骨質(zhì)酥松患者康復(fù)護(hù)理

骨質(zhì)酥松患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要的功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)

◆掌握骨質(zhì)疏松癥的定義，分類及各自特點(diǎn)◆了解骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的功能障礙和評(píng)估方法◆熟悉骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理措施目錄第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天概述

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少和骨強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和使患者骨折危險(xiǎn)性增高的全身性骨代謝疾病，該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。

第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天分類

骨質(zhì)疏松系骨代謝障礙的一種全身性骨骼疾病，依據(jù)病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松（primaryosteoporosis）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(secondaryosteoporosis）

特發(fā)性骨質(zhì)疏松(idiopathicosteoporosis）第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為：婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausalosteoporosisI型骨質(zhì)疏松）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥（senileosteoporosisⅡ型骨質(zhì)疏松）：指70歲后的老人發(fā)生的骨質(zhì)疏松；女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。分類第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausalosteoporosis）老年性骨質(zhì)疏松癥senileosteoporosis

分類第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ型和Ⅱ型骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)內(nèi)容I型Ⅱ型年齡（歲）50～7070以上男:女1:61:2骨量丟失主要為骨松質(zhì)松皮質(zhì)、皮質(zhì)骨骨丟失率早期加速較緩慢骨折椎體為主椎體、股骨上端PTH正?；蛏缘驮黾?,25（OH）繼發(fā)性減少原發(fā)性減少骨礦化不良基本沒有常伴有第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由某些疾病或藥物病理性損害骨代謝所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病和影響骨代謝的藥物等引起的骨質(zhì)疏松，可由一種致病因素或多種致病因素引起。分類第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)脆性骨折

是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨密度測(cè)定（BMD）雙能X線吸收法（DXA）定量超聲測(cè)定法(QUS)

X線攝片法實(shí)驗(yàn)室檢查第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨密度測(cè)定（BMD）正常嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨量低下骨質(zhì)疏松-1.0-2.5-3.5-4.5（+脆性骨折）第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松有哪些特點(diǎn)？1.悄無聲息，易忽視2.高發(fā)病率3.高危害4.低生活質(zhì)量5.低重視程度30-50%的患者沒有癥狀第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天疼痛

患者可有腰背酸痛或周身疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起立、坐及行走都有困難，腰背痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。主要功能障礙第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

骨折

脆性骨折是指輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為肋骨、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和股骨的近端。髖部骨折以老年性骨質(zhì)疏松癥患者多見，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生；腰和胸椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形；后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至紫紺等表現(xiàn)，易并發(fā)肺部感染；脊柱壓縮性骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。主要功能障礙第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，可有身高縮短和駝背。

主要功能障礙第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

1.危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳內(nèi)分泌影響營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)藥物因素

康復(fù)護(hù)理評(píng)估第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1.年齡因素第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1.性別因素第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1.其他因素第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)；運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)；有無腰痛及疼痛的性質(zhì)；有無骨折，既往有無長(zhǎng)期服用某些藥物的情況。2.健康史第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天3.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則

●減輕或消除患者的焦慮，減輕疼痛，做好疾病的預(yù)防工作，積極對(duì)癥處理臨床癥狀，降低骨折的發(fā)生率。第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：防治骨折，減少并發(fā)癥，降低病死率。長(zhǎng)期目標(biāo)：提高疾病的康復(fù)水平；改善生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理措施預(yù)防骨折的發(fā)生

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。降低骨折發(fā)生率是康復(fù)護(hù)理的最重要和最終的目的。第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天藥物預(yù)防

對(duì)具高危的人群，包括輕微或無暴力的骨折，尤其亦存在骨質(zhì)疏松的其他危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)給予藥物防治。

康復(fù)護(hù)理措施第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天有骨折者應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療骨折患者要盡量避免臥床、多活動(dòng)，及時(shí)給予被動(dòng)活動(dòng)，以減少制動(dòng)或失用所致的骨質(zhì)疏松?？祻?fù)護(hù)理措施第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鍛煉要適當(dāng)

任何過量、不適當(dāng)活動(dòng)或輕微損傷均可引起骨折。康復(fù)護(hù)理措施第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)是防治骨疏松癥最有效和最基本的方法。康復(fù)護(hù)理措施第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)療法防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)鈣的吸收，減少骨的丟失，經(jīng)常到室外活動(dòng)，增加維生素D而促進(jìn)鈣的吸收；運(yùn)動(dòng)促進(jìn)性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基質(zhì)總量增加，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育；運(yùn)動(dòng)增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成；運(yùn)動(dòng)還能通過提高肌力改善骨密度?？祻?fù)護(hù)理措施第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天增加肌力和耐力的方法：握力鍛煉或上肢外展等長(zhǎng)收縮，用于防治肱、橈骨的骨質(zhì)疏松；下肢后伸等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松；防治胸腰椎的骨質(zhì)疏松?？祻?fù)護(hù)理措施第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動(dòng):以慢跑和步行為主要方法，每日慢跑或步行2000～5000米，防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松。改善平衡能力：增加平衡，預(yù)防摔倒的訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理措施第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天物理因子治療物理治療對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛、麻木和骨折有一定的療效。

康復(fù)護(hù)理措施第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)飲食調(diào)理骨質(zhì)疏松癥患者的飲食需均衡，適量進(jìn)食蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物、蔬菜和含有豐富維生素C的水果。第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鈣在人體的作用鈣在體內(nèi)的存的形式主要以骨骼，牙齒的形式存在。人體中99%的鈣質(zhì)存在骨骼牙齒中，支持人體的運(yùn)動(dòng)和咀嚼能力。另外1%存在于血液和組織器官中稱為血鈣。第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1、嬰幼兒童2、青少年3、中老年4、孕婦缺鈣的表現(xiàn)第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺鈣的表現(xiàn)嬰幼兒童：多汗、易驚、倦怠、睡眠不安、夜驚、夜啼，體弱、常感冒、食欲不好，個(gè)子不高，手足抽搐、便秘、煩躁不安，前額突出、雞胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝僂病、小兒麻痹、骨骼發(fā)育不良、牙齒不整齊、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等。青少年：骨骼生長(zhǎng)不良、發(fā)育遲緩、牙齒發(fā)育畸型、患蕁麻疹、近視眼，注意力不集中，記憶力較差、易疲憊、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。

第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺鈣的表現(xiàn)O型或X型腿骨骼發(fā)育不良第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺鈣的表現(xiàn)中老年：骨質(zhì)疏松、易骨折、身高縮短、駝背、骨質(zhì)增生、牙齒易出血、掉牙脫發(fā)、腰酸背疼、行走不便、頭暈失眠、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、結(jié)石癥、糖尿病、易疲勞、困倦、早衰、性功能低下、老年癡呆、便秘、大腸癌、滲出性水腫、皮肢騷癢、皮膚老化和頭皮屑多。

第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天缺鈣的表現(xiàn)第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天中國(guó)居民鈣流失嚴(yán)重根據(jù)2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康”調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)人鈣缺乏狀況仍然很嚴(yán)重，居民鈣的日攝入量為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1、膳食結(jié)構(gòu)不合理蔬菜中的草酸、膳食纖維也會(huì)阻止鈣質(zhì)的吸收。中國(guó)居民的飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致我國(guó)90%的人終生鈣處于饑餓狀態(tài)。第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天2、不良的飲食習(xí)慣吸煙、喝酒、常喝碳酸飲料（這些都能造成人體酸性化，使人體中的鈣流失；而碳酸飲料中還含有磷酸能造成體內(nèi)鈣磷比例失調(diào)，直接阻止鈣的吸收。）常喝濃茶（茶水中的茶堿能阻止人體對(duì)鈣的吸收）常喝咖啡（咖啡因能促使體內(nèi)鈣的流失和尿鈣排出增多）高鹽攝食（使尿鈣排出增多而大量流失）飲食搭配不良：大量草酸、植酸食物與鈣豐富食物混食導(dǎo)致鈣的無法吸收。第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天更年期的婦女：雌激素水平突然減少，骨鈣被溶解，脫離骨骼的速度就會(huì)加快。糖尿?。禾悄虿?huì)引起骨質(zhì)疏松?；颊哐褐械囊葝u素水平很低，而胰島素可刺激骨膠原蛋白的形成，幫助骨骼留住鈣質(zhì)和重建。3、特殊生理病理需求第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天如何正確補(bǔ)鈣？第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天正確的補(bǔ)鈣方式（一）食物補(bǔ)鈣（二）藥物補(bǔ)鈣第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（一）、食物補(bǔ)鈣含鈣量比較高的食品：乳類與乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳。豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。海產(chǎn)品：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。肉類與禽蛋：羊肉、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等。蔬菜類：芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。水果與干果類：檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、橘餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、蓮子等。第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天食物補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)：1、含草酸高的食物——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：但是，有些有澀味的蔬菜含有草酸，草酸在腸道中可與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀（草酸鈣），影響鈣的吸收。因此，建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以將這些蔬菜用水先焯一下，去掉澀味后再烹飪。第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天2、含磷酸高的食物不可攝入過多——可樂、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，然而，如果過多地?cái)z入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、動(dòng)物肝臟、炸薯?xiàng)l等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達(dá)1∶10～20，這樣，過多的磷會(huì)把體內(nèi)的鈣“趕”出體外。第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天——油脂類食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其飽和脂肪酸)在胃腸道可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。因此，要合理安排好膳食，不要吃過于油膩的東西。不飽和脂肪酸：食物脂肪中，單不飽和脂肪酸有油酸，多不飽和脂肪酸有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等。飽和脂肪酸：所有的動(dòng)物油都是飽和脂肪酸。3、含脂肪酸高的食物第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天碳酸鈣：是含鈣量最高的一種，吸收率可達(dá)39%，可溶于胃酸，已成為劑型最多、應(yīng)用最多的補(bǔ)鈣劑。吸收。葡萄糖酸鈣及乳酸鈣：葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利?；钚遭}：大多為海洋生物貝類外殼煅燒而成，含鈣量低，水溶性差，堿性強(qiáng)，副作用大。（二）、藥物補(bǔ)鈣第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天1、補(bǔ)鈣的時(shí)間要注意，最好是在早晚飯后服用補(bǔ)鈣產(chǎn)品。在飯后服用，因?yàn)槌酝觑堃院笪杆岱置谑亲畛浞值臅r(shí)候，鈣的吸收在人體來講需要提供一個(gè)比較酸性的環(huán)境，這樣在酸性環(huán)境里鈣的吸收會(huì)更好。2、分次服，提高吸收率。3、嚼碎服用藥劑嚼碎以后藥片表面積就增大，這樣有利于鈣的吸收。

藥物補(bǔ)鈣的技巧第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天4、最好在睡覺之前服用鈣劑防止后半夜因骨鈣丟失而引起醒來疲乏的感覺。5、補(bǔ)鈣時(shí)要多喝水鈣劑的吸收率有部分因素來自于鈣的溶解度，大量喝水在一定程度上提高了鈣的溶解度，因此能在一定程度上提高鈣的吸收率。第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天成人補(bǔ)鈣應(yīng)該注意幾點(diǎn)1.多做體育運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼