第五節(jié)-慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病人的護(hù)理第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【概述】

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3%。慢性支氣管炎（簡稱慢支）

當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。慢性支氣管炎第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【病理生理】早期COPD病變于細(xì)小氣道-閉合容積增大病變?nèi)肭执髿獾馈夤δ苷系K膨脹肺泡擠壓周圍毛細(xì)血管——血管退化，肺泡血流減少通氣比例失調(diào)——換氣障礙通氣換氣障礙——缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【病理生理】第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】

1．肺功能檢查

第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】

3．動脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。4．其他

COPD合并感染時(shí)，血WBC↑,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【處理要點(diǎn)

】1.穩(wěn)定期治療。支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

。長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。

第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．低效呼吸形態(tài)

與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關(guān)4．活動無耐力

與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

早期病人，視病情安排活動量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動的關(guān)系；病人營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓袩o呼衰。檢測動脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對COPD病人提倡長期家庭氧療。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。

第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，致其廣闊張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）呼吸功能訓(xùn)練2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理腹式呼吸鍛煉第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理縮唇呼吸鍛煉第五節(jié)__慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（六）心理護(hù)理詳細(xì)了解病人家庭對疾病的態(tài)度，關(guān)心病人與病人和家屬共同制定實(shí)施