高危人群管理和重點危險因素干預

高危人群管理和重點危險因素干預主要內(nèi)容相關(guān)危險因素流行現(xiàn)狀1高危人群管理2個體重點危險因素干預3第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第一部分

相關(guān)危險因素流行現(xiàn)狀第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天吸煙和二手煙暴露不健康膳食缺乏身體活動慢性病的主要危險因素第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中國是煙草生產(chǎn)和消費第一大國；現(xiàn)有吸煙人數(shù)3.5億，全世界煙民的1/3在中國；被動吸煙人數(shù)5.4億。煙草流行居高不下第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天13-18歲青少年嘗試吸煙者不下4000萬，現(xiàn)在吸煙者約1500萬煙草流行居高不下第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膳食結(jié)構(gòu)失衡多年偏好高鹽飲食：人均每日食鹽攝入量12克，是推薦量的2倍；脂肪攝入過多：1982-2002年，動物性食物攝入翻了1倍；谷類食物減少：1982-2002年，谷類攝入量下降了20%；蔬菜水果不足：與1992年相比，水果攝入變化不大，蔬菜攝入還略有下降，人均攝入水平還達不到推薦量。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膳食結(jié)構(gòu)失衡第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天身體活動嚴重不足第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作中的體力勞動強度明顯下降；只有28%的城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉；社會經(jīng)濟的發(fā)展使生活更便捷，以車代步，運動越來越少；靜坐生活方式越來越多。身體活動嚴重不足第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天煙草流行居高不下膳食結(jié)構(gòu)失衡身體活動嚴重不足超重和肥胖人數(shù)近3億；血脂異常人數(shù)1.6億；空腹血糖受損人數(shù)2300萬。體重增加血壓升高血糖升高血脂升高體重增加，生化指標升高第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第二部分

高危人群管理第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念高危人群管理是針對個體與群體的、與高血壓糖尿病有關(guān)的危險行為及其影響因素，采取一系列促使高危對象改變、減少和避免危險行為，保持低?；蚪】敌袨榈拇胧┖托袆?。管理的目的是干預，采取的措施以行為干預和指導為主，需要持續(xù)不斷地采用多種方法進行。橋梁人群

患者普通人群高危人群第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天目的增強健康信念和高危行為意識，提高行為知識知曉率；掌握行為改變技能，促進高危人群改變危險行為，采取或保持健康行為；降低或預防高危人群患病的危險。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天在懸崖邊上搭建堅固的護欄，遠比在懸崖下準備救護車重要：

預防為主，

防患未然。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天遵循的原則以高危人群為中心的原則高危人群參與的原則行為科學理論指導原則性別平等原則可持續(xù)性原則社區(qū)參與的原則第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程推廣和應(yīng)用督導和評估確定目標人群需求評估制定干預計劃實施干預干預前準備第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天確定目標人群滿足以下情況之一者，即可視為慢病高危人群：超重或中心型肥胖：BMI≥24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；正常高值血壓：SBP：130~139mmHg或DBP：80~89mmHg；血脂異常：TC邊緣升高≥5.18或TG升高≥2.26mmol/L；空腹血糖受損：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。什么是高危人群？第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天怎樣找到高危人群機會性篩查知情者和關(guān)鍵人物重點人群篩查健康體檢確定目標人群第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天準備接近認可熟悉支持PreparationApproachAcknowledgementFamiliarSupport與目標人群關(guān)系非常密切（父母、親人、朋友、熟人、醫(yī)生……)與目標人群有一定聯(lián)系，可能支持工作（居委會、社區(qū)、轄區(qū)民警、社區(qū)醫(yī)生、企業(yè)主）對目標人群有一定了解，可能成為合作伙伴（民政、公安、街道、診所……)確定目標人群怎樣找到高危人群第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天需求評估目的作用方法內(nèi)容了解人群的知識和態(tài)度確定高危行為特點明確高危行為發(fā)生的原因有助于干預設(shè)計有助于政策開發(fā)觀察法訪談關(guān)鍵人物個人深入訪談焦點小組討論監(jiān)測調(diào)查飲食情況體力活動體重控制情況吸煙情況精神因素第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天制定干預計劃要充分考慮目標人群的需求，注意計劃的有效性、可行性、可接受性及符合成本效益。實施機構(gòu)組織能力評估制定干預目標和指標制定干預策略安排干預活動日程制定督導評估方案干預預算第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干預前準備人員的準備條件：有責任心和吃苦精神；較好的人際交流技巧；掌握豐富的知識；心理承受能力較好，能經(jīng)受住挫折；足夠到現(xiàn)場工作的時間和精力等。自我準備：接受培訓，理解知識；端正態(tài)度；角色扮演和體驗。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干預前準備營造環(huán)境目的：爭取領(lǐng)導和政府支持；獲得相關(guān)部門幫助；獲得輿論理解和支持；獲得高危人群配合等。方法和策略：爭取政府領(lǐng)導支持；政策開發(fā)和倡導；爭取多部門支持和合作；營造社區(qū)支持環(huán)境（社區(qū)倡導、社區(qū)宣傳、社區(qū)動員）第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干預的分類個體水平干預多個社區(qū)干預活動大眾傳媒實施干預培訓同伴教育一對一促進小組討論等社區(qū)動員社區(qū)倡導、宣傳建立社區(qū)干預網(wǎng)絡(luò)和組織結(jié)構(gòu)等社區(qū)水平干預地區(qū)水平干預干預的分類第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)知識高危行為行為改變技能自我保護行為能力實施干預干預的內(nèi)容危險因素防治知識疾病癥狀預防措施等戒煙限酒控制體重合理膳食適量運動低鹽飲食緩解精神壓力心理咨詢控煙技巧鍛煉技能如何減肥等定期個體危險狀態(tài)評估和咨詢定期測血壓、血糖、血脂定期體檢等第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天行為改變技能實施干預干預的內(nèi)容——個體危險狀況評估概念：個體危險狀況評估是指人們經(jīng)過咨詢和評估后能夠使他們充分了解自己的危險因素水平及發(fā)生疾病后果的可能性，促使他們對自己的行為改變及進一步的檢測做出明智的選擇的過程。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天行為改變技能實施干預干預的內(nèi)容——個體危險狀況評估目的：評估和咨詢的目的是預防高血壓糖尿病的發(fā)生，為那些打算進行評估的人提供心理情感上的支持，幫助他們做出是否進行行為改變的決定，以及在評估后提供支持和促使其做出決定。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天行為改變技能實施干預干預的內(nèi)容——個體危險狀況評估內(nèi)容：提供有關(guān)信息，說明評估的意義強調(diào)保密和知情同意評估前咨詢：解釋什么是個體危險狀況評估，糾正關(guān)于疾病和高危行為的錯誤想法和信息，與他們討論個人的危險因素，包括增加危險性的行為和預防方法。評估：利用量表和評估工具對危險因素評分評估后咨詢：幫助高危人群理解評估結(jié)果，當危險程度高時，要清晰明了地告訴高危人群，同時給予情感支持，以及討論如何應(yīng)對。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實施干預培訓干預的主要方法由受過培訓的專家/專業(yè)人員/醫(yī)護人員對高危人群在一段時間內(nèi)提供多次的培訓。干預人員要創(chuàng)造一種寬松、自由的氛圍，讓干預對象自由討論問題，并能從干預人員和同伴處獲得幫助?？梢宰尭呶Ｈ巳哼M行講演、小組討論和角色扮演，加深對培訓內(nèi)容的認識。技能的掌握有助于行為的改變，可采用講課、示教和練習相結(jié)合的方法進行培訓。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實施干預小組討論干預的主要方法以焦點問題為中心的小組討論：由受過培訓的人員主持，從高危人群中選出10個左右代表組成小組，然后選好教育主題，并圍繞主題準備幾個問題，組織他們討論，以便了解他們對主題的認識和想法。議題可以是一般健康知識、慢病知識、危險因素、高危行為，可以反復循環(huán)進行?，F(xiàn)場小組討論：在心血管或社區(qū)醫(yī)療門診組織討論，邀請高血壓病人、糖尿病病人等參加，人數(shù)10~25名左右。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實施干預強化教育干預干預的主要方法通過多種方式的干預活動，促進高危人群認識到自己有能力采取和維持健康生活方式，避免高危行為的復發(fā)和保持健康行為。要對個人的易感性、個人行為狀況及危險行為復發(fā)的原因進行分析，然后采用小組討論，進行降低危險的技巧練習。另外有家庭作業(yè)、行為改變練習、角色扮演、家庭反饋、同伴和家人監(jiān)督等。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實施干預社區(qū)綜合干預干預的主要方法媒介宣傳：設(shè)立專欄、經(jīng)常發(fā)放宣傳折頁、小冊子、張貼畫、傳單。外展宣傳：由志愿者講述典型故事、集體宣傳。社區(qū)動員：動員社區(qū)建立干預網(wǎng)絡(luò)、增加相關(guān)設(shè)施和資源、出臺鼓勵政策。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實施干預一對一強化促進和咨詢干預的主要方法通過醫(yī)療機構(gòu)：由醫(yī)護人員在醫(yī)院門診或巡診時進行一對一咨詢干預。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員定期上門家訪時一對一促進媒介宣傳。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天督導和評估在實施過程中注意督導和評估?？捎弥貜偷亩ㄐ远空{(diào)查了解目標人群的行為改變，評估干預效果。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天領(lǐng)導重視、組織落實資源充足，技術(shù)支持人群參與，體系健全督導和評估影響干預成功的因素第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第三部分

個體重點危險因素干預第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天戒煙指導詢問：了解對象煙草使用情況評估：明確吸煙者的意愿不愿意戒煙者幫助戒煙增強戒煙動機5R隨訪防止復吸：對復吸者重新評估愿意戒煙者RelevanceRiskRewardsRoadblockRepetition確定戒煙日期創(chuàng)造戒煙環(huán)境丟棄相關(guān)器具警示和監(jiān)督建立補償行為處理戒斷癥狀第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期