重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理課件

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理課件第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的一種特殊場所。第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU設(shè)置（一）ICU模式：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定，大致分為：1.?？艻CU：為大型臨床科室設(shè)立，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪耍瑢儆谀硞€(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）、呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2.部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。3.綜合ICU：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU設(shè)置（二）規(guī)模：1.床位設(shè)置：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU占全院總床數(shù)的1%-2%。以8-12床較為經(jīng)濟(jì)合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中心監(jiān)護(hù)站原則上設(shè)置在所有病床的中央?yún)^(qū)，以便于觀察所有病人。3.人員編制：對于一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5~2:1；護(hù)士于床位比例為3~4：1。第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU常用設(shè)備1.監(jiān)測設(shè)備：（1）綜合心電監(jiān)護(hù)儀（2）血?dú)夥治鰞x2.治療設(shè)備：（1）輸液泵（2）注射泵<微量泵>

（3）除顫儀（4）呼吸機(jī)（5）負(fù)壓吸引器第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU的基本功能心肺復(fù)蘇呼吸道管理與氧療有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測臟器功能維護(hù)全腸道外靜脈營養(yǎng)各種檢測技術(shù)和操作技術(shù)重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命支持能力第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對其進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)護(hù)者。嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天不適宜的收治對象急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無極性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期病人精神病病人及自然死亡過程中的老年人其他救治無望或放棄治療的病人第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天危重病人收治程序ICU病人從急診科、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入。病人入室后立即檢查其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及對光反射和肢體活動(dòng)情況。測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、床旁心電圖。了解皮膚顏色與溫度、有無褥瘡。掌握周圍循環(huán)情況。第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天了解現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、內(nèi)含藥物、滴速等情況并作好記錄。檢查各種引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及腦室引流管等是否通暢，引流的量和顏色并做好記錄。迅速實(shí)施各種監(jiān)測和治療，建立有效靜脈通路，給氧治療。第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天迎接并安置患者，了解病情。手術(shù)患者則了解術(shù)中情況，填好危重患者交接認(rèn)定卡和物品交接單。按病情取臥位，臥氣墊床，翻身拍背每2小時(shí)一次，昏迷病人進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)每日3-6次，會(huì)陰護(hù)理每日2次，口腔護(hù)理每日2-3次。重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)常巡視患者，觀察其意識(shí)、瞳孔變化。遵醫(yī)囑予以患者重癥監(jiān)測，接綜合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度等。每小時(shí)記錄生命體征一次，搶救病人隨時(shí)記錄。遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)飲食。重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天保持各種引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性狀。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。術(shù)后躁動(dòng)患者給予適當(dāng)保護(hù)性約束，但應(yīng)注意隨時(shí)觀察約束肢體血運(yùn)情況。遵醫(yī)囑留取相關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送檢并追回檢查結(jié)果。重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天患者入監(jiān)護(hù)室測體溫一次，以后每日測量體溫4次，體溫不升者注意保暖，高熱者給以物理或藥物降溫。必要時(shí)使用冰帽或冰毯。視病情予以鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧（4-6L/分）或進(jìn)行機(jī)械通氣。保持輸液通暢，視病情調(diào)節(jié)輸液速度。清醒患者做好心理疏導(dǎo)工作，避免ICU緊張綜合征。第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU消毒隔離制度(感染控制）ICU應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻⒏腥炯懊庖吡Φ拖碌牟∪?。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度。操作前后要流水洗手。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。做好消毒隔離工作。嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離，切斷傳播途徑。第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)有獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力突出的應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力扎實(shí)的操作動(dòng)手能力第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級（一）監(jiān)護(hù)內(nèi)容：包括心率、心電圖、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能等二十余項(xiàng)。（二）監(jiān)護(hù)分級一級監(jiān)測、二級監(jiān)測、三級檢測三項(xiàng)內(nèi)容第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護(hù)分級

一級監(jiān)測：

1.適用對象：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（2）重癥監(jiān)護(hù)患者（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者（6）其他有生命危險(xiǎn)的患者第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2、監(jiān)測內(nèi)容：（1）連接綜合心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，每4-6小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)隨時(shí)查血?dú)夥治觥＃?）每12小時(shí)總結(jié)一次出入量，每2-4小時(shí)測一次中心靜脈壓。（3）每12小時(shí)查血糖、血漿電解質(zhì)、每日查血常規(guī)、生化全項(xiàng)等第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（4）每4-6小時(shí)測一次體溫，必要時(shí)隨時(shí)測量。（5）機(jī)械通氣的患者應(yīng)顯示潮氣量、肺活量、吸入氧濃度及氣管內(nèi)壓力（6）根據(jù)病情需要進(jìn)行其他檢查

根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整監(jiān)測內(nèi)容！第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

重癥監(jiān)測技術(shù)第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測適用于各科危重病人無創(chuàng)心率、動(dòng)脈壓有創(chuàng)中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（一）心率正常值60—100次/分臨床意義１．判斷心輸出量心輸出量=心率ⅹ每搏輸出量一次心搏，指一側(cè)心室射出的血量，簡稱搏出量

２．判斷心肌耗氧=心率ⅹ收縮壓３．判斷休克休克指數(shù)=心率/收縮壓第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（二）動(dòng)脈壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)影響血壓的因素心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘滯度測量方法無創(chuàng)血壓監(jiān)測動(dòng)脈穿刺插管直接測壓第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天血壓監(jiān)測的臨床意義1.收縮壓克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血。２.舒張壓維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。３.平均動(dòng)脈壓反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一。正常值60—100mmHg第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（三）中心靜脈壓（CVP）一、概念指右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力，CVP的高低，主要反映右心室前負(fù)荷和血容量，不能反映左心功能。二、正常值及臨床意義

CVP正常值為：5-12cmH2O

小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15-20cmH2O表示右心功能不全。第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天CVP與血壓的關(guān)系：1、CVP低血壓低血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；2、CVP高血壓低心功能不全，減慢或停止輸液，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心劑。3、CVP低血壓正常血容量不足，適當(dāng)補(bǔ)液4、CVP正常血壓高血管收縮，循環(huán)阻力增加，適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天三、中心靜脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥：

1.各種大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。

2.各型休克。

3.脫水、失水和血容量不足的病人。

4.右心功能不全的病人。

5.大量靜脈輸液、輸血病人。第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天三、中心靜脈壓監(jiān)測禁忌癥：局部破損、感染。有出血傾向者。第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天穿刺置管途徑常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，有時(shí)也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈。第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天鎖骨上路病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈測壓裝置第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天四、注意事項(xiàng)

1、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。

2、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。

3、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

4、嚴(yán)格無菌操作原則。第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天五、影響中心靜脈壓的因素1、病理因素：張力性氣胸、心包填塞、房顫等能使中心靜脈壓偏高，低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。2、神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺腎素、醛固酮等分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天五、影響中心靜脈壓的因素3、藥物因素:測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。4、其他因素:零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天六、并發(fā)癥及防治1、感染：操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天碘伏消毒，更換敷料，用肝素溶液沖洗導(dǎo)管。2、出血和血腫：穿此前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)，一旦誤入動(dòng)脈，要局部壓迫。3、導(dǎo)管堵塞：血塊、纖維素血栓形成和藥物沉積物易堵塞導(dǎo)管。血塊可用1~2mg/ml肝素液10-20ml脈沖式封管預(yù)防；纖維血塊形成可試用鏈激酶或尿激酶5000單位/ml封管；4、其他：氣胸、血胸、血栓等。第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（四）漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用1、應(yīng)用目的：早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動(dòng)力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測血氧飽和度進(jìn)行科研觀察第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（四）漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用2、適應(yīng)癥：（1）急性呼吸窘迫綜合癥（2）循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人（3）區(qū)分心源性肺水腫第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（四）漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用3、臨床意義：（1）評估左右心室功能（2）指導(dǎo)治療（3）選擇最佳的PEEP第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（五）心排血量測定

是反映心泵功能的重要指標(biāo)，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合證，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療。正常值：6.0±2.0L/min第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（五）心排血量測定心排血量（CO）：原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時(shí)間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計(jì)算出CO。第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天二、心電監(jiān)測臨床意義

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常

2、發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死

3、監(jiān)測電解質(zhì)改變

4、觀察起搏器的功能

5、手術(shù)監(jiān)護(hù)第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天心電圖機(jī)操作：胸導(dǎo)連第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肢體導(dǎo)連：LA左上肢；LL左下肢；RA右上肢；RL右下肢；第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天急性下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、AVF第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)心房內(nèi)的起搏點(diǎn)或其他因素使心房跳動(dòng)的頻率達(dá)到每分鐘350次～600次，而且極不規(guī)則，這樣心房內(nèi)各部分肌纖維就不能順序收縮，而是極不協(xié)調(diào)地亂顫

第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天心電監(jiān)護(hù)儀的種類1、床邊心電監(jiān)護(hù)儀2、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀五線監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)連接方法：正極（黑色）：左側(cè)鎖骨中線第二肋間，LA負(fù)極（白色）：右側(cè)鎖骨中線第二肋間，RA地線（綠色）：右鎖骨中線下方第6-7肋間，RL正極（紅色）：左鎖骨中線下方第6-7肋間，LL探查電極（棕色）：胸骨右緣第四肋間，V第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天三呼吸功能監(jiān)測（一）呼吸運(yùn)動(dòng)觀察1.呼吸頻率：正常16-20次/分。2.異常呼吸類型：（1）哮喘性呼吸：呼氣期較吸氣期延長，帶有哮鳴，表現(xiàn)為陣發(fā)端坐性呼吸。（2）急促呼吸：呼吸運(yùn)動(dòng)淺促而帶有彈性，見于胸膜炎、肋骨骨折病人。第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（3）潮式呼吸：一陣急促呼吸后出現(xiàn)一段呼吸暫停時(shí)間，見于嚴(yán)重心臟病病人、顱壓增高者。（4）點(diǎn)頭樣呼吸：見于危重病人。（5）蟬鳴樣呼吸：由于會(huì)厭部分發(fā)生部分梗阻，空氣吸入發(fā)生困難所致，可形成“三凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙）見于呼吸道梗阻病人。（6）嘆息式呼吸：見于神經(jīng)質(zhì)、過度疲勞的病人。第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（二）呼吸功能測定

1、肺容量監(jiān)測

（1）潮氣量（VT）：平靜吸氣時(shí)，每次吸入和呼出的氣體容量。正常成人為400-500ml。潮氣量=每分鐘通氣量/呼吸頻率潮氣量增加見于中樞神經(jīng)性疾病或酸血癥所致的過度通氣（過度吸入氧氣，過度呼出二氧化碳）潮氣量減少見于間質(zhì)性肺炎、肺淤血等第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（2）肺活量（VC）：指一次盡力吸氣后，再盡力呼出的氣體總量。正常值為30-70ml/kg,可上下有20%波動(dòng)，可用呼氣流量表、呼吸監(jiān)護(hù)儀在床邊測定。

VC<15ml/kg,即為氣管插管或氣管切開的指證。

VC>15ml/kg,為撤掉呼吸機(jī)的指證之一第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（3）肺泡通氣量（VA）：指通氣量中進(jìn)入肺泡的部分，也稱為有效通氣量。

無效腔量：正常人為150ml

呼吸越淺促，肺泡通氣量減少越顯著。第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（4）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。手術(shù)后肺容量改變，主要是減低了FRC，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低氧血癥，發(fā)生肺不張。第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2、肺通氣功能測定（1）每分鐘通氣量（VE）：指靜止?fàn)顟B(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，正常值為男性6.6L/min,女性4.2L/min。（2）生理無效腔（VD）：指解剖無效腔和肺泡無效腔的總和。

VD/VT正常值為0.2-0.35，是判斷換氣功能有效指標(biāo)。第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（三）脈搏氧飽和度監(jiān)測（1）正常值96%－100%

（2）臨床意義通過血氧飽和度監(jiān)測，間接了解病人氧分壓情況，了解組織的氧供情況。第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（3）影響監(jiān)測結(jié)果的原因：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物、貧血等。另外周圍環(huán)境光線太強(qiáng)、電磁干擾、涂抹指甲油等也可影響結(jié)果。定時(shí)更換傳感器的位置。第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天四體溫監(jiān)測1、正常體溫口腔：36.3-37.2℃（3min）腋窩：36-37℃(5-10min)

直腸：36.5-37.5℃(3min)2、測溫部位3、發(fā)熱程度分類：低熱37.4-38℃，中等熱38-39℃，高熱39-40℃，超高熱41℃以上第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天五、腦功能監(jiān)測（一）一般監(jiān)測1、意識(shí)：顱內(nèi)壓增高，病人可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。2、瞳孔：縮小或者雙側(cè)瞳孔不等大。3、其他：血壓升高、脈壓增大、呼吸及脈搏變慢、對側(cè)肢體偏癱等。第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

（二）顱內(nèi)壓監(jiān)測參考值：成人平臥顱內(nèi)壓正常值

1.33-2kPa(10-15mmHg)1、測壓方法：（1）腦室內(nèi)測壓（2）硬膜外測壓（3）腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓（4）光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)測第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2、顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥（1）進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的病人：必要時(shí)可引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓。（2）顱腦手術(shù)后：預(yù)防腦水腫（3）使用機(jī)械通氣呼氣末正壓的病人，可根據(jù)顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)整。第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天３、腦室引流管護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）引流袋懸掛高度應(yīng)高于腦平面10-20cm，以維持正常顱內(nèi)壓；（2）患者頭部枕無菌治療巾（3）搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管（4）翻身避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓（5）精神癥狀、意識(shí)障礙的患者應(yīng)適當(dāng)約束（6）引流不暢時(shí)，通知醫(yī)生第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天六、腎功能監(jiān)測一、尿量：是腎功能改變的唯一指標(biāo)，臨床一般記錄每小時(shí)或24小時(shí)的尿量。尿量<30ml/h時(shí)，提示全身血容量不足

24小時(shí)尿量<400ml/h為少尿，提示輕度腎功能損害

24小時(shí)尿量<100ml時(shí)為尿閉，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天二、腎濃縮—稀釋功能監(jiān)測腎小球率過濾的指標(biāo)1、正常值：晝尿量與夜尿量的比值為（3-4）：1；夜間12小時(shí)尿量少于750ml；最高一次尿比重應(yīng)在1.020以上。2、臨床意義：夜尿尿量大于750ml常為腎功能不全的表現(xiàn)；尿比重固定在1.010時(shí)，表示腎功能嚴(yán)重?fù)p害。第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天三、血尿素氮（BUN）是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過，經(jīng)尿液排出，測定血中尿素氮的值，可判斷腎小球的濾過功能。1、正常值：2.9-6.4mmol/L第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2、臨床意義：血中尿素氮增高見于（1）腎臟本身疾病：慢性腎炎、腎血管硬化癥等（2）腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或者無尿時(shí)，如脫水、循環(huán)衰竭等（3）體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解的疾病，如消化道出血、大面積燒傷等第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天四、內(nèi)生肌酐清除率指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。正常值為80-100ml/min1、臨床意義：內(nèi)生肌酐清除率<80%表示腎小球?yàn)V過功能已有減退；51%-70%為輕度損傷；31%-50%中度損傷，小于30%為重度損傷。第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天七、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測一、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義1、血液酸堿度（pH）（1）正常值為7.35-7.45（2）臨床意義：pH<7.35表示代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒；pH>7.45提示代謝性堿中毒或呼吸性堿中毒第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力。（1）正常值：35-45mmHg（2）臨床意義：判斷肺泡通氣量：PaCO2降低，肺泡通氣過度，PaCO2升高，肺泡通氣不足。判斷呼吸性酸堿失衡：PaCO2>45mmHg診斷為呼吸性酸中毒；PaCO2>50mmHg診斷為呼吸衰竭

第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

判斷呼吸衰竭：

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2降低，PaCO2降低或正常

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2降低，PaCO2升高>50mmHg3、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2

）指物理溶解在動(dòng)脈血中的O2所產(chǎn)生的張力。（1）正常值：90-100mmHg（2）臨床意義：衡量有無缺氧及缺氧程度第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天PaO290-60mmHg，輕度缺氧