gè)，首先是聯(lián)合公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)（Jointpublichealthteam），負(fù)責(zé)指導(dǎo)在利物浦主要的健康相關(guān)的行動(dòng)，并且要對(duì)聯(lián)合諮詢委員會(huì)負(fù)責(zé)；聯(lián)合諮詢委員會(huì)（JointConsultativeCommittee）是行政組織，由地區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)與地方市政機(jī)構(gòu)的成員所構(gòu)成；健康城市小組（HealthyCityUnit）提供城市相關(guān)機(jī)構(gòu)與社區(qū)團(tuán)體之聯(lián)合工作的執(zhí)行與支持；另外為了計(jì)劃之策略的形成，成立了四個(gè)工作團(tuán)體（TaskGroup），負(fù)責(zé)英國政府提出的「HealthoftheNation」文件（1992）當(dāng)中關(guān)鍵的四個(gè)領(lǐng)域，包括心臟病、癌癥、性的健康與意外事故，和工作團(tuán)體提出的居住的健康?？偣灿?60人參與城市健康計(jì)劃的工作，相關(guān)的組織包括：市議會(huì)、健康局、社區(qū)健康協(xié)調(diào)會(huì)、老人機(jī)構(gòu)、大學(xué)、健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)、貿(mào)易協(xié)調(diào)會(huì)與一些義工團(tuán)體。（CostongsC.andSpringettJ.,1997）3、健康城市計(jì)劃內(nèi)容利物浦是WHO在歐洲地區(qū)最初的11個(gè)健康城市之一，自1987年至2002年已經(jīng)經(jīng)過了三個(gè)階段的發(fā)展。（一）第一階段：西元1987-1992年第一階段為計(jì)劃初期，首先建立由十個(gè)合作的機(jī)構(gòu)所組成之跨部門委員會(huì)去引導(dǎo)整個(gè)計(jì)劃，設(shè)定主要目標(biāo)以及重點(diǎn)計(jì)劃，將健康城市的觀念化為行動(dòng)；成立健康城市辦公室（HealthyCitiesOffice），主要由市議會(huì)的事務(wù)律師部門所組成；接著有一系列的示范計(jì)劃包括YUK反毒活動(dòng)（YUKPoisoningCampaign）、健康與體適能的得分（HealthandFitnessPoint）、Croxteth健康行動(dòng)區(qū)（CroxtethHealthActionArea）等，以示范健康城市的觀念如何實(shí)際去運(yùn)作。在利物浦健康城市計(jì)劃第一階段的主要目標(biāo)有三個(gè)，分別是將焦點(diǎn)從醫(yī)療健康的目標(biāo)移轉(zhuǎn)到更大范圍、使健康成為全民最關(guān)心的議題、以及擴(kuò)展健康的概念。其重點(diǎn)計(jì)劃包括利物浦健康城市計(jì)劃（LiverpoolHealthyCity2000,1988）與三個(gè)示范計(jì)劃，分別是YUK反毒活動(dòng)（YUKPoisoningCampaign,1989）、健康與體適能（HealthandFitnessPoint）、Croxteth健康行動(dòng)區(qū)（CroxtethHealthActionArea,1989）。利物浦健康城市計(jì)劃（1988年）的重點(diǎn)在發(fā)展一個(gè)跨部門機(jī)構(gòu)的委員會(huì)，作為健康城市之策略、概念和原則的模范，其中大部分的工作是根據(jù)英國1987年成立「HealthforAllNetwork」之概念，該團(tuán)體的主要焦點(diǎn)在促進(jìn)有關(guān)健康的公共政策之發(fā)展與實(shí)行。Croxteth健康行動(dòng)區(qū)（CroxtethHealthActionArea,CHAA）的計(jì)劃，是將利物浦的Croxteth地區(qū)規(guī)劃為第一個(gè)歐洲的健康行動(dòng)區(qū)，代表利物浦健康城市計(jì)劃中有關(guān)社區(qū)發(fā)展策略的手段，該計(jì)劃自西元1989年起為期三年。另外，Croxteth健康行動(dòng)區(qū)計(jì)劃中，建立了一個(gè)組織―鄰里健康發(fā)展團(tuán)隊(duì)（NeighborhoodHealthDevelopmentTeam）負(fù)責(zé)帶動(dòng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的活動(dòng)，并且改革健康與社會(huì)服務(wù)的傳遞方式。該計(jì)劃所達(dá)成的成就包括：透過社區(qū)福利基金（CommunityChest）產(chǎn)生了超過200個(gè)計(jì)劃、38個(gè)HealthforAll的指標(biāo)被地方所採用、對(duì)于健康的需求以及社區(qū)資源的審視、健康學(xué)校（HealthSchools）的國際研究合作、Ellergreen多用途中心（EllergreenMulti-purposeCentre）、支持獨(dú)立生活計(jì)劃（SupportedIndependentLivingProject）、住宅與健康的研究等。此階段的健康城市計(jì)劃所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是協(xié)調(diào)各政黨團(tuán)體同意一起工作；專業(yè)團(tuán)體支持健康的發(fā)展；分析與社區(qū)的診斷，尤其是不平等的部分；大規(guī)模的討論關(guān)于健康的議題，包含媒體、戲劇與學(xué)校圖書館等；計(jì)劃作為實(shí)際操作的模范；建立學(xué)習(xí)與分享知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)；對(duì)于行政部門的重新教育。健康城市的評(píng)估報(bào)告包含生活品質(zhì)的調(diào)查，主要在調(diào)查利物浦的貧窮與富裕的水準(zhǔn)。該調(diào)查顯示，利物浦在貧窮以及赤貧的比率是全國平均值的兩倍。就WHO的健康的概念而言，在利物浦有許多人覺得并沒有機(jī)構(gòu)管理他們的健康，因此健康城市的目標(biāo)就是找回這種管理的感覺。健康城市的第一個(gè)階段快速地出現(xiàn)許多計(jì)劃，去實(shí)現(xiàn)并且引起大眾對(duì)健康城市的注意。在達(dá)到成果以及引起大眾注意的第一步，就是確保人們與相關(guān)機(jī)構(gòu)陸續(xù)地開始去工作。利物浦的前公共衛(wèi)生局長(zhǎng)RuthHussey教授說：「HealthforAll以及健康城市是一種抱負(fù)，我們并沒有設(shè)定具體的結(jié)果。最初的時(shí)候在于得到大家熱心支持，目標(biāo)是將不同的團(tuán)體集合在一起―就像現(xiàn)在的形式―但這是非常特別的。另外，1988年第一次國際健康城市論壇在利物浦舉行，在論壇上發(fā)表了利物浦宣言（LiverpoolDeclarationontheRighttoHealth,1988），根據(jù)WHOHealthforAll的七大原則，分別是健康的權(quán)利、平等的健康、社區(qū)參與、跨部門的合作、健康的增進(jìn)、基本的保健以及國際間的合作，并且將這七項(xiàng)原則化為行動(dòng)。（二）第二階段：西元1993-1997年回顧第一階段的健康城市的結(jié)論，跨部門的委員會(huì)所缺乏的是釋出資源的權(quán)力與策略性的影響政策?；谶@點(diǎn)而產(chǎn)生了新的公共衛(wèi)生方面的組織，包括聯(lián)合公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)（JointPublicHealthTeam）、聯(lián)合諮詢委員會(huì)（JointConsultativeCommittee），以及把一個(gè)新的健康城市團(tuán)隊(duì)（HealthyCityTeam）移到市議會(huì)的中央政策單位（CentralPolicyUnit），直接由副市長(zhǎng)來領(lǐng)導(dǎo)。其中JPHT具有決策執(zhí)行的功能，負(fù)責(zé)引導(dǎo)健康城市的工作。而此階段的工作重點(diǎn)在于發(fā)展一個(gè)先導(dǎo)的城市健康計(jì)劃（CityHealthPlan）。本階段健康城市計(jì)劃的目標(biāo)，一個(gè)是發(fā)展利物浦的城市健康計(jì)劃，以及城市健康概況（cityprofile）的介紹，以作為追蹤的關(guān)鍵指標(biāo)；另一個(gè)是建立一個(gè)針對(duì)全面性的利物浦城市健康計(jì)劃的策略發(fā)展與操作計(jì)劃的架構(gòu)。重點(diǎn)計(jì)劃為「城市健康計(jì)劃（1995）」，顯示提出造成不健康的自然與社會(huì)因素的必要性，包含從住宅到資源濫用等許多策略，并且藉由訂定世界健康日（WorldHealthDayisApril7th）承諾對(duì)于該計(jì)劃的實(shí)行。（三）第三階段：西元1998-2002年1997年英國選出新的政府，由于新政府支持健康城市的精神特質(zhì)，這使得策略層次的工作較為容易，因?yàn)楫?dāng)城市健康計(jì)劃中提倡的示范工作與目標(biāo)開始實(shí)行的時(shí)候?qū)?huì)造成一些影響。馬其塞特健康行動(dòng)區(qū)（MerseysideHealthActionZone）和利物浦各項(xiàng)的政策架構(gòu)（即LiverpoolFirst）的出現(xiàn)，意味著健康城市的工作仍然持續(xù)進(jìn)行，但不再是直接屬于健康城市計(jì)劃下的一部分。第三階段中，利物浦健康城市計(jì)劃的重點(diǎn)計(jì)劃在于LiverpoolFirst、馬其塞特健康行動(dòng)區(qū)（MerseysideHealthActionZone）、以及LocalAgenda21（1998）。在LiverpoolFirst計(jì)劃中合併了健康城市計(jì)劃的工作，健康與社會(huì)的再生是該計(jì)劃的八個(gè)策略主題之一，而保障當(dāng)?shù)鼐用竦墓ぷ?、促進(jìn)教育的完成、現(xiàn)代化并聯(lián)合鄰近地區(qū)的服務(wù)是優(yōu)先的考量。LiverpoolFirst計(jì)劃的工作重點(diǎn)是健康沖擊的評(píng)估、健康公平的審查，以及透過組織的發(fā)展建立社會(huì)的資本。利物浦基層醫(yī)護(hù)團(tuán)體（LiverpoolPrimaryCareGroup）的董事PennyWakefield說：「健康城市引導(dǎo)了方向，但只有近來利物浦才與LiverpoolFirst一起做事，包括基本資料、績(jī)效管理與合作關(guān)係的責(zé)任協(xié)定，以提供達(dá)成我們的目標(biāo)的一種手段。其他城市雖然也有基層醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)體/信託（PrimaryCareGroup/Trusts），但沒有一個(gè)像利物浦那樣先進(jìn)，并且對(duì)于我們的成就有很多羨慕的眼光?！谷⒗锲纸?jīng)驗(yàn)「全球-思考，地方-行動(dòng)」的觀點(diǎn)決定了全面性的策略。1988年在國際論壇上發(fā)表的利物浦宣言，基于WHOHealthforAll的原則，使關(guān)鍵的政府機(jī)構(gòu)也投入其中，并根據(jù)1978年AlmaAta宣言中指出「健康需要有橫跨所有部門的行動(dòng)」，而組織一個(gè)跨部門委員會(huì)。整個(gè)健康城市計(jì)劃的過程包含HealthforAll對(duì)歐洲地區(qū)的38個(gè)目標(biāo)，并將利物浦的全民視為推動(dòng)健康的資源（不僅僅是公共衛(wèi)生的被動(dòng)的接受者）。利物浦的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，包含計(jì)劃開始到執(zhí)行的過程裡有許多能提供我們作為參考：1、適度的計(jì)劃目標(biāo)這樣的宣言包含啟發(fā)與刺激的意圖，但實(shí)際上許多的構(gòu)想并無法在可預(yù)見的未來達(dá)成，因此利物浦採取的實(shí)際的目標(biāo)是一個(gè)可以被衡量的改進(jìn)，期望在2000年可以比較利物浦與英國和歐洲的健康狀況，甚至是在利物浦的貧窮地區(qū)更大幅的改善。這些需要全體市民與跨部門委員會(huì)中的各部門機(jī)構(gòu)的合作，因?yàn)橹挥兴麄兡軌蛉?shí)現(xiàn)計(jì)劃與方桉、尋求資源與執(zhí)行工作。如果計(jì)劃于1990年代早期開始，在生活方式、環(huán)境與照顧方面的改善自然發(fā)生在1990年代中期，使得在2000年可以去衡量利物浦對(duì)健康的改善。2、討論、協(xié)商與精煉計(jì)劃的焦點(diǎn)在于1991年由合作的部門機(jī)構(gòu)與利物浦市民之間協(xié)商所形成的「城市健康計(jì)劃（CityHealthPlan）」，該計(jì)劃建立于六大目標(biāo)上，包括健康、生活方式、環(huán)境、適當(dāng)?shù)恼疹?、研究和發(fā)展六個(gè)項(xiàng)目為基本架構(gòu)，并且達(dá)成計(jì)劃目標(biāo)的過程與計(jì)劃本身同樣地重要。首先具體提出七個(gè)階段的程序，由一個(gè)草稿開始，規(guī)劃利物浦的藍(lán)圖包含改進(jìn)的策略與邁向2000年的計(jì)劃，接著要進(jìn)行商議、精煉、協(xié)商之后再精煉。當(dāng)然計(jì)劃沒有進(jìn)行得如想像中平順，在1990年代末期有某些計(jì)劃目標(biāo)被忽略了，而其他的則引起很大的討論，并且使參加的組織增加到300個(gè)。討論過程由研討會(huì)開始著手，然后進(jìn)行評(píng)論，例如水資源研討會(huì)在舊市政府舉行，各部門的環(huán)境政策則是在大學(xué)的城市設(shè)計(jì)系討論。通常是由專家組成的工作小組去執(zhí)行，由合作的團(tuán)體之中一個(gè)積極的成員負(fù)責(zé)召集，這些團(tuán)體包括負(fù)責(zé)適當(dāng)照顧之目標(biāo)的公共衛(wèi)生的顧問、負(fù)責(zé)生活方式目標(biāo)的健康促進(jìn)辦公室。然而資料取得之后，下一步是出版相關(guān)的小冊(cè)子、傳單、書冊(cè)以及一連串的研討會(huì)、專題討論跟論壇（GreenG.,1992）。3、示范計(jì)劃在1988年的計(jì)劃階段有三個(gè)示范計(jì)劃，因?yàn)閹в醒芯康某煞衷趦?nèi)，因此可以將這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到整個(gè)城市。YUK反毒活動(dòng)（YUKpoisoningcampaign）是健康城市架構(gòu)下的第一個(gè)活動(dòng)，于1989年由該市的環(huán)境衛(wèi)生局（EnvironmentalHealthDepartment）所處理，目標(biāo)在減少兒童的意外中毒。健康與體適能是第二個(gè)計(jì)劃，利用城市中心商店的臨街面容易接觸到辦公室與商場(chǎng)的員工，測(cè)試使用者的健康程度，然后給予運(yùn)動(dòng)與休閒活動(dòng)的增進(jìn)健康狀況的處方。由于利物浦的職業(yè)病比全國平均高出許多，該服務(wù)同樣地有益于員工與雇主。起初由市議會(huì)的都市計(jì)劃部門資助，并且由運(yùn)動(dòng)與休閒部門去管理，隨后馬上能吸引私部門的資助，特別是如果經(jīng)過研究結(jié)果證明它的確會(huì)改善生活方式的時(shí)候。第三個(gè)同時(shí)也是最大型的計(jì)劃是Croxteth健康行動(dòng)區(qū)（CroxtethHealthActionArea），位于遠(yuǎn)離市中心的郊區(qū)。這個(gè)地區(qū)會(huì)被選取的原因是由于一位居民在1980年代早期的報(bào)告，指出貧民住宅是造成不健康的最大原因。而后來研究證實(shí)從那時(shí)開始的住宅改善，確實(shí)改善了居民的健康。該計(jì)劃的目標(biāo)是使居民積極地投入物質(zhì)與社會(huì)環(huán)境的其他方面。一個(gè)鄰近地區(qū)的健康團(tuán)隊(duì)在1990年代早期搬入該地區(qū)，以提供一個(gè)活力與支持的核心，他們?cè)囍ジ母锂?dāng)?shù)乜贪宓慕】蹬c社會(huì)服務(wù)，主要目標(biāo)是活化帶動(dòng)該社區(qū)本身的技術(shù)與資源。在大部分的調(diào)查中，家庭、鄰居與朋友佔(zhàn)社區(qū)照顧的百分之九十，我們推測(cè)當(dāng)鄰近地區(qū)的團(tuán)體去推動(dòng)計(jì)劃的時(shí)候，疾病預(yù)防與健康改善也大多是由社區(qū)本身所進(jìn)行（GreenG.,1992）。四、結(jié)語社區(qū)參與（communityparticipation）和多部門合作（multi-sectoralworking）是世界衛(wèi)生組織的全民健康策略中的主要原則（StroblJ.andBruceN.,2000）。對(duì)利物浦而言，在城市健康計(jì)劃的草桉產(chǎn)生過程中，來自工作團(tuán)隊(duì)、不同機(jī)構(gòu)的成員以及大眾所共同參與的會(huì)議，大家參與的規(guī)模、投入的程度以及這樣討論的方式都是史無前例的。利物浦採取訓(xùn)練一批專業(yè)者（facilitator）的方式，這些來自不同領(lǐng)域、受過訓(xùn)練的人，在討論的會(huì)議中負(fù)責(zé)提供有關(guān)城市健康計(jì)劃的背景資料，以促進(jìn)大家的討論、激發(fā)創(chuàng)意，這是一個(gè)值得我們參考效法的方法。經(jīng)由利物浦的經(jīng)驗(yàn)，我們知道在跨領(lǐng)域、跨部門之間的合作，良好的雙向溝通與協(xié)調(diào)是很重要的關(guān)鍵，推動(dòng)小組的工作就在于引發(fā)大家提供想法意見，并取得中間的平衡，在最后產(chǎn)生符合預(yù)期目標(biāo)的健康城市計(jì)劃；另外，一個(gè)清楚明確的目標(biāo)，在推動(dòng)的過程中也是相當(dāng)重要的因素。

英國利物浦健康城市案例評(píng)論利物浦健康城市計(jì)劃主要推動(dòng)內(nèi)容包括十個(gè)項(xiàng)目：居住、失業(yè)及貧窮、環(huán)境、心臟健康、癌癥、意外事故、兒童行為、性的健康、資源濫用、心理健康等。此計(jì)劃也是WHO在歐洲地區(qū)最初的11個(gè)健康城市之一，自1987年至2002年經(jīng)歷15年三個(gè)發(fā)展階段。在利物浦健康城市計(jì)劃推動(dòng)過程中，面對(duì)著許多困難與挫折，也建立許多有效與具創(chuàng)建性的策略及方桉，替市民構(gòu)筑一個(gè)健康生活環(huán)境。所以英國利物浦的健康城市推動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，有許多值得國內(nèi)學(xué)習(xí)如何有效發(fā)展健康城市，玆分述如下：一、挫折期及磨合期的適應(yīng)與調(diào)整：利物浦健康城市計(jì)劃推動(dòng)之初并非十分順利，主要問題在于推動(dòng)者的角色定位不清，財(cái)務(wù)來源的不確定，以及目標(biāo)方向的模煳與欠具體性，以至造成停止運(yùn)作一段時(shí)間，險(xiǎn)些讓健康城市計(jì)劃胎死腹中。及后，整個(gè)計(jì)劃再做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與定調(diào)，確立參與推動(dòng)者的角色及任務(wù)，建立明確的組織運(yùn)作體系，如釐清學(xué)術(shù)性專家與行政實(shí)務(wù)者的結(jié)合模式，并包含不同型態(tài)的推動(dòng)委員，更重的是定位具體的健康城市目標(biāo)及希望達(dá)成的指標(biāo)。整個(gè)計(jì)劃的推動(dòng)變得具有系統(tǒng)組織性，而且朝向明確的方向發(fā)展。國內(nèi)至今并沒有推動(dòng)健康城市的經(jīng)驗(yàn)，所以在推動(dòng)之初必然碰到許多困難，從利物浦健康城市發(fā)展經(jīng)驗(yàn)可知，若要縮短磨合期，首要