解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第五章血液

解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第五章血液

第一節(jié)

概述一、體液和內(nèi)環(huán)境的概念體液:人體內(nèi)液體的總成。分布:細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40％。細(xì)胞外液:約1/3，約占體重20％。組織液:約3/4，約占體重15％。血漿:約1/4，約占體重5％。淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體第2頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)環(huán)境:細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境。

(細(xì)胞外液)第3頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴管細(xì)胞細(xì)胞外液之間的物質(zhì)交換第4頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、穩(wěn)態(tài)的概念:內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。2、穩(wěn)態(tài)的含義：①指細(xì)胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。②指這個(gè)恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，在微小波動(dòng)中保持相對(duì)恒定。3、穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn):在整體是在神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)下，通過(guò)各器官系統(tǒng)的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。4、穩(wěn)態(tài)的意義:維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動(dòng)的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體將發(fā)生疾病。第5頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血液的成分及功能第6頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液:流動(dòng)在血管里的液態(tài)結(jié)締組織血細(xì)胞掃描電鏡圖(E紅細(xì)胞G粒細(xì)胞L淋巴細(xì)胞M單核細(xì)胞P血小板)第7頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天凝固后血液模式圖(顯示紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白）第8頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血細(xì)胞

（45%）

紅細(xì)胞

全血白細(xì)胞

血小板

血漿（55%）第9頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.血細(xì)胞（45%）：（1）紅細(xì)胞（2）白細(xì)胞分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞，其中有粒白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，無(wú)粒白細(xì)胞單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（3）血小板2.血漿（55%）第10頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天血漿:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽和各種代謝產(chǎn)物血清：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血清中不含纖維蛋白原血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量第11頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天●血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓第12頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血量及血液的特性●血量:約占體重的7～8％。（失血10%，水無(wú)機(jī)鹽1-2小時(shí)恢復(fù)，血漿蛋白1天恢復(fù)，紅細(xì)胞1個(gè)月恢復(fù)，30%有生命危險(xiǎn)）●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板第13頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血液的特性正常血液呈紅色。（深淺與血紅蛋白多少以及含氧量多少有關(guān)）血漿因含微量膽色素呈淡黃色。1.血液的比重全血：1.050~1.060

血漿：1.025~1.0302.血液粘滯性全血4~5

血漿1.6~2.4

取決于血漿蛋白的含量形成血流阻力的重要因素之一第14頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.酸堿度(pH值)

正常值:pH為7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45堿中毒pH低于6.9或高于7.8，將危及生命維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:①血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4

和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。②通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第15頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血漿生理測(cè)定血漿成分，可為某些疾病的診斷提供依據(jù)一、血漿的成分及其作用血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。第16頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）血漿蛋白

概念：是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱(chēng)。

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱(chēng)免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。第17頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽絕大部分以離子形式存在。這些離子主要作用是形成血漿晶體滲透壓、維持血漿酸堿度和神經(jīng)、肌肉的興奮性。第18頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）非蛋白有機(jī)物主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。NPN含量14——25mmol/L其中1/3~1/2為尿素氮第19頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類(lèi)、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。第20頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血漿滲透壓（一）血漿滲透壓的形成滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。★分類(lèi)：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)

血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)壓力大(300mOsm/L或770KPa)

小(1.3mOsm/L或3.3KPa)意義

維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第21頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液。第22頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血漿滲透壓的生理意義在生理學(xué)中，血漿滲透壓可理解為溶液分子所具有的吸引水分透過(guò)半透膜的力量。水總是從滲透壓低的一側(cè)透過(guò)半透膜向滲透壓高的一側(cè)擴(kuò)散。體內(nèi)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁等均為半透膜，但通透性能各不相同。小分子晶體物質(zhì)構(gòu)成的晶體滲透壓大分子蛋白質(zhì)所構(gòu)成的膠體滲透壓第23頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.晶體滲透壓的作用細(xì)胞膜云溪水分子自由通過(guò)，不允許蛋白質(zhì)通過(guò)，對(duì)一些晶體溶質(zhì)如Na離子。Ca離子等大多數(shù)嚴(yán)格控制，不易通過(guò)。因此，血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分的交換和分布。紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性??；臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。第24頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞破裂而使血紅蛋白逸出：溶血2.膠體滲透壓的作用毛細(xì)血管壁通透性大水和晶體物質(zhì)均可自由通過(guò)蛋白質(zhì)分子不易通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)、外水分的交流取決于膠體滲透壓血漿蛋白減少引起水腫大量嘔吐或腹瀉引起組織脫水第25頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)血細(xì)胞生理人體的血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類(lèi)。一、紅細(xì)胞為血細(xì)胞中數(shù)量最多。成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)狀，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)含豐富血紅蛋白第27頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖1紅細(xì)胞模式圖及光鏡圖（油鏡）第28頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L

（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）若外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值，稱(chēng)為貧血第29頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）紅細(xì)胞的生理功能①Hb運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2②對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩存作用。以上功能都由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白完成Hb與CO

結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒第30頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞膜的滲透脆性

在0.42%NaCl---開(kāi)始溶血

在0.35%NaCl---完全溶血抵抗力越大則滲透脆性小，反之則大。第31頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿蛋白的種類(lèi)和含量有關(guān)。第32頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿蛋白的種類(lèi)和含量有關(guān)第33頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞1、骨髓造血過(guò)程紅細(xì)胞生成部位在胚胎時(shí)期為肝、脾和骨髓，胎兒出生后主要在骨髓（紅）。再生障礙性貧血：當(dāng)骨髓的造血功能受到放射線及某些藥物等理化因素抑制時(shí)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均可減少。造血干細(xì)胞→生血系干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→早中晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞第34頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.紅細(xì)胞生成所需原料和成熟因子蛋白質(zhì)和鐵（Fe2+)是合成血紅蛋白的必須原料缺鐵性貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞中血紅蛋白（Hb）不足，紅細(xì)胞體積變小，呈小紅細(xì)胞低色素性貧血。維生素B12和葉酸是DNA合成的輔酶。一旦缺乏，可使DNA合成障礙，影響紅細(xì)胞的發(fā)育，出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，既巨幼紅細(xì)胞性貧血。而維生素B12必須與胃腺壁細(xì)胞分泌的一種“內(nèi)因子”結(jié)合，才能在回腸被吸收。各種原因引起“內(nèi)因子”缺乏第35頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長(zhǎng)素第36頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天PO2↓RBC↓Hb↓雄激素

T3生長(zhǎng)素第37頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上，雙腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞的晚期腎病患者，因促紅細(xì)胞生成素減少，常難以糾正的貧血癥狀，稱(chēng)腎性貧血。雄激素可直接刺激骨髓造血組織，使紅細(xì)胞生成增多，也能作用于腎，使其分泌促紅細(xì)胞生成素。第38頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.紅細(xì)胞的破壞平均壽命約120天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除貧血：紅細(xì)胞數(shù)目或紅細(xì)胞中血紅蛋白低于正常值。脾臟功能亢進(jìn)時(shí)可引起脾性貧血。第39頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天貧血①原料減少：鐵、葉酸、B12②造血功能下降：毒物、X、

③破壞增加：病原蟲(chóng)、藥物第40頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、白細(xì)胞

總數(shù):4.0～10.0×109/L

分類(lèi):中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％第41頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)中有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞根據(jù)顆粒對(duì)染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜減性粒細(xì)胞無(wú)粒白細(xì)胞又可分為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。第42頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。---化膿性細(xì)菌急性感染。

2.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。第43頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。4.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫（抗體）有關(guān)。第44頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血小板（一）血小板的形態(tài)及數(shù)量來(lái)源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊形態(tài)：雙凸圓盤(pán)狀；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含紫藍(lán)色血小板顆粒）和周邊淺藍(lán)色透明區(qū)。血小板進(jìn)入血液后平均壽命7~14天。正常成人血小板數(shù)量（100-300）X10^9/L第45頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)血小板的主要功能1.參與生理性止血概念：小血管損傷出血時(shí)，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。血小板具有粘附、聚集、釋放和收縮的生理特性，所以參與生理性止血全過(guò)程。過(guò)程：①局部受損血管收縮，使傷口縮小或閉合，減緩血流②血小板粘附、聚集，形成松軟的止血栓阻塞傷口③在血小板的參與下促進(jìn)血液凝固，再通過(guò)凝血塊形成牢固的止血栓第46頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.維持血管內(nèi)皮的完整性

血小板能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管修復(fù)，并能與血管內(nèi)皮細(xì)胞互相粘連、融合當(dāng)血小板減少時(shí)將產(chǎn)生出血傾向。血小板50X10^9/L以下時(shí)，由于患者的毛細(xì)血管壁的通透性和脆性都增加，微小的創(chuàng)傷就會(huì)引起皮膚和黏膜下出血點(diǎn)或大塊紫癜第47頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第48頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)生理性止血一、血液凝固

血液凝固時(shí)血液由流體狀態(tài)變?yōu)槟z凍狀態(tài)的凝血塊的過(guò)程。實(shí)質(zhì)：血液凝固時(shí)血漿中膠狀的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗芙獾睦w維蛋白的過(guò)程。血清與血漿的主要區(qū)別：血清缺乏纖維蛋白原和被消耗的一些凝血因子。第52頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）凝血因子第53頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外（組織因子）,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅳ（鈣離子）外,都是蛋白質(zhì);③凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);④因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII需切去片斷激活。⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，可造成凝血障礙。⑥因子Ⅷ（抗血友病因子）是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。第54頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血液凝固過(guò)程

第55頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶凝血酶：催化纖維蛋白形成促磷脂釋放、加強(qiáng)VIII、V活性激活因子X(jué)III成XIIIa（三）纖維蛋白的形成

凝血酶+鈣+XIIIa第56頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、體內(nèi)抗凝血作用

①正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ、使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。②血液循環(huán)很快③血液中存在抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)（一）抗凝血酶Ⅲ：球蛋白，能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性，還能使激活的因子X(jué)I、Ⅸa、Ⅹa失活。（二）肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖，與抗凝血酶Ⅲ

結(jié)合后提高抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力(約100倍)，使凝血酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，并且促使纖維蛋白溶解；抑制血小板的功能。

。第57頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）血液凝固的加速與抗凝1、加速血凝(1)加鈣：(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。(4)局部適宜加溫：

（5）術(shù)后輸維生素C（促進(jìn)愈合）2、延緩凝血

(1)加除鈣劑：檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓草酸銨、草酸鉀、EDTA。(2)降低血液溫度。（5-10℃）(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。（減少血小板和XII的激活）第58頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、止血栓的溶解_激活物血管激活物組織激活物尿激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第59頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）纖溶酶原的激活

纖溶酶原是血漿的一種無(wú)活性的物質(zhì)。1、血管激活物：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成。血塊、運(yùn)動(dòng)、CA、組胺、靜阻2、組織激活物：子宮、甲狀腺、前列腺、腎上腺和肺等含量較高，組織損傷可釋放。臨床實(shí)行這些部位手術(shù)時(shí)，病人常有出血不易凝固和時(shí)候滲血的現(xiàn)象。

尿激酶—溶血栓藥物---心肌梗塞、腦血栓3.激肽釋放酶此類(lèi)激活物可使血凝與纖溶相互配合，保持平衡第60頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）纖維蛋白降解在纖溶酶的作用下，纖維蛋白和纖維蛋白原軍被水解稱(chēng)可溶性的降解產(chǎn)物（其不易再凝固，且有一部分有抗凝血作用）（三）纖溶抑制物抗纖溶酶凝血與纖溶時(shí)兩個(gè)既對(duì)立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)---動(dòng)態(tài)平衡第61頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)血型與輸血血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型：血細(xì)胞膜上所含有的特異性抗原的類(lèi)型。（通常所說(shuō)血型指紅細(xì)胞血型）

血型的分類(lèi):目前已知人類(lèi)的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。第63頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、ABO血型系統(tǒng)

分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由

-球蛋白構(gòu)成——IgM，不通過(guò)胎盤(pán)）。第64頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB第65頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果相應(yīng)的凝集原與凝集素相遇，則可出現(xiàn)凝集反應(yīng)，表現(xiàn)為紅細(xì)胞彼此凝集成團(tuán)，經(jīng)振蕩也不會(huì)分離，此稱(chēng)為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)，以致造成微循環(huán)阻塞和溶血等嚴(yán)重后果。有亞型的存在。第67頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABO血型檢測(cè)：紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)與疊連第68頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、Rh血型

1、Rh血型抗原:人類(lèi)RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％)Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性（漢族熊貓血）

(苗族12％，塔塔爾族16％）

2、Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過(guò)胎盤(pán)。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。第70頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、臨床意義:二次輸血、二次妊娠（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相（2）妊娠：Rh-的母親①若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。第71頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、輸血原則輸血前，必須首先鑒定血型，保證供血者與受血者ABO血型相合。對(duì)于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合。輸血的原則是保證供血者的紅細(xì)胞不被受血者血漿中的凝集素所凝集，即供血者紅細(xì)胞膜上的凝集原不與受血者血漿中的凝集素發(fā)生反應(yīng)。一般情況輸血（全血）主要是輸紅細(xì)胞。第72頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上輸血和都要求輸同型血液。在緊急情況下，如果找不到同型血液，也可以考慮異型間輸血，但要嚴(yán)格按輸血原則，少量（<300ml）、緩慢地輸血，并注意密切觀察，避免反復(fù)輸血。O型—萬(wàn)能供血者

少量、緩慢AB型—萬(wàn)能受血者第73頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉配血試驗(yàn)供血者的紅細(xì)胞混懸液和受血者的血清相混合稱(chēng)為主側(cè)。受血者的紅細(xì)胞混懸液和供血者的血清相混合稱(chēng)為次側(cè)。第74頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天分別觀察結(jié)果，以兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)者為最理想，稱(chēng)為配血相合，可以輸血如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，不管次側(cè)如何，均為配血不合，絕對(duì)不能輸血如果主側(cè)不發(fā)生凝集而次側(cè)發(fā)生凝集者，一般不宜進(jìn)行輸血（緊急時(shí)可用，但應(yīng)按異型輸血的原則處理）交叉配血試驗(yàn)可以避免亞型和血型不合等原因引起的輸血凝集反應(yīng)第75頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血學(xué)發(fā)展方向：全血→成分血

替代輸血→治療性輸血人源性制品→生物工程制品→人造血輸血成分輸血適應(yīng)癥自體反應(yīng)第76頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)訓(xùn)課準(zhǔn)備工作在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂上，以課本理論為主，圍繞標(biāo)本，掛圖為輔。1.8人一組2人專(zhuān)職理論指導(dǎo)——念課本，其他同學(xué)觀察指認(rèn)2人操作--在理論的指導(dǎo)下，專(zhuān)職移動(dòng)、翻轉(zhuǎn)、從不同的角度指認(rèn)標(biāo)本第78頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他4人，作用：⑴輔助指認(rèn)結(jié)構(gòu)，力求認(rèn)準(zhǔn)；⑵輔助理論指導(dǎo)（念書(shū)），力求念對(duì)。為什么要輔助，原因還是一樣，同學(xué)難免會(huì)出現(xiàn)一些口誤，要及時(shí)糾正（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)有時(shí)候很繞口，到現(xiàn)在還有同學(xué)搞不清楚到底是“腹股溝管”還是“腹股管溝”）第79頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、互相幫助，共同進(jìn)步，有“福”要同享標(biāo)本有很多，但是同時(shí)也有很多同學(xué)們?cè)诳矗话闱闆r下總是標(biāo)本的數(shù)量要少于學(xué)生的數(shù)量，所以在同一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，這些標(biāo)本上的結(jié)構(gòu)已經(jīng)被同學(xué)們完全的看過(guò)一遍了，在此，我再次提醒大家，我們是一個(gè)整體，群眾的力量是無(wú)窮的，群眾的眼光是雪亮的，你沒(méi)有看到的標(biāo)本，別人看到了，你沒(méi)有找到的結(jié)構(gòu)，別人找到了，你所要作的只是在相互尊重，相互平等，相互信任的前提下很有禮貌的，誠(chéng)心誠(chéng)意的說(shuō)一聲：請(qǐng)問(wèn)，有哪位同學(xué)找到了十二指腸大乳頭這個(gè)結(jié)構(gòu)，能否讓我看一看？那么哪些找到這個(gè)結(jié)構(gòu)的同學(xué)，你們所要做的就是抱著“我們是一個(gè)集體，我們要互相幫助，我們要共同進(jìn)步，我們要有福一起享”的態(tài)度對(duì)向你發(fā)問(wèn)的同學(xué)說(shuō)一聲：“來(lái)這里，這里有你想看東西”。這樣做的結(jié)果，只有好處，沒(méi)有一點(diǎn)壞處，其一：你看到的結(jié)構(gòu)多一個(gè)人看就多一份力量，多一份準(zhǔn)確，以后就少一份危險(xiǎn)；其二，你看到的結(jié)構(gòu)別人不一定認(rèn)同，很有可能你對(duì)天發(fā)誓說(shuō)就是這個(gè)結(jié)構(gòu)時(shí)，同學(xué)的一句話可能會(huì)使你動(dòng)搖，這個(gè)時(shí)候討論就會(huì)看是，我想說(shuō)“你會(huì)進(jìn)步的更快”。其三，節(jié)省了時(shí)間，你不用再去一個(gè)個(gè)找標(biāo)本，這樣學(xué)習(xí)效率就提高了；其四，可以增進(jìn)班級(jí)之間的凝聚力，大家心往一處使，優(yōu)秀班集體就是你們的了。：）

而這一切都在發(fā)自內(nèi)心的一問(wèn)一答之間。第80頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天先易后難記?。喝撕腿说淖畲蟛顒e就在于做與不做，以及在于做多和做少。第81頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞（4.0～10）×109/L白細(xì)胞分類(lèi)

中性粒細(xì)胞

50％～70％嗜酸性粒細(xì)胞

0.5％～3％嗜堿性粒細(xì)胞

0％～1％單核細(xì)胞

3％～8％淋巴細(xì)胞

25％～30％其中前三種是有粒白細(xì)胞，后兩種為無(wú)粒白細(xì)胞。血小板（100～300）×109/L

第83頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）紅細(xì)胞1.紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤(pán)狀，直徑約4.0～7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

，禽類(lèi)紅細(xì)胞都是有核的橢圓形細(xì)胞。哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色第84頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天血紅蛋白的功能Hb運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒第85頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.紅細(xì)胞的變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀，這一特性叫紅細(xì)胞的變形性。左圖紅細(xì)胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙的電鏡圖第86頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天血型人類(lèi)紅細(xì)胞膜中有血型抗原A或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型：有血型抗原A

B型：有血型抗原B

AB型：兼有血型抗原A和B

O型：二種血型抗原均無(wú)臨床輸血意義：人類(lèi)血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）溶血（hemolysis）:紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出稱(chēng)紅細(xì)胞溶解，簡(jiǎn)稱(chēng)溶血。蛇毒的毒液、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血第87頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.紅細(xì)胞的壽命平均壽命約120

天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除貧血：紅細(xì)胞數(shù)目或紅細(xì)胞中血紅蛋白低于正常值。第88頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分細(xì)胞核成分-核糖核酸（RNA），用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱(chēng)網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血液中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%，新生兒2%～6%。臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)第89頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)第90頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）白細(xì)胞白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodcell；WBC）從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)中有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞根據(jù)顆粒對(duì)染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜減性粒細(xì)胞無(wú)粒白細(xì)胞又可分為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。第91頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數(shù)量最多形態(tài)：直徑7～15μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2～5葉）核左移（1～2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4～5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過(guò)氧化物酶等酸性水解酶類(lèi)特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，與溶解后的組織碎片和細(xì)菌一起形成膿液。第92頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖7中性粒細(xì)胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）第93頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖8人血涂片示中性粒細(xì)胞（2葉核；油鏡）第94頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖9中性粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖特殊顆粒嗜天青顆粒第95頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖10中性粒細(xì)胞電鏡圖（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）第96頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte,basophil）數(shù)量最少直徑10~15μm

，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過(guò)敏反應(yīng)的形成第97頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖12人血涂片示嗜堿性粒細(xì)胞第98頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖13嗜堿性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第99頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）直徑8~20μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽(yáng)離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲(chóng)第100頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖14人血涂片示嗜酸性粒細(xì)胞（左；油鏡）第101頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖15嗜酸性粒細(xì)胞（左:超微結(jié)構(gòu)模式圖右:電鏡圖）第102頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.單核細(xì)胞單核細(xì)胞（monocyte）形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒功能：進(jìn)入結(jié)締組織后分化成巨噬細(xì)胞第103頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖16人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）第104頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖17單核細(xì)胞電鏡圖第105頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（lymphocyte）根據(jù)其體積可分為：小淋巴細(xì)胞：5~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病第106頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖18淋巴細(xì)胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖第107頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖19人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)