骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致功能喪失。中年后多發(fā)。65歲以上70%有癥狀。什么是骨關(guān)節(jié)炎？2軟骨代謝異常骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷、代謝及遺傳等因素第2頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨性關(guān)節(jié)炎不同的名稱因其從軟骨的退化開(kāi)始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎。因其X線照片顯示通常疾病關(guān)節(jié)表面有骨質(zhì)增生，又稱之為增生性關(guān)節(jié)炎。因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。目前多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎第3頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，表面光滑，呈淡藍(lán)色，有光澤，它是由一種特殊的叫做致密結(jié)締組織的膠原纖維構(gòu)成的基本框架，這種框架呈半環(huán)形，類(lèi)似拱形球門(mén)，其底端緊緊附著在下面的骨質(zhì)上，上端朝向關(guān)節(jié)面，這種結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)軟骨緊緊與骨結(jié)合起來(lái)而不會(huì)掉下來(lái)，同時(shí)當(dāng)受到壓力時(shí)候，還可以有少許的變形，起到緩沖壓力的作用。4第4頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)軟骨的功能①承受力學(xué)負(fù)荷:人的一生中，各種活動(dòng)都離不開(kāi)關(guān)節(jié)軟骨的正常功能。關(guān)節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴(kuò)大。這樣，不但能最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷，還能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不易損傷。②潤(rùn)滑作用:關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損，活動(dòng)靈活、自如。關(guān)節(jié)軟骨能維持人一生的活動(dòng)而不損傷就是因?yàn)橛辛己玫臐?rùn)滑作用。③力的吸收:人在一生中從事很多劇烈活動(dòng)而不損傷關(guān)節(jié)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應(yīng)力作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷后，力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。

5第5頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎手骨關(guān)節(jié)炎髖骨關(guān)節(jié)炎踝骨關(guān)節(jié)炎頸椎關(guān)節(jié)炎腰椎關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎第6頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率？7第7頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患人群（1）老年人：由于衰老引起的關(guān)節(jié)功能退化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建能力減弱。第8頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患人群（2）肥胖：活動(dòng)時(shí)，肥胖的人關(guān)節(jié)承受著巨大壓力。第9頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患人群（3）長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)：如礦工、農(nóng)民等第10頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患人群（4）運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員：過(guò)渡使用關(guān)節(jié)第11頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患人群（5）特殊職業(yè)：教師等第12頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素年齡：年齡增加，軟骨下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血管數(shù)量下

降，軟骨生理、生化發(fā)生改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍。關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不均勻，引

起關(guān)節(jié)軟骨變形。第13頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷，肌肉無(wú)力:氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀，可能與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：如僧人。關(guān)節(jié)過(guò)渡活動(dòng)：如運(yùn)動(dòng)員。第14頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎有哪些危害呢？病人多病變廣影響大致殘高療效差病程長(zhǎng)負(fù)擔(dān)重第15頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？疼痛

承重或運(yùn)動(dòng)痛

休息痛

放射性痛腫脹變形活動(dòng)受限有磨擦感第16頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)癥狀（1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。上下樓尤為明顯。第17頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)癥狀（2）關(guān)節(jié)有響聲或磨擦音第18頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)癥狀（3）晨僵：緩慢發(fā)生的活動(dòng)受限，早上起床關(guān)節(jié)出現(xiàn)短時(shí)僵硬，需要等待幾分鐘甚至更久才能恢復(fù)過(guò)來(lái)。第19頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)癥狀（4）蹲起困難：關(guān)節(jié)痛、僵，休息一段時(shí)間后尤甚。第20頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——腫脹腫脹：由于軟組織變性增生，關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的是兩種或三種原因并存。第21頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——關(guān)節(jié)畸形第22頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——功能障礙

骨性關(guān)節(jié)炎引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性

異常及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍減少的改變，絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見(jiàn)到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。第23頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天24疼痛特點(diǎn)：

活動(dòng)痛主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，負(fù)重增加后因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。

另一癥狀是靜止痛長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間活動(dòng)才感到自如，如：下棋，看戲等長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，突然站起時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)劇烈疼痛，甚至跪落感氣候變化，冬季疼痛加重

游泳和騎自行車(chē)時(shí)膝關(guān)節(jié)不痛

第24頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么好發(fā)于膝關(guān)節(jié)隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，容易發(fā)生磨損，關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度越嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率越高。人體膝關(guān)節(jié)所承受的重量是人體重的四倍之多，若是爬山或上下樓梯更是要承受七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最易發(fā)生于膝關(guān)節(jié)。第25頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天26骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法

1.本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉，粘蛋白，類(lèi)風(fēng)濕因子等均在正常范圍，滑膜液檢查色澤，透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶，但可見(jiàn)到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。2.X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周?chē)莾?nèi)囊狀改變等。第26頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天27骨關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別

確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室資料，不難判斷。需要與以下幾種關(guān)節(jié)炎鑒別1，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛，發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害;③常同時(shí)發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”，抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。2，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)與本病鑒別，關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。第27頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的治療目的

減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量第28頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)骨關(guān)節(jié)炎治療方案一般治療患者教育減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷物理治療適用于輕癥患者適用于重癥患者藥物治療改善癥狀藥物軟骨保護(hù)劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療適用于輕中度患者第29頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的治療（一般治療）患者教育：通過(guò)多種方式開(kāi)展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解。醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過(guò)采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉、藥物、體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)摹⒖赡芗又仃P(guān)節(jié)退化的活動(dòng)。第30頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天

國(guó)外的調(diào)查資料顯示，大約30%的OA患者不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥；27%的患者不能堅(jiān)持合理的鍛煉計(jì)劃；65%的患者不能堅(jiān)持輔助器械的使用。

OA的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和參與，以建立完善的OA宣教體系，其中也包括中老年人的宣傳和教育。骨性關(guān)節(jié)炎治療宣教第31頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的治療（一般治療）物理療法：適度按摩、熱敷，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。超短波、微波、離子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等減負(fù)：增加休息、減輕體重、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。第32頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？一、改善癥狀藥物（減輕疼痛）（1）解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）1、撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、必理通、散列通2、阿司匹林3、芬必得（布洛芬）4、西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布）5、扶他林、扶他捷（雙氯酚酸）6、吡羅昔康、美洛昔康7、消炎痛（吲哚美辛）（2）激素類(lèi)抗炎藥1、地塞米松、2、可的松3、氫化可的松第33頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？二、改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)藥物1、鹽酸氨基葡萄糖2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊4、硫酸軟骨素5、透明質(zhì)酸鈉第34頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇藥物治療的注意事項(xiàng)一、非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）1、關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會(huì)加重。2、警惕胃腸道副作用、及對(duì)腎臟的損害。二、甾體（激素類(lèi)）抗炎藥

警惕長(zhǎng)期超生理劑量服用的出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚變薄、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、誘發(fā)精神癥狀等。35第35頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇治療方案的注意事項(xiàng)三、關(guān)節(jié)腔注射HA或SAIDs

1、治療方法有爭(zhēng)議

2、加重患者的痛苦，僅對(duì)嚴(yán)重OA

3、長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀

4、不主張隨意選用

5、反對(duì)多次反復(fù)使用，3～4次/年四、關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、患者痛苦加劇，僅對(duì)嚴(yán)重OA

2、費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

3、不能消除病因36第36頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥—對(duì)癥治療為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展。常用藥物：布洛芬，塞來(lái)昔布等非甾體類(lèi)藥高危因素：(禁用或慎用）1、年齡65歲以上2、既往有消化性潰瘍和胃炎史3、使用糖皮質(zhì)激素4、吸煙。嗜酒5、使用抗凝藥物6、持續(xù)使用3個(gè)月以上7、女性第37頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天甾體（激素類(lèi)）抗炎藥全身性使用，意義不大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)一些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無(wú)效者，可以應(yīng)用，但作用有限，療效不超過(guò)數(shù)周。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素的并發(fā)癥：1.反復(fù)注射可能引起關(guān)節(jié)感染2注射后疼痛緩解而導(dǎo)致關(guān)節(jié)使用過(guò)度，加重?fù)p傷3.可造成軟骨營(yíng)養(yǎng)失衡第38頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉作為治療骨關(guān)節(jié)炎的一種新的療法20年，效果良好一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射一次，連續(xù)5周第39頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨基葡萄糖的選擇氨基葡萄糖--促進(jìn)軟骨恢復(fù)

鹽酸氨基葡萄糖

氨基葡萄糖

硫酸氨基葡糖糖鈉鹽

硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡糖糖鉀鹽

（留普安）

40第40頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天41留普安

硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊——治療骨性關(guān)節(jié)炎最好的口服藥物！目前臨床研究證據(jù)最多的口服藥物用法用量：口服。每次1-2粒，每日3次，持續(xù)4-12周。每年重復(fù)2-3次。第41頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天留普安

硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊硫酸氨基葡萄糖是一種氨基單糖，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體類(lèi)抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害。硫酸氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用第42頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫酸氨基葡萄糖臨床應(yīng)用特點(diǎn)臨床療效數(shù)據(jù)止痛起效時(shí)間：2周推薦：先與NSAIDs藥物連用1-2周，逐漸減量，第2周開(kāi)始停用X線顯示延緩關(guān)節(jié)腔狹窄有效時(shí)間：2年臨床止痛效果顯著優(yōu)于撲熱息痛(必理通?)，略優(yōu)于雙氯芬酸(芬必得?)臨床有效劑量：1500mg/日推薦服用方法：250mg*6粒，頓服對(duì)血糖、血漿胰島素水平無(wú)影響老年人多合用其他藥物(慢性病長(zhǎng)期用藥）該藥不影響肝酶，無(wú)藥物間相互作用第43頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天留普安

國(guó)外臨床資料療效具有持續(xù)性與NSAIDs不同的是，硫酸氨基葡萄糖的治療效果在停藥后不會(huì)迅速消失，而是維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。第44頁(yè),共52頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨性關(guān)節(jié)炎--手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅