高級創(chuàng)傷生命支持

高級創(chuàng)傷生命支持創(chuàng)傷病人死亡時間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管）數(shù)分鐘至數(shù)小時（硬膜外、下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）數(shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時間：強調急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時內成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天院前急救的內容維持氣道抗休克與止血簡單固定轉運記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時間、地點、發(fā)生機制及患者病史、病情。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天院前分診年齡>55或<5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg連枷胸2處以上長骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關節(jié)以里的銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷從機動車內拋出同伴死亡被拋出或翻滾的兒童高速機動車事故（車速>64kmh,變形>50cm,乘客車廂變形>30cm）獲救時間>20min墜落高度>6m翻車撞擊行人速度>8kmh摩托車撞擊>32kmh或人、車分離第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)ATLS處理病人：優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。不必因診斷不明確而延誤有效的治療。病史在首次評估與診治中不是必需的。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天重大事故優(yōu)先處理原則：在受傷的患者與嚴重程度不超過醫(yī)務人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。在受傷的患者與嚴重程度超過了醫(yī)務人員的處理能力時，優(yōu)先處理那些耗時短、所需醫(yī)療人力與設備少的患者。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天首次評估A,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,BreathingandventilationC,CirculationandhemorrhagecontrolD,Disability:neurologicstatusE,Exposure/Enviromentalcontrol第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對體表面積大。孕婦：存在解剖結構和生理功能的改變。老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周圍血管疾病等。合并用藥史。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天A：維持氣道與頸椎保護視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設復合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護）

第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天B：呼吸與通氣支持通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重?；杳缘幕颊邭夤懿骞?正壓通氣會導致氣胸。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天C：循環(huán)與止血失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因注意患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜后內出血及長骨骨折導致的出血。注意：老年人第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天D：功能殘疾神經系統(tǒng)的功能評價可以用A，V，P，U或GCS。意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：talkanddie,硬膜外血腫第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天E：暴露與保溫徹底暴露利于對患者的全面檢查。環(huán)境、輸血、輸液是導致患者低體溫的常見因素。注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液的最好辦法。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天首次評估伴隨的治療A：jawthrust,chinlift

清醒病人：鼻咽氣道昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2C：建立靜脈通路：2條Ivs,

化驗：血型、配血、Hct、HCG

治療：2—3LRingeriv,無效則輸血。同型血vsO型血。一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或持續(xù)晶體，必要時手術治療。E:

保溫第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天首次評估中的輔助檢查ECG：心臟損傷時出現(xiàn)HR增快、房顫、室早、ST改變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：監(jiān)測腎臟灌注。在什么情況下不導尿？尿道出血、會陰淤斑、陰囊內有血、前列腺活動、骨盆骨折，而且應在直腸、外陰檢查完成后導尿。懷疑有尿道損傷時，行造影檢查。胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天首次評估中的輔助檢查監(jiān)測：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X線檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎側位。不應因妊娠回避必要的X線檢查。DPL與B-US第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二次評估在首次評估結束，患者生命體征平穩(wěn)后進行二次評估。Headtotoe全面的神經系統(tǒng)檢查，GCSX線檢查、化驗Tubesandfingersineveryorifice第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史：A：AllergiesM：MedicationscurrentlyusedP：Pastillnesses/PregnancyL：LastmealE：Events/Environmentrelatedtotheinjury向患者的親屬、現(xiàn)場救治人員詢問過去病史和創(chuàng)傷發(fā)生的情況。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷機制：鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速度，彈道方向，射擊距離。燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣體。飲酒、吸毒、落水等是導致患者熱量大量丟失的原因。環(huán)境因素：接觸化學制劑、有毒物質、射線等，應注意自身保護。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天頭部眼睛的檢查：瞳孔、視力、結膜或眼底出血、穿通傷、晶體、眼球凹陷。頜面部骨折：影響氣道時緊急處理。注意篩骨骨折時，胃管從口腔。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天頸部與頸椎頭、面不創(chuàng)傷的患者應假設有頸椎的損傷，實施頸椎固定并檢查。頸椎觸痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折。頸部血管的損傷。（超聲、造影）急診醫(yī)生不要探察頸部的穿通傷：動脈出血、膨脹的血腫、動脈挫傷、氣道損傷等應由外科醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查。一側上肢癱瘓可能是頸N根或臂叢N損傷。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸部視：開放性氣胸與連枷胸、血腫。觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折。聽診：肺，氣胸，血胸。注意心包填塞與張力性氣胸的表現(xiàn)。X線檢查注意：老年患者心、肺代償功能差。兒童可能在沒有明顯骨折的情況下發(fā)生嚴重的胸腔